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1、腹瀉的診療和治療腹瀉的診療和治療正常排便次數(shù)：一般每日一次 個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色 含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量200克 2腹瀉的診療和治療腹 瀉排便次數(shù)：增加 3次/日性狀：稀薄(含水分 80%)或 帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加 200克/日 3腹瀉的診療和治療腸內(nèi)水平衡24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時(shí)內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L4腹瀉的診療和治療腸內(nèi)水平衡分泌分泌 吸收吸收 吸收 分泌5腹瀉的診療和治療腹瀉產(chǎn)生的因素吸收分泌胃腸運(yùn)動(dòng)6腹瀉的診療

2、和治療分類病因：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等病程：急性、慢性性狀：血性、膿性、水樣等發(fā)病機(jī)制：7腹瀉的診療和治療發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動(dòng)力性腹瀉 滲出性腹瀉8腹瀉的診療和治療分泌性腹瀉胃液分泌-胃壁細(xì)胞和主細(xì)胞腸道分泌-黏膜隱窩細(xì)胞腸道吸收-腸絨毛腔面上皮細(xì)胞分泌 吸收 分泌性腹瀉 分泌 ;吸收9腹瀉的診療和治療分泌性腹瀉如霍亂弧菌：霍亂弧菌毒素與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶，增加cAMP濃度cAMP對(duì)電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用，引起大量腸液分泌。10腹瀉的診療和治療分泌性腹瀉藥物：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉 甲狀腺制劑、前列腺素類等毒素：霍亂弧菌、大腸桿

3、菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤（VIP）、血清素、降鈣素等先天性：先天性氯瀉11腹瀉的診療和治療分泌性腹瀉VIP瘤：胰性霍亂，Verner-Morrison綜合征或WDHA（watery diarrhea,hypokalemia,achlorhydria)綜合征。臨床特征：大量水瀉，糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，因丟失引起嚴(yán)重低鉀血癥和酸中毒；低/無胃酸；還有血鈣血糖升高和面紅。12腹瀉的診療和治療分泌性腹瀉特點(diǎn)：腸黏膜組織學(xué)基本正常腸液與血漿滲透壓相同糞呈水樣，量大，無膿血或脂肪過多禁食不減少或加重腹瀉13腹瀉的診療和治療滲透性腹瀉腸內(nèi)容物滲透壓增高（280-320mmol/L)，血漿中水

4、分通過腸壁進(jìn)入腸腔，腸腔存留大量液體刺激腸運(yùn)動(dòng)而致腹瀉吸收分泌：吸收；分泌14腹瀉的診療和治療滲透性腹瀉藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 獲得性缺少水解酶：麩質(zhì)過敏性腸病等15腹瀉的診療和治療滲透性腹瀉先天性乳糖酶缺乏：飲牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚積在腸腔，腸腔內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。16腹瀉的診療和治療滲透性腹瀉特點(diǎn)禁食或停藥后腹瀉停止糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物17腹瀉的診療和治療吸收不良性腹瀉腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起小腸大部分切除、吸收不良綜合

5、征等吸收=兩個(gè)月兩個(gè)月或間隙期在或間隙期在2-42-4周內(nèi)周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉的復(fù)發(fā)性腹瀉23腹瀉的診療和治療急性腹瀉腸道疾?。河刹《?、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素使用亦可引起24腹瀉的診療和治療急性腹瀉全身性感染：敗血癥、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病急性中毒：服食河豚、魚膽及化學(xué)毒物如砒、磷等其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉25腹瀉的診療和治療慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、腸道感

6、染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺?gòu)V泛切除化、胰腺?gòu)V泛切除肝膽疾?。焊斡不⒙阅懩已着c膽石癥肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎與膽石癥26腹瀉的診療和治療慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病：甲亢、胃泌素瘤、類癌綜合征、類癌綜合

7、征、VIPVIP瘤及糖尿病性腹瀉瘤及糖尿病性腹瀉藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：神經(jīng)功能紊亂：IBSIBS、神經(jīng)功能性腹瀉、神經(jīng)功能性腹瀉其他：其他：SLESLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎27腹瀉的診療和治療臨床表現(xiàn)起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系化驗(yàn)檢查X線及結(jié)腸鏡檢查28腹瀉的診療和治療臨床表現(xiàn)腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)1010次以上，次以上，糞便量多而稀；糞便量多

8、而??；細(xì)菌感染，則初為水樣后為黏液血便或細(xì)菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。30腹瀉的診療和治療臨床表現(xiàn)慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細(xì)菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS。31腹瀉的診療和治療臨床表現(xiàn)腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。32腹瀉的診療和治療臨床表現(xiàn)化驗(yàn)檢查 盡量采集新鮮標(biāo)本作顯微鏡檢查，觀察大便是否有紅

9、、白細(xì)胞或阿米巴原蟲及寄生蟲卵等。糞便的細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)確定病原體有重要意義。疑有血吸蟲病者應(yīng)作糞便孵化試驗(yàn)，疑有吸收不良者可作糞便脂肪定量測(cè)定。（糞涂片用蘇丹3染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡(jiǎn)單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上為陽性。33腹瀉的診療和治療臨床表現(xiàn)X線及結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸病變所致腹瀉的診斷有重要意義，它可直接觀察病變性質(zhì)并可作活檢。長(zhǎng)期腹瀉將導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙、維生素缺乏、體重減輕，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。34腹瀉的診療和治療伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水35腹瀉的診療和治療伴隨癥狀發(fā)熱 常見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸

10、惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。36腹瀉的診療和治療伴隨癥狀里急后重 （tenesmus）肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。消瘦 胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征37腹瀉的診療和治療伴隨癥狀皮疹或皮下出血 敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛 炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病。38腹瀉的診療和治療伴隨癥狀包塊 胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。重度失水 見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍

11、亂、細(xì)菌性食物中毒、尿毒癥。39腹瀉的診療和治療問診要點(diǎn)腹瀉的起病 大便的形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化40腹瀉的診療和治療思考題舉例說明腹瀉的發(fā)生機(jī)制腹瀉按發(fā)生機(jī)制分類的特點(diǎn)名詞解釋：腹瀉；慢性腹瀉41腹瀉的診療和治療diarrheaPassage of abnormally liquid or unformed stools at an increased frequency Acute diarrhea:4 weeks42腹瀉的診療和治療diarrheaPancreatic cholera;VIPoma43腹瀉的診療和治療謝 謝Thank you 4444腹瀉的診療和治療腹瀉的診療和治療