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1、小兒泄瀉專題知識(shí)講小兒泄瀉專題知識(shí)講座座小兒泄瀉病因病機(jī)病因有感受外邪，內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱。病機(jī)為脾胃運(yùn)化失常，清濁不分，并走大腸，合污而下，致成泄瀉。（一）感受外邪：外感風(fēng)、寒、暑、濕均可致病。冬春多為風(fēng)寒入侵腹部，夏秋為暑濕內(nèi)迫大腸，驟成暴瀉2小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉病因病機(jī)（二）內(nèi)傷飲食：小兒脾常不足，加之飲食不能自節(jié)，若調(diào)護(hù)失宜，哺乳不當(dāng)，飲食不節(jié)或過(guò)食生冷瓜果及不消化食物，損傷脾胃，致宿食內(nèi)停，清濁不分，并走大腸而成泄瀉。（三）脾胃虛弱：先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜，或久病遷移不愈，皆可導(dǎo)致脾胃虛弱。水谷不分，并走大腸而成泄瀉。脾胃虛弱引起的腹瀉，常反復(fù)發(fā)作，甚則脾病及腎，遷延不愈

2、。3小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉病因病機(jī)小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，在泄瀉過(guò)程中，易虛易實(shí)，變化迅速。，每可因傷陰、傷陽(yáng)而引起各種變證，甚則陰陽(yáng)兩傷，虛脫而亡?；蚓脼a不止，脾土受傷，肝木無(wú)制，亦可出現(xiàn)脾虛肝旺的慢驚風(fēng)。4小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉病因病機(jī)西醫(yī)學(xué)認(rèn)為泄瀉由非感染和感染因素所引起。非感染因素包括：1.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟2.機(jī)體防御功能差3.人工喂養(yǎng)感染因素包括：1.腸道感染：輪狀病毒、腸道病毒；大腸桿菌、空腸彎曲桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌2.腸外感染：呼吸道、泌尿道、中耳炎、急性傳染病等，由于發(fā)熱和病原體毒素作用而致腹瀉5小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉診斷（一）臨床表現(xiàn)1.輕型：食欲不

3、振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，每日在10次以內(nèi)，糞便稀薄多水，黃色或黃綠色，中夾泡沫及黏液，有時(shí)混有黃白色小凝塊，略帶酸臭味。無(wú)明顯全身癥狀，精神尚好，體溫大多正常，偶有地?zé)?，無(wú)脫水癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈6小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉診斷（一）臨床表現(xiàn)2.重型：大便每日10至數(shù)十次，呈黃色水樣或蛋花樣便，常帶有少量黏液，納呆嘔吐，嚴(yán)重的可吐出咖啡樣物，發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，有明顯的傷陰、傷陽(yáng)癥狀（脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒等癥狀）7小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉診斷（一）臨床表現(xiàn)-2.重型：（1）脫水：主要有口渴、煩躁、皮膚粘膜干燥，失去彈性，眼眶和囟門下陷，少尿或無(wú)尿。輕度 失

4、水量在體重的5%以下，精神不振，唇舌稍干，前囟門平或稍凹陷，尿量略減少中度 失水量為體重的5%-10%，精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟門明顯凹陷，苦時(shí)淚少，口唇粘膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。重度 失水量為體重的10%以上，除上述癥狀更明顯外，可出現(xiàn)休克癥狀，表現(xiàn)為皮膚發(fā)灰，四肢發(fā)涼及紫紺，心音低鈍，血壓降低，脈細(xì)弱甚則摸不到。8小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉診斷重型表現(xiàn)（2）酸中毒 精神萎靡，面色晦暗，嗜睡或煩躁不安，惡心嘔吐，呼吸深長(zhǎng)而快，有爛蘋果味，口唇呈櫻桃紅色，CO2結(jié)合力下降（3）低血鉀 精神萎靡，腹脹，腸鳴音減退，四肢無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，心音低鈍，心

5、律不齊9小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉輔助檢查1.大便常規(guī) 非感染性腹瀉，鏡檢為脂肪球、不消化食物、少量白細(xì)胞。細(xì)菌性腸炎，大便外觀呈膿血便，鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、膿細(xì)胞2.大便培養(yǎng) 可有致病性大腸桿菌生長(zhǎng)，或分離出輪狀病毒等病原體3.血象 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示細(xì)菌感染；降低一般屬病毒感染；嗜酸粒細(xì)胞升高多屬寄生蟲感染或過(guò)敏性病變。10小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉治療治療原則：實(shí)證以祛邪為主，可分別采用消食導(dǎo)滯、祛風(fēng)散寒、清熱化濕等法；虛證以扶正為諸，常用健脾益氣、健脾溫腎等法。12小兒泄瀉專題知識(shí)講座1.傷食瀉【證侯】糞便稀溏，夾有食物殘?jiān)蛉閴K，氣味酸臭如敗卵，脘腹脹

