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1、圍手術(shù)期抗菌藥物合理圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2009年3月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)）2圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2011年4月18日衛(wèi)生部辦公廳2011年全國(guó)抗菌藥物年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案方案 3圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率 nI類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；n住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，nI類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。4圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知

2、識(shí)講座20102010年年6-86-8月病例點(diǎn)月病例點(diǎn)評(píng)總結(jié)評(píng)總結(jié) n1、2010年6-8月病例199例，使用抗菌藥物139例，占69.8%。n2、手術(shù)病例67例，圍手術(shù)期使用抗菌藥物66例，占手術(shù)病例98.5%；未使用抗菌藥物1例，占手術(shù)病例1.5%。n3、非手術(shù)病例132例，使用抗菌藥物73例,占非手術(shù)病例的55.3%，。5圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20102010年年6-86-8月月6767例手例手術(shù)術(shù)病例情況病例情況 6圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20102010年年6-86-8月月3838例例類(lèi)切口手術(shù)病例情況類(lèi)切口手術(shù)病例情況7圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知

3、識(shí)講座外科醫(yī)生需要了解的問(wèn)題外科醫(yī)生需要了解的問(wèn)題 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？怎樣選擇抗菌藥物？怎樣選擇抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？8圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的 預(yù)預(yù) 防防 手手 術(shù)術(shù) 部部 位位 感感 染染（surgical surgical site site infection,infection,SSI)SSI)，包包括括切切口口感感染以及切口以下器官或腔隙的感染染以及

4、切口以下器官或腔隙的感染 SSI SSI約占全部醫(yī)院感染的約占全部醫(yī)院感染的15%15%約占外科病人醫(yī)院感染的約占外科病人醫(yī)院感染的35%35%40%40%9圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染（SSISSI）切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官腔隙感染器官腔隙感染10圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座切口淺部感染切口淺部感染 術(shù)術(shù)后后3030天天內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)生生、僅僅累累及及皮皮膚膚及及皮皮下下組組織織的的感感染染，并至少具備下述情況之一者：并至少具備下述情況之一者：1 1切口淺層有膿性分泌物切口淺層有膿性分泌物 2 2切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌切口

5、淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌 3 3具具有有下下列列癥癥狀狀體體征征之之一一：疼疼痛痛或或壓壓痛痛、腫腫脹脹、紅紅熱熱、因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）4 4由外科醫(yī)師診斷為切口淺部由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSISSI 縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染11圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座切口深部感染切口深部感染 術(shù)術(shù)后后3030天天內(nèi)內(nèi)（如如有有人人工工植植入入物物則則術(shù)術(shù)后后1 1年年內(nèi)內(nèi)）發(fā)發(fā)生生、累累及及切切口口深深部部筋筋膜膜及及肌肌層層的的感感染染，并并至至少少具具備備下下述情況之一

6、者：述情況之一者：1.1.從切口深部流出膿液從切口深部流出膿液 2.2.切切口口深深部部自自行行裂裂開(kāi)開(kāi)或或由由醫(yī)醫(yī)師師主主動(dòng)動(dòng)打打開(kāi)開(kāi)，且且具具備備下下列列癥狀體征之一：癥狀體征之一：體溫體溫 38 38；局部疼痛或壓痛局部疼痛或壓痛 3.3.臨臨床床或或經(jīng)經(jīng)手手術(shù)術(shù)或或病病理理組組織織學(xué)學(xué)或或影影像像學(xué)學(xué)診診斷斷發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)切切口深部有膿腫口深部有膿腫 4.4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染外科醫(yī)師診斷為切口深部感染 感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染12圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座器官腔隙感染器官腔隙感染 術(shù)術(shù)后后3030天天內(nèi)內(nèi)（

7、如如有有人人工工植植入入物物則則術(shù)術(shù)后后1 1年年內(nèi)內(nèi)）、發(fā)發(fā)生生在在手手術(shù)術(shù)曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通過(guò)過(guò)手手術(shù)術(shù)打打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：1.1.放置于器官放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物腔隙的引流管有膿性引流物 2.2.器官器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌 3.3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫腔隙有膿腫 4.4.外科醫(yī)師診斷為器官外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染腔隙感染 人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、

