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1、心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講宣講 搶救成功的決定因素?fù)尵瘸晒Φ臎Q定因素(3)早期除顫早期除顫(4)早期早期ACLS（國際高級(jí)心臟復(fù)蘇（國際高級(jí)心臟復(fù)蘇）(2)早期早期CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）（心肺復(fù)蘇術(shù)）(1)早期通路早期通路 心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金8分鐘分鐘10秒：意識(shí)喪失，突然倒地秒：意識(shí)喪失，突然倒地20秒：阿秒：阿-斯綜合征發(fā)作斯綜合征發(fā)作60秒：自主呼吸逐漸停止秒：自主呼吸逐漸停止3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘：腦死亡，植物狀態(tài)分鐘：腦死亡，植物狀態(tài)2心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講分類：分類：v成人徒手心肺復(fù)蘇（單

2、人，雙人）成人徒手心肺復(fù)蘇（單人，雙人）v兒童徒手心肺復(fù)蘇（單人，雙人）兒童徒手心肺復(fù)蘇（單人，雙人）v嬰兒徒手心肺復(fù)蘇（單人，雙人）嬰兒徒手心肺復(fù)蘇（單人，雙人）3心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講一、成人單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)一、成人單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù) 首先要確定現(xiàn)場(chǎng)安全：首先要確定現(xiàn)場(chǎng)安全：判斷意識(shí)：判斷意識(shí)：輕拍雙肩，呼喚雙耳，不要過分搖晃病人輕拍雙肩，呼喚雙耳，不要過分搖晃病人頭部和身體頭部和身體,避免損傷頸椎。避免損傷頸椎。擺正體位：擺正體位：操作者操作者：雙膝跪地，雙腿分開，一腿對(duì)肩雙膝跪地，雙腿分開，一腿對(duì)肩 頭，一腿對(duì)肚臍。頭，一腿對(duì)肚臍。病人：病人：平臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，后背平臥在堅(jiān)實(shí)的平面

3、上，后背 不要放在沙發(fā)、席夢(mèng)思等軟墊上，不要放在沙發(fā)、席夢(mèng)思等軟墊上，去枕松開衣褲。去枕松開衣褲。4心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講v啟動(dòng)急救程序：啟動(dòng)急救程序：呼叫求助！呼叫求助！120或準(zhǔn)備搶救或準(zhǔn)備搶救車、除顫儀、氧氣車、除顫儀、氧氣)。v心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇ABCD的動(dòng)作流程。的動(dòng)作流程。A：打開氣道：打開氣道 B：人工呼吸：人工呼吸 C：胸外心臟按壓：胸外心臟按壓 D：體外電擊除顫：體外電擊除顫5心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講口咽部異物清除口咽部異物清除 去除假牙，去除假牙，去除假牙，去除假牙，清除口腔異物清除口腔異物：用指套或指纏紗布清除口腔用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物（中的液體分泌物（直伸至

4、舌直伸至舌直伸至舌直伸至舌根部）根部）根部）根部）；清除固體異物時(shí)，；清除固體異物時(shí)，一手按壓開下頜，另手食指一手按壓開下頜，另手食指摳出異物。同時(shí)有舌后墜的摳出異物。同時(shí)有舌后墜的要將舌體拉出（要將舌體拉出（限于意識(shí)喪限于意識(shí)喪限于意識(shí)喪限于意識(shí)喪失者使用）。失者使用）。失者使用）。失者使用）。6心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講（1）壓額提頦法：操作者）壓額提頦法：操作者一手小魚際壓住病人前一手小魚際壓住病人前額，另一手食指和中指額，另一手食指和中指放在病人下頜中點(diǎn)旁開放在病人下頜中點(diǎn)旁開1-2cm處，做壓額提頦處，做壓額提頦法，使病人下頜骨與地法，使病人下頜骨與地面成直角。面成直角。A、開放氣道、開

