《異位妊娠專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《異位妊娠專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件.ppt（21頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、異位妊娠專題知識(shí)講異位妊娠專題知識(shí)講座座定義定義o孕囊在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。孕囊在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。又稱宮外孕。又稱宮外孕。o包括：輸卵管妊娠，包括：輸卵管妊娠，95%；卵巢妊娠；腹；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宮頸妊娠；子宮瘢痕妊娠、子宮腔妊娠；宮頸妊娠；子宮瘢痕妊娠、子宮殘角妊娠等。殘角妊娠等。2異位妊娠專題知識(shí)講座3異位妊娠專題知識(shí)講座輸卵管妊娠輸卵管妊娠o壺腹部：最多見，壺腹部：最多見，60%。易流產(chǎn)。易流產(chǎn)。o峽部：峽部：25%，易破裂。，易破裂。o傘部：少見。傘部：少見。o間質(zhì)部：少見。發(fā)病晚，孕間質(zhì)部：少見。發(fā)病晚，孕12周后發(fā)病，周后發(fā)病，不易診斷，破裂后大出

2、血。不易診斷，破裂后大出血。4異位妊娠專題知識(shí)講座病因病因：o慢性輸卵管炎：粘連，管腔變窄，變形，慢性輸卵管炎：粘連，管腔變窄，變形，蠕動(dòng)不良，均影響受精卵運(yùn)行。蠕動(dòng)不良，均影響受精卵運(yùn)行。o輸卵管絕育術(shù)后：導(dǎo)致輸卵管瘺或再通。輸卵管絕育術(shù)后：導(dǎo)致輸卵管瘺或再通。o宮內(nèi)節(jié)育器：避孕失敗。宮內(nèi)節(jié)育器：避孕失敗。o輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常o受精卵游走受精卵游走 o助孕技術(shù)助孕技術(shù)o腫瘤壓迫輸卵管，子宮內(nèi)膜異位癥等腫瘤壓迫輸卵管，子宮內(nèi)膜異位癥等5異位妊娠專題知識(shí)講座病理病理o子宮的變化：子宮的變化：1.宮內(nèi)無孕囊宮內(nèi)無孕囊2.有蛻膜變，蛻膜脫落可產(chǎn)生少量陰道出血有蛻膜變，蛻

3、膜脫落可產(chǎn)生少量陰道出血3.鏡下鏡下A-S(Arias-Stell)反應(yīng)：內(nèi)膜腺體過度反應(yīng)：內(nèi)膜腺體過度增生和分泌增生和分泌 o輸卵管的變化輸卵管的變化6異位妊娠專題知識(shí)講座輸卵管妊娠結(jié)局輸卵管妊娠結(jié)局o流產(chǎn)：多見于壺腹部妊娠。流產(chǎn)：多見于壺腹部妊娠。8-12周發(fā)病多周發(fā)病多見。壺腹部管腔大，管壁薄，發(fā)育中的囊見。壺腹部管腔大，管壁薄，發(fā)育中的囊胚向管腔突出，最終突破發(fā)育不好的包膜胚向管腔突出，最終突破發(fā)育不好的包膜而出血，囊胚逐漸從管腔剝離并排至腹腔。而出血，囊胚逐漸從管腔剝離并排至腹腔。完全流產(chǎn)出血一般不多。不完全流產(chǎn)則反完全流產(chǎn)出血一般不多。不完全流產(chǎn)則反復(fù)出血，在輸卵管周圍形成血腫。若

