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1、心電圖診療專業(yè)知識心電圖診療專業(yè)知識講座講座第一節(jié)第一節(jié) 臨床心電圖的臨床心電圖的 基本知識基本知識2心電圖診療專業(yè)知識講座一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（一）極化狀態(tài)（二）除極（二）除極（三）電偶學(xué)說（三）電偶學(xué)說（四）復(fù)極（四）復(fù)極3心電圖診療專業(yè)知識講座4心電圖診療專業(yè)知識講座心肌細(xì)胞復(fù)極過程心肌細(xì)胞復(fù)極過程5心電圖診療專業(yè)知識講座與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；厚度）呈正比關(guān)系；6心電圖診療專業(yè)知識講座2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與

2、探查電極的方位和心肌除、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。的投影愈小，電位愈弱。7心電圖診療專業(yè)知識講座二、臨床心電圖二、臨床心電圖8心電圖診療專業(yè)知識講座心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖9心電圖診療專業(yè)知識講座（一）心電圖各波段的（一）心電圖各波段的 組成與命名組成與命名1 1、P P波波 2 2、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R間期間期 4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名5 5、STST段；段；T T波波10心電圖診療專業(yè)知識講座R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系

3、示意圖心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖11心電圖診療專業(yè)知識講座（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由已形成了一個(gè)由EinthovenEinthoven創(chuàng)設(shè)而為創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括，共包括1212個(gè)導(dǎo)聯(lián)。個(gè)導(dǎo)聯(lián)。12心電圖診療專業(yè)知識講座1 1、肢體導(dǎo)聯(lián)：、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)I I、IIII、IIIIII及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)

4、一規(guī)定（見下表）負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定（見下表）13心電圖診療專業(yè)知識講座導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)I IIIIIIIIIII正正極極L LF FF F負(fù)負(fù)極極R RR RL L導(dǎo)聯(lián)軸在六軸導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位系統(tǒng)的方位00+60+60+120+120常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置14心電圖診療專業(yè)知識講座導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正極極R RL LF F負(fù)負(fù)極極+導(dǎo)聯(lián)軸在六導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方軸系統(tǒng)的方位位-120-120-30-30 +90+90 常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置15心電圖診療專業(yè)知識講座（A A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（B B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸）單極加壓肢體

5、導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（C C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)16心電圖診療專業(yè)知識講座與與其其六六軸軸關(guān)關(guān)系系肢肢體體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)的的導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)軸軸17心電圖診療專業(yè)知識講座2 2、胸前導(dǎo)聯(lián)：、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見下表）；負(fù)極均為定的部位（見下表）；負(fù)極均為設(shè)定的設(shè)定的“無干電極無干電極”（中心電站）（中心電站）18心電圖診療專業(yè)知識講座表2-3-219心電圖診療專業(yè)知識講座胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置20心電圖診療專業(yè)知識講座第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的檢測內(nèi)容心電圖的檢測內(nèi)容 和正常數(shù)據(jù)和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和

6、檢測21心電圖診療專業(yè)知識講座（一）各波段時(shí)程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測各波段的時(shí)距，可可用以檢測各波段的時(shí)距，可根據(jù)對測量精度的要求，改變根據(jù)對測量精度的要求，改變走紙速度。走紙速度。22心電圖診療專業(yè)知識講座國內(nèi)一般采用國內(nèi)一般采用25mm/s25mm/s的紙的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成倍提），可成倍提高至高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。23心電圖診療專業(yè)知識講座在心電圖上可以測出心在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期率，即每分鐘內(nèi)的

7、心動周期數(shù)，可根據(jù)數(shù)，可根據(jù)60(s)60(s)除以每一心除以每一心動周期的時(shí)距動周期的時(shí)距(s)(s)（可?。扇-PP-P或或R-RR-R間距）計(jì)算出來。間距）計(jì)算出來。24心電圖診療專業(yè)知識講座心電圖波形、波段的命名及測量心電圖波形、波段的命名及測量25心電圖診療專業(yè)知識講座（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測各波段的振幅。可用以檢測各波段的振幅。26心電圖診療專業(yè)知識講座一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入每輸入1mV1mV的定標(biāo)電壓，正好的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆

8、上下移能將心電記錄器的描筆上下移動動10mm 10mm，即每，即每1mm1mm振幅相當(dāng)于振幅相當(dāng)于0.1mV0.1mV的電壓差。的電壓差。27心電圖診療專業(yè)知識講座（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來表出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來表達(dá)。達(dá)。28心電圖診療專業(yè)知識講座左、右心室除極過程的左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用中采用“平均心電軸平均心電軸”的名的名稱，簡稱為稱，簡稱為“(“(心心)電軸電軸”。29心