5、放氣道搶救中一直保持此姿勢(shì)搶救中一直保持此姿勢(shì)7心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講 （2）雙手托頜法（頸部受傷使用）：操作者站）雙手托頜法（頸部受傷使用）：操作者站在病人頭部，肘部支撐在患者平躺的平面，雙在病人頭部，肘部支撐在患者平躺的平面，雙手置頭部兩側(cè)，雙手拇指推開病人口腔，其余手置頭部兩側(cè)，雙手拇指推開病人口腔，其余四指托住下頜角后拉（搶救中要保持姿勢(shì)）。四指托住下頜角后拉（搶救中要保持姿勢(shì)）。8心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講其他暢通氣道方法其他暢通氣道方法：v咽插管（包括鼻插管）v環(huán)甲膜穿刺術(shù)v氣管插管術(shù)v螺旋式開口器的應(yīng)應(yīng)用9心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 簡易人工呼吸器應(yīng)用簡易人

6、工呼吸器應(yīng)用頸椎骨折人工呼吸頸椎骨折人工呼吸11心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講檢查檢查大動(dòng)脈大動(dòng)脈博動(dòng)博動(dòng)：兩次吹氣后，5-10秒判斷（四位數(shù)數(shù)數(shù)），頸動(dòng)脈博動(dòng)（位于喉結(jié)旁開1-2cm，喉結(jié)與胸鎖乳突肌間），如無則進(jìn)入胸外按壓（這里是大動(dòng)脈博動(dòng)，不是聽心音）。12心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講C C、心外按壓術(shù)、心外按壓術(shù) 暴露胸部，按壓點(diǎn)在胸骨暴露胸部，按壓點(diǎn)在胸骨 中下部，著力點(diǎn)在兩乳間中下部，著力點(diǎn)在兩乳間 胸骨上，雙手互叉，掌根胸骨上，雙手互叉，掌根 著力，按壓時(shí)目視病人面著力，按壓時(shí)目視病人面 部部觀觀察察，深深度度4-5cm,老老年年人人開開始始2、3次次要要逐逐漸漸加加壓壓，防防止止骨骨折折。頻

7、頻率率100次次/分分（雙雙位位數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)），按按壓壓30次次吹吹兩兩口口氣氣，保保持持30：2比比例例，530（約約2分分鐘鐘）為為一一周周期期，一一周周期期結(jié)結(jié)束束判判斷斷頸頸動(dòng)動(dòng)脈脈判判斷斷。無無效效繼繼續(xù)續(xù)，有有效則進(jìn)入高級(jí)復(fù)蘇。效則進(jìn)入高級(jí)復(fù)蘇。13心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講胸外按壓注意點(diǎn)胸外按壓注意點(diǎn) 1 1、著力點(diǎn)在胸骨上，非肋骨、著力點(diǎn)在胸骨上，非肋骨、胸壁或劍突。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸胸壁或劍突。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，手掌緊貼胸骨，借助上雙手，手掌緊貼胸骨，借助上半身重量進(jìn)行按壓，按壓方向半身重量進(jìn)行按壓，按壓方向與胸骨垂直。避免借助肘關(guān)節(jié)

8、與胸骨垂直。避免借助肘關(guān)節(jié)力量的力量的“沖擊式猛壓沖擊式猛壓”。2 2、每次按壓后，雙手放松、每次按壓后，雙手放松使胸骨復(fù)位，但雙手不離開胸使胸骨復(fù)位，但雙手不離開胸壁。壁。3 3、按壓與放松時(shí)間各為、按壓與放松時(shí)間各為5050。如雙人則每如雙人則每2 2分鐘換人一次（分鐘換人一次（5 5秒鐘內(nèi)完成），保證按壓質(zhì)量。秒鐘內(nèi)完成），保證按壓質(zhì)量。4 4、胸外按壓時(shí)氣道要保持、胸外按壓時(shí)氣道要保持持續(xù)開放狀態(tài)。持續(xù)開放狀態(tài)。垂直壓下垂直壓下以膝關(guān)節(jié)以膝關(guān)節(jié)作支點(diǎn)作支點(diǎn)雙臂伸直雙臂伸直雙手交叉緊雙手交叉緊貼胸壁貼胸壁14心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講D、電擊除顫、電擊除顫v及時(shí)：應(yīng)在心臟驟停后的及時(shí)：應(yīng)在心