4、侵蝕復(fù)出血，在輸卵管周圍形成血腫。若侵蝕管壁，流血不止，則盆腹腔積血，甚至休管壁，流血不止，則盆腹腔積血，甚至休克。克。8異位妊娠專題知識(shí)講座o破裂：多見于峽部妊娠。多于破裂：多見于峽部妊娠。多于6周發(fā)病。囊周發(fā)病。囊胚發(fā)育向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，形成胚發(fā)育向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，形成破裂。由于肌層血運(yùn)豐富，破裂多造成大破裂。由于肌層血運(yùn)豐富，破裂多造成大量腹腔內(nèi)出血。引起休克。反復(fù)少量出血量腹腔內(nèi)出血。引起休克。反復(fù)少量出血者可形成血腫。者可形成血腫。間質(zhì)部妊娠破裂出血兇猛，很快休克甚至間質(zhì)部妊娠破裂出血兇猛，很快休克甚至死亡。管腔肌壁厚，多在孕死亡。管腔肌壁厚，多在孕4個(gè)月發(fā)生破裂。個(gè)

5、月發(fā)生破裂。9異位妊娠專題知識(shí)講座o繼發(fā)腹腔妊娠：流產(chǎn)或破裂后，囊胚完全繼發(fā)腹腔妊娠：流產(chǎn)或破裂后，囊胚完全自輸卵管排出，至腹腔后重新種植于腹膜自輸卵管排出，至腹腔后重新種植于腹膜或鄰近臟器表面繼續(xù)妊娠?；蜞徑K器表面繼續(xù)妊娠。o陳舊性宮外孕：流產(chǎn)或破裂后，胚胎死亡，陳舊性宮外孕：流產(chǎn)或破裂后，胚胎死亡，出血停止，形成的血腫機(jī)化變硬并與周圍出血停止，形成的血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，形成包塊。組織粘連，形成包塊。10異位妊娠專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)癥狀o停經(jīng)史：經(jīng)常不典型，誤將陰道出血當(dāng)成停經(jīng)史：經(jīng)常不典型，誤將陰道出血當(dāng)成月經(jīng)。月經(jīng)。o陰道出血：不規(guī)則，一般少于月經(jīng)量。陰道出血：不

6、規(guī)則，一般少于月經(jīng)量。o腹痛：未破裂時(shí)為一側(cè)隱痛，當(dāng)流產(chǎn)或破腹痛：未破裂時(shí)為一側(cè)隱痛，當(dāng)流產(chǎn)或破裂時(shí)為一側(cè)撕裂樣痛，可伴頭暈惡心嘔吐。裂時(shí)為一側(cè)撕裂樣痛，可伴頭暈惡心嘔吐。多去消化科就診。肛門墜脹感。血液刺激多去消化科就診。肛門墜脹感。血液刺激膈肌疼痛可向肩胛部放射。膈肌疼痛可向肩胛部放射。o暈厥與休克：腹腔內(nèi)失血過多。暈厥與休克：腹腔內(nèi)失血過多。11異位妊娠專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)體征o貧血貌。休克表現(xiàn)的生命體征。貧血貌。休克表現(xiàn)的生命體征。o腹部檢查：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，可有明顯壓腹部檢查：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，可有明顯壓痛及反跳痛。移動(dòng)性濁音。痛及反跳痛。移動(dòng)性濁音。o婦科檢查：未破裂時(shí)可

7、觸及一側(cè)附件區(qū)包婦科檢查：未破裂時(shí)可觸及一側(cè)附件區(qū)包塊伴壓痛。當(dāng)有腹腔內(nèi)出血時(shí)，宮頸舉痛塊伴壓痛。當(dāng)有腹腔內(nèi)出血時(shí)，宮頸舉痛和搖擺痛（和搖擺痛（+），可觸及宮旁包塊。但由于），可觸及宮旁包塊。但由于患者多不能配合，經(jīng)常觸診不清，需借助患者多不能配合，經(jīng)常觸診不清，需借助于超聲檢查。于超聲檢查。12異位妊娠專題知識(shí)講座診斷診斷o結(jié)合臨床表現(xiàn)、結(jié)合臨床表現(xiàn)、超聲和超聲和HCG檢查。檢查。o首先查尿妊免試驗(yàn)。確定妊娠。首先查尿妊免試驗(yàn)。確定妊娠。o超聲可明確：宮內(nèi)無孕囊，宮外有包塊。超聲可明確：宮內(nèi)無孕囊，宮外有包塊。o血血HCG：一般低于正常妊娠。：一般低于正常妊娠。o陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血