9、電圖診療專業(yè)知識講座一般采用與額面心電向量一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為左（正）側(cè)端為00，右（負(fù)），右（負(fù)）側(cè)端為側(cè)端為180180，循，循00的順鐘的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。對向左下。30心電圖診療專業(yè)知識講座1、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體通常可根據(jù)肢體I I、IIIIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群的主波方向，以估測心電波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。軸的大致方位。（1 1）目測法（見下表）目測法（見下表）31心電圖診療專業(yè)知識講座

10、平均心電軸的目測法32心電圖診療專業(yè)知識講座（2 2）、作圖法（略）、作圖法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。直接查得相應(yīng)的額面心電軸。33心電圖診療專業(yè)知識講座正正常常心心電電軸軸與與其其偏偏移移34心電圖診療專業(yè)知識講座35心電圖診療專業(yè)知識講座36心電圖診療專業(yè)知識講座37心電圖診療專業(yè)知識講座38心電圖診療專業(yè)知識講座39心電圖診療專業(yè)知識講座40心電圖診療專業(yè)知識講座41心電圖診療專業(yè)知識講座42心電圖診療專業(yè)知識講座2、臨床意

11、義43心電圖診療專業(yè)知識講座二、正常心電圖波形特點(diǎn) 與正常值44心電圖診療專業(yè)知識講座（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R間期間期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、時(shí)間、時(shí)間 2 2、波形與振幅、波形與振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T間期間期（七）（七）U U波波45心電圖診療專業(yè)知識講座46心電圖診療專業(yè)知識講座第三節(jié) 心房、心室肥大47心電圖診療專業(yè)知識講座一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為心電圖表現(xiàn)為P P波尖而高聳，波尖而高聳，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波的寬

12、度并波的寬度并不增加，在不增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)表導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為現(xiàn)最突出，稱為“肺型肺型P P波波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。先天性心臟病。48心電圖診療專業(yè)知識講座右心房肥大右心房肥大49心電圖診療專業(yè)知識講座二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為心電圖表現(xiàn)為P P波增寬波增寬0.11s0.11s，常呈雙峰型，雙峰間，常呈雙峰型，雙峰間期期0.04s0.04s，以在，以在V1V1導(dǎo)聯(lián)上最為導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為窄，故稱為“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。50心電圖診療專業(yè)知識講座P

13、 P波幅度改變在波幅度改變在I I、IIII、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)明顯。導(dǎo)聯(lián)明顯。V1V1的的P P波終末波終末部的負(fù)向波變深，部的負(fù)向波變深，PtfPtf超過超過-0.04mm.s0.04mm.s。51心電圖診療專業(yè)知識講座左心房肥大左心房肥大52心電圖診療專業(yè)知識講座三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的又增寬呈雙峰型的P P波，常見于波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。臟病。53心電圖診療專業(yè)知識講座雙側(cè)心房擴(kuò)大雙側(cè)心房擴(kuò)大54心電圖診療專業(yè)知識講座四、左室肥大55心電圖診療專業(yè)知識講座心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心電圖診斷標(biāo)

14、準(zhǔn)為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)（一）左室高電壓的表現(xiàn)1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。56心電圖診療專業(yè)知識講座、導(dǎo)聯(lián)的波、導(dǎo)聯(lián)的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波1.2mV1.2mV或?qū)?lián)或?qū)?lián)波波+III+III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S S波波2.5mV2.5mV。57心電圖診療專業(yè)知識講座（二）額面心電軸左偏，但（二）額面心電軸左偏，但一般不超過一般不超過-30-30。（三）（三）QRSQRS總時(shí)間總時(shí)間0.10s0.10s（一般不超過

15、（一般不超過0.11s0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改變。改變。58心電圖診療專業(yè)知識講座左心室肥大左心室肥大59心電圖診療專業(yè)知識講座五、右室肥大60心電圖診療專業(yè)知識講座心電圖特征為：心電圖特征為：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重癥可（重癥可1.2mV1.2mV）。）。61心電圖診療專業(yè)知識講座（三）電軸右偏，額面平均電軸（三）電軸右偏，額面平均電軸9090（重癥可（重癥可110110）。）。（四）（四）aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/SR/S或或R/q1

16、R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少數(shù)病例可見（五）少數(shù)病例可見V1V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。62心電圖診療專業(yè)知識講座（六）（六）ST-TST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如（如V1V1）T T波雙向、倒置，波雙向、倒置，STST段段壓低。壓低。符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。性亦越大。63心電圖診療專業(yè)知識講座右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損64心電圖診療專業(yè)知識講座六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。蓋右心室肥大的存在。65心電圖診療專業(yè)知識講座但結(jié)合電軸偏移情況及但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能波形改變仔細(xì)分析仍有