9、臟驟停后的3131分鐘內(nèi)進(jìn)行，在社區(qū)，分鐘內(nèi)進(jìn)行，在社區(qū)，早期除顫是指早期除顫是指EMSEMS接到求救接到求救5 5分鐘內(nèi)完成電除顫。分鐘內(nèi)完成電除顫。v 強(qiáng)調(diào)除顫強(qiáng)調(diào)除顫+按壓按壓+通氣通氣“三結(jié)合三結(jié)合”3 3次電擊無效，重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇次電擊無效，重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇1 1分鐘：分鐘：無循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。無循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。有循環(huán)，無呼吸，則人工通氣；有循環(huán)，無呼吸，則人工通氣；若室顫復(fù)發(fā)，則再次電擊復(fù)律。若室顫復(fù)發(fā)，則再次電擊復(fù)律。v心前叩擊心前叩擊胸前叩擊可使室速轉(zhuǎn)為竇律，有效胸前叩擊可使室速轉(zhuǎn)為竇律，有效11112525之間。之間。極少數(shù)室顫可能被胸前重叩終止。其簡

10、便快速，無極少數(shù)室顫可能被胸前重叩終止。其簡便快速，無條件時(shí)盡快使用。條件時(shí)盡快使用。15心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講二、雙人徒手心肺復(fù)蘇二、雙人徒手心肺復(fù)蘇 一人負(fù)責(zé)呼吸，一人負(fù)責(zé)胸外按壓，操作一人負(fù)責(zé)呼吸，一人負(fù)責(zé)胸外按壓，操作同上，同上，2分（分（530）鐘后操作者輪換）鐘后操作者輪換。16心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講三、兒童徒手心肺復(fù)蘇三、兒童徒手心肺復(fù)蘇 與成人不同點(diǎn)：與成人不同點(diǎn)：1、雙人徒手心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按、雙人徒手心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸比為壓與人工呼吸比為15：2，單人仍，單人仍為為30：2。2、單人徒手胸外按壓，根據(jù)兒童、單人徒手胸外按壓，根據(jù)兒童大小，選擇單手還是雙手胸外按壓

11、大小，選擇單手還是雙手胸外按壓,單手按壓可一手壓額一手按壓胸。單手按壓可一手壓額一手按壓胸。3、接壓深度可達(dá)兒童胸廓厚度的、接壓深度可達(dá)兒童胸廓厚度的1/21/3。其他按壓部位、頻度、判斷時(shí)間其他按壓部位、頻度、判斷時(shí)間等相同。等相同。17心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講四、嬰兒徒手心肺復(fù)蘇 1、單人搶救：判斷意識(shí)可、單人搶救：判斷意識(shí)可通過拍打、剌激方式，開放氣通過拍打、剌激方式，開放氣道時(shí)，口鼻連線與胸骨平行即道時(shí)，口鼻連線與胸骨平行即可，由于頭大，不可過仰，下可，由于頭大，不可過仰，下頜角與地面不需垂直，需進(jìn)行頜角與地面不需垂直，需進(jìn)行口對(duì)口鼻人工呼吸，胸外按壓口對(duì)口鼻人工呼吸，胸外按壓以兩手指垂

12、直按壓即可，部位以兩手指垂直按壓即可，部位相同。仍相同。仍305為一周期，其他為一周期，其他判斷等與成人相同（判斷等與成人相同（5-10秒）秒）2、雙人搶救：一人用環(huán)抱式、雙人搶救：一人用環(huán)抱式拇指按壓進(jìn)行，另一人吹氣。拇指按壓進(jìn)行，另一人吹氣。按壓與吹氣為按壓與吹氣為15：2。18心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講急救藥物的應(yīng)用急救藥物的應(yīng)用v時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)：電擊：電擊1-21-2次后；檢查脈搏之后；在胸外按壓同時(shí)。次后；檢查脈搏之后；在胸外按壓同時(shí)。v藥物藥物：腎上腺素：腎上腺素：常常規(guī)規(guī)1mg1mg靜靜推推，無無效效時(shí)時(shí)，3-53-5分分鐘鐘再再注注射射一一次次，每每次次1mg1mg。也也有有主主張張劑劑