8、提示腹腔陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血提示腹腔內(nèi)出血?？捎沙暼〈?。內(nèi)出血?？捎沙暼〈清宮術(shù)：除外宮內(nèi)孕不全流產(chǎn)。清宮術(shù)：除外宮內(nèi)孕不全流產(chǎn)。o腹腔鏡檢查：原因不明的急腹癥。腹腔鏡檢查：原因不明的急腹癥。13異位妊娠專題知識(shí)講座14異位妊娠專題知識(shí)講座15異位妊娠專題知識(shí)講座鑒別診斷鑒別診斷o流產(chǎn)流產(chǎn)o黃體破裂黃體破裂o卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)o急性闌尾炎急性闌尾炎o(hù)急性盆腔炎急性盆腔炎16異位妊娠專題知識(shí)講座鑒別診斷鑒別診斷 （+）流產(chǎn)，異位妊娠）流產(chǎn)，異位妊娠尿妊免試驗(yàn)?zāi)蛉衙庠囼?yàn) 卵巢包塊：卵巢包塊：囊腫扭轉(zhuǎn)囊腫扭轉(zhuǎn) （-）無包塊無包塊 黃體破裂黃體破裂 炎癥炎癥 有盆腹腔液體有盆

9、腹腔液體 黃體期黃體期 發(fā)熱血象高發(fā)熱血象高 右側(cè)考慮闌尾炎右側(cè)考慮闌尾炎 17異位妊娠專題知識(shí)講座治療治療-保守治療保守治療MTX肌肉注射，肌肉注射，50mg/m2指征：指征：o無明顯腹痛，血無明顯腹痛，血HCG小于小于6000IU/ml;o無內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)；無內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)；o附件包塊小于附件包塊小于3.5cm;保守過程中應(yīng)積極監(jiān)測(cè)破裂或流產(chǎn)導(dǎo)致的保守過程中應(yīng)積極監(jiān)測(cè)破裂或流產(chǎn)導(dǎo)致的內(nèi)出血征象。內(nèi)出血征象。18異位妊娠專題知識(shí)講座治療治療-手術(shù)手術(shù)o腹腔鏡為首選。出血多休克宜開腹。腹腔鏡為首選。出血多休克宜開腹。o術(shù)式選擇：術(shù)式選擇：1.輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù)2.輸卵管保守性

10、手術(shù)：警惕持續(xù)性輸卵管妊輸卵管保守性手術(shù)：警惕持續(xù)性輸卵管妊娠。術(shù)后追蹤血娠。術(shù)后追蹤血HCG直至正常。直至正常。19異位妊娠專題知識(shí)講座宮頸妊娠和子宮瘢痕妊娠宮頸妊娠和子宮瘢痕妊娠o近年來增多；近年來增多；o多由超聲診斷；多由超聲診斷；o頸管壁與子宮瘢痕處以纖維結(jié)締組織為主，一旦頸管壁與子宮瘢痕處以纖維結(jié)締組織為主，一旦破裂，會(huì)出血不止，不易止血；破裂，會(huì)出血不止，不易止血；o我院先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，再行人工流產(chǎn)術(shù)。我院先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，再行人工流產(chǎn)術(shù)。o也可也可MTX局部注射治療，或刮宮術(shù)后紗布填塞或局部注射治療，或刮宮術(shù)后紗布填塞或Foley尿管壓迫止血。術(shù)中做好輸血及切子宮等尿管壓迫止血。術(shù)中做好輸血及切子宮等搶救準(zhǔn)備。搶救準(zhǔn)備。o無搶救條件者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。無搶救條件者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。20異位妊娠專題知識(shí)講座卵巢妊娠，腹腔妊娠卵巢妊娠，腹腔妊娠o發(fā)病率低，自學(xué)。發(fā)病率低，自學(xué)。21異位妊娠專題知識(shí)講座