6、滿，肚腹疼痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，噯氣酸餿；或欲嘔吐，不思飲食，夜臥不安；舌苔厚膩，脈滑有力，指紋紫滯【治法】消食化積（通因通用）13小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉傷食瀉【方藥】消乳丸（香附、神曲、麥芽、陳皮、砂仁、炙甘草）合大安丸（白術(shù)、山楂、神曲、萊菔子、半夏、茯苓、陳皮、連翹）14小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉風(fēng)寒瀉【證侯】泄瀉清稀，中多泡沫，色淡，臭氣不甚，腹痛腸鳴，口淡不渴；或兼有惡寒發(fā)熱、咳嗽鼻塞；舌苔白膩，脈象濡緩，指紋浮紅【治法】疏風(fēng)散寒【方藥】藿香正氣丸15小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉濕熱瀉【證侯】瀉下稀薄，或如蛋花湯，或見(jiàn)少許黏液，色黃而臭、量多，日行10余次；氣味穢臭，肛門灼

7、熱，小便短赤，或發(fā)熱口渴，精神疲倦，苔黃膩，脈滑數(shù)【治法】清熱利濕【方藥】葛根黃芩黃連湯16小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉脾虛瀉【證候】瀉下溏薄，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)嘁?jiàn)于食后作瀉，病程較長(zhǎng)，時(shí)發(fā)時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重；面色萎黃，形體消瘦，神疲倦??；舌淡苔白，脈細(xì)，指紋淡?！局畏ā拷∑⒁鏆狻痉剿帯繀④甙仔g(shù)散17小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉脾腎陽(yáng)虛【證候】久瀉不愈，大便清稀，完谷不化；面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，睡時(shí)露睛；舌淡白、脈沉細(xì)?！局畏ā繙匮a(bǔ)脾腎【方藥】附子理中湯和四神丸18小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉變證（1）傷陰【證候】瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水，目眶及前囟凹陷，啼哭無(wú)淚，皮膚干燥，口渴引飲；

8、小便短少，口唇櫻紅，精神煩躁；舌絳無(wú)津或起芒刺，脈微而數(shù)【治法】益氣斂陰【方藥】人參烏梅湯（人參、烏梅、木瓜、懷山藥、蓮子、炙甘草）19小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉變證（2）傷陽(yáng)【證候】暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白、精神萎靡，表情淡漠，四肢厥冷；冷汗自出，睡中露睛；舌淡苔白，脈沉微【治法】溫陽(yáng)救逆【方藥】參附龍牡湯（人參、附子、龍骨、牡蠣）20小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉西醫(yī)治療1.體液療法在腹瀉治療中占很重要地位（1）口服補(bǔ)液：適用于輕中度脫水（2）靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒2.控制感染3.對(duì)癥治療4.飲食療法21小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉其他療法1.單方驗(yàn)方（1）蒼術(shù)、山

9、楂等份研末，使用于傷食泄瀉輕證；久瀉加炮姜粉，每次1.0-1.5g，每日3次口服（2）懷山藥研粉，每次10-15g，開(kāi)水調(diào)成奶糕樣，每日1-3次口服，適用于脾虛瀉（3）石榴皮9g，或無(wú)花果10g，水煎口服，用于久瀉（4）車前子50g，水煎服，每日2次口服（5）焦山楂、焦麥芽、神曲9g，炒雞內(nèi)金3g，加水100ml，濃煎成30ml。每日1劑，分3次口服，用于傷食泄瀉22小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉其他療法2.外治療法（1）肉桂3g，丁香3g，胡椒6g研末，每次1.5g，用陳醋或植物油調(diào)成糊狀，敷臍，用于傷食、風(fēng)寒和脾虛泄瀉（2）鹽、附子搗爛，加肉桂末敷手足心至肢暖，用于久瀉（3）皮硝30g敷臍，用于腹脹甚者23小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉其他療法3.推拿療法4.針灸療法24小兒泄瀉專題知識(shí)講座小兒泄瀉預(yù)防和調(diào)護(hù)（一）提倡母乳喂養(yǎng)（二）注意飲食衛(wèi)生（三）注意氣候變化（四）適當(dāng)控制飲食減輕胃腸負(fù)擔(dān)，吐瀉嚴(yán)重者禁食8-12小時(shí)（五）保持臀部干燥（六）注意口腔清潔，防止發(fā)生口瘡25小兒泄瀉專題知識(shí)講座