13、量量緩緩增增，如如1mg1mg，3mg3mg，5mg5mg；或或一一開開始始就就用用大大劑劑量，一次大于量，一次大于5mg5mg（未統(tǒng)一）。（未統(tǒng)一）。v保保護(hù)護(hù)心心、腎腎、腦腦治治療療同同一一般般治治療療（糾糾酸酸、抗抗心心律律失失常常藥藥物物，升壓藥物等）。升壓藥物等）。19心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講恢復(fù)體位恢復(fù)體位 患者在呼吸和循環(huán)恢復(fù)后，如繼續(xù)取仰臥位，其分患者在呼吸和循環(huán)恢復(fù)后，如繼續(xù)取仰臥位，其分泌物可能梗阻氣道，此時(shí)，應(yīng)處于恢復(fù)體位。泌物可能梗阻氣道，此時(shí)，應(yīng)處于恢復(fù)體位。決定采決定采取何種體位，可按以下原則：取何種體位，可按以下原則：(1)患者盡量取側(cè)臥位，頭側(cè)位便于引流；患者盡量

14、取側(cè)臥位，頭側(cè)位便于引流；(2)體位盡量穩(wěn)定，避免胸部受壓，以免影響呼吸。體位盡量穩(wěn)定，避免胸部受壓，以免影響呼吸。(3)能及時(shí)恢復(fù)到仰臥位，便于再次按壓搶救。能及時(shí)恢復(fù)到仰臥位，便于再次按壓搶救。(4)應(yīng)易于觀察通氣情況，便于管理。應(yīng)易于觀察通氣情況，便于管理。20心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講復(fù)蘇有效指標(biāo)復(fù)蘇有效指標(biāo)vv自主心跳恢復(fù)自主心跳恢復(fù)自主心跳恢復(fù)自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即

15、使為心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。vv瞳孔變化瞳孔變化瞳孔變化瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。vv自主呼吸恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)21心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講終止心肺復(fù)蘇的指征 一、腦死亡：一、腦死亡：深昏迷，各種剌激無任何反應(yīng)；深昏迷，各種剌激無任何反應(yīng)；自主呼吸持自主呼吸持續(xù)停止；瞳孔散大或固定；四肢無肌

16、張力、各續(xù)停止；瞳孔散大或固定；四肢無肌張力、各種反射消失；腦電圖無電活動(dòng)征象。種反射消失；腦電圖無電活動(dòng)征象。二、心跳停止，心電呈直線二、心跳停止，心電呈直線v終止心肺復(fù)蘇的指征終止心肺復(fù)蘇的指征 心臟、呼吸停止，心肺復(fù)蘇心臟、呼吸停止，心肺復(fù)蘇30分鐘以上者，分鐘以上者，符合以上條件，終止心肺復(fù)蘇。符合以上條件，終止心肺復(fù)蘇。22心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講總結(jié)：成人單人徒手心肺復(fù)蘇步驟總結(jié)：成人單人徒手心肺復(fù)蘇步驟第第1步：確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全步：確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全第第2步：判斷意識(shí)步：判斷意識(shí)(5-10s；壓眶反射等）；壓眶反射等）第第3步：擺正體位（病人；術(shù)者）步：擺正體位（病人；術(shù)者）第第4步

17、：啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救程序（步：啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救程序（120；急救車；氧氣等）；急救車；氧氣等）第第5步：開放氣道（壓額提頦法或雙手抬頜法步：開放氣道（壓額提頦法或雙手抬頜法）第第6步：判斷呼吸（步：判斷呼吸（5-10s完成，四位數(shù)數(shù)數(shù)）完成，四位數(shù)數(shù)數(shù)）第第7步：口對(duì)口或簡易呼吸器人工呼吸步：口對(duì)口或簡易呼吸器人工呼吸2次（每次次（每次1-2s）第第8步：檢查大動(dòng)脈博動(dòng)（步：檢查大動(dòng)脈博動(dòng)（5-10s完成）完成）第第9步：胸外按壓（雙位數(shù)數(shù)數(shù)；步：胸外按壓（雙位數(shù)數(shù)數(shù)；100次次/分；分；4-5cm；30：2）5 30檢查一次（檢查一次（5-10s)持續(xù)胸外按壓（或高級(jí)復(fù)蘇）持續(xù)胸外按壓（或高級(jí)復(fù)蘇）v檢查脈搏之后，胸外按壓同時(shí)靜注腎上腺素等藥物治療檢查脈搏之后，胸外按壓同時(shí)靜注腎上腺素等藥物治療v心臟驟停后的心臟驟停后的3131分鐘內(nèi)電擊除顫或心前叩擊分鐘內(nèi)電擊除顫或心前叩擊23心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講24心肺復(fù)蘇術(shù)專題知識(shí)宣講