8、人工關(guān)節(jié)等人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等13圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 一些重大手術(shù)，器官一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，其病人死亡，其90%是器官是器官/腔隙嚴(yán)重感腔隙嚴(yán)重感染。染。Infect Control and Hosp Epidemiol,1999,20(40:247-28014圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座SSISSI發(fā)生率發(fā)生率 19861986年年 1996 1996年美國(guó)年美國(guó)593344593344例手術(shù)，例手術(shù)，發(fā)生發(fā)生SSI 15523SSI 15523次，占次，占2.62%2.62%。1997

9、.10 1997.10 2001.92001.9英國(guó)英國(guó)152152所醫(yī)院報(bào)告所醫(yī)院報(bào)告了了7473474734例手術(shù)的例手術(shù)的31513151例例SSISSI，占，占4.22%4.22%。15圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？怎樣選擇抗菌藥物？怎樣選擇抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？16圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的指征需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的指征病人易感因素多病人易感因素多手術(shù)創(chuàng)傷大

10、，時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)術(shù)中污染重術(shù)中污染重17圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（1 1）病人因素病人因素高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥低氧血癥18圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座術(shù)前處理術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早、術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對(duì)手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防有指征者未用抗

11、生素預(yù)防 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（2 2）19圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座手術(shù)情況手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底液使用不良、器械敷料滅菌不徹底 容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（3 3）20圍手術(shù)期抗菌藥物

12、合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座SSISSI危險(xiǎn)指數(shù)危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）病人術(shù)前已有病人術(shù)前已有3 3 種危險(xiǎn)因素種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的 特定時(shí)間特定時(shí)間（或一般手術(shù)或一般手術(shù)2 2 h)h)21圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座手術(shù)特定時(shí)間因手術(shù)種類(lèi)而異手術(shù)特定時(shí)間因手術(shù)種類(lèi)而異一種手術(shù)的特定時(shí)間，是指在大量同一種手術(shù)的特定時(shí)間，是指在大量同種手術(shù)中處于第種手術(shù)中處于第7575百分位的手術(shù)持續(xù)百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間。即時(shí)間。即75%75%的手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于的手術(shù)持續(xù)時(shí)間

13、短于T T，而而25%25%的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于T T超過(guò)超過(guò)T T越多，越多，SSISSI機(jī)會(huì)越大機(jī)會(huì)越大22圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座手術(shù)切口分類(lèi)手術(shù)切口分類(lèi) 類(lèi)類(lèi) 別別 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)類(lèi)（清潔）切口類(lèi)（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖道，以及閉合性創(chuàng)傷殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者手術(shù)符合上述條件者 類(lèi)（清潔類(lèi)（清潔-污染）污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口

14、咽部手術(shù)的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)23圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座類(lèi)（污染）切口類(lèi)（污染）切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有 明顯缺陷明顯缺陷(如開(kāi)胸心臟按壓）者如開(kāi)胸心臟按壓）者類(lèi)（污穢類(lèi)（污穢-感染）感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；切口切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)24圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 不同類(lèi)別切口的感染率有顯著不同，據(jù)不同類(lèi)別切口的感染率有

15、顯著不同，據(jù)CruseCruse統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì) 清潔切口清潔切口1%1%清潔清潔-污染切口污染切口7%7%污染切口污染切口20%20%污穢污穢-感染切口感染切口40%40%切口分類(lèi)是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)切口分類(lèi)是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)防的重要依據(jù)25圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證類(lèi)清潔類(lèi)清潔-污染切口及部分污染切口及部分類(lèi)污染切口手術(shù)（如進(jìn)入類(lèi)污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）胃腸道、呼吸道、女性生殖道）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)使用人工材料或人工裝置的手術(shù) 清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)清

16、潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán) 重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、門(mén)脈高壓癥手重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、門(mén)脈高壓癥手 術(shù)）術(shù)）病人有感染高危因素（糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免病人有感染高危因素（糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免 疫低下、高齡）疫低下、高齡）類(lèi)切口及嚴(yán)重污染的類(lèi)切口及嚴(yán)重污染的類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物不屬于預(yù)防。物不屬于預(yù)防。26圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？怎樣選擇抗菌藥物？怎樣選擇抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間？27圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座選擇相對(duì)廣譜（能覆蓋大多數(shù)選擇相對(duì)廣譜（能覆蓋大多數(shù)SSISSI病原菌）、病原菌）、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物頭孢菌素列為首選頭孢菌素列為首選心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代首選一代頭孢頭孢進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)進(jìn)入消化道、呼吸道、女