《常見心律失常治療培訓(xùn)課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《常見心律失常治療培訓(xùn)課件.ppt（74頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、常見心律失常治療常見心律失常治療考綱要求：考綱要求：1.竇性心律失常竇性心律失常（1）病因和臨床意義（）病因和臨床意義（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)）病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)及處理原則及處理原則（3）竇性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及處理原則（竇性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及處理原則（4）竇性心動(dòng)）竇性心動(dòng)過(guò)緩的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及處理原則過(guò)緩的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及處理原則2.室上性心律失常室上性心律失常 （1）房性期前收縮的）房性期前收縮的常見病因常見病因、心電圖表現(xiàn)及治療（、心電圖表現(xiàn)及治療（2）心房顫動(dòng)的）心房顫動(dòng)的常見常見病因病因、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療（

2、、心電圖特點(diǎn)及治療（3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的常見常見病因、臨床表現(xiàn)病因、臨床表現(xiàn)、心電圖改變及治療、心電圖改變及治療3.室性心律失常室性心律失常（1）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的常見病因、臨床表現(xiàn)常見病因、臨床表現(xiàn)、心電圖改變及治療（、心電圖改變及治療（2）心室顫動(dòng)的常見病因、臨床表現(xiàn)、心電圖改變和治療心室顫動(dòng)的常見病因、臨床表現(xiàn)、心電圖改變和治療（3）室性期前收縮）室性期前收縮的的常見病因、常見病因、心電圖表現(xiàn)及治療心電圖表現(xiàn)及治療4.心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（1）房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的）房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的常見病因常見病因及心電圖表現(xiàn)及

3、心電圖表現(xiàn)2常見心律失常治療常見心律失常治療心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié)正常心電沖動(dòng)起源正常心電沖動(dòng)起源結(jié)間束結(jié)間束房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束左、右束支左、右束支普肯耶氏纖維普肯耶氏纖維心電傳導(dǎo)系統(tǒng)心電傳導(dǎo)系統(tǒng)3常見心律失常治療常見心律失常治療波形代表的意義P波心房去極PR間期房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室去極ST段心室緩慢復(fù)級(jí)T波心室快速?gòu)?fù)級(jí)QT間期心室肌去極和復(fù)級(jí)全過(guò)程長(zhǎng)短與心率快慢有關(guān)心電圖心電圖4常見心律失常治療常見心律失常治療5常見心律失常治療常見心律失常治療6常見心律失常治療常見心律失常治療 心律失常心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次

4、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。序的異常。7常見心律失常治療常見心律失常治療按發(fā)生時(shí)心率快慢分類 快速心律失常 緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類 沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常分類心律失常分類8常見心律失常治療常見心律失常治療心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)形成異常 1、自律性增高 2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1、傳導(dǎo)阻滯 2 2、折返（、折返（reentryreentry）9常見心律失常治療常見心律失常治療 折返機(jī)制（reentry）折返是快速心律失常的最常見發(fā)生機(jī)制，產(chǎn)生折返的基本條件是傳到異常：存在折返環(huán)其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯

5、的通道再次激動(dòng)10常見心律失常治療常見心律失常治療沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)起源異常竇性心律異常竇性心律異常：過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏：過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏異位心率異位心率自動(dòng)異位心律自動(dòng)異位心律被動(dòng)性異位心律：逸搏及逸搏心律被動(dòng)性異位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）（房性、交界性、室性）病理性：病理性：竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯 房室阻滯房室阻滯（第一度、第二度、第三度（第一度、第二度、第三度）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性：干擾及房室分離生理性：干擾及房室分離房室間附加途徑的傳導(dǎo)：各種類型的預(yù)激綜合征房室間附加途徑的傳導(dǎo)：各種類型的預(yù)激綜合征1、期前收縮：期

6、前收縮：房性、交界性、室性房性、交界性、室性2、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：室上性、室性室上性、室性3、撲動(dòng)和顫動(dòng)撲動(dòng)和顫動(dòng)：心房、心室：心房、心室心心律律失失常常分分類類11常見心律失常治療常見心律失常治療心律失常的治療 病因、病理治療 藥物治療 電復(fù)律、除顫 手術(shù) 起搏器12常見心律失常治療常見心律失常治療分類作用原理代表藥物類阻斷快速鈉通道 A B C減慢動(dòng)作電位0相上升速度(Vmax)延長(zhǎng)動(dòng)作電位過(guò)程不減慢Vmax，縮短動(dòng)作電位時(shí)程減慢 Vmax，減慢傳導(dǎo)、輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺美西律苯妥英鈉利多卡因氟卡尼恩卡尼普羅帕酮抗心律失常藥物13常見心律失常治療常見心律

7、失常治療分類作用原理代表藥物類阻斷腎上腺素能受體美托洛爾阿替洛爾比索洛爾類阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極胺碘酮索他洛爾類阻斷慢鈣通道維拉帕米地爾硫卓抗心律失常藥物14常見心律失常治療常見心律失常治療屬于IC類的抗心律失常藥物是A奎尼丁B利多卡因C普羅帕酮D胺碘酮E維拉帕米答案：C真題精練真題精練15常見心律失常治療常見心律失常治療竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩心率心率 100100次次/分分 6060次次/分分運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、煙酒茶運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、煙酒茶 發(fā)熱、甲亢、貧血、發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、藥物等休克、心衰、藥物等健康人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠健康人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠低溫、甲減、顱內(nèi)疾患低溫、甲減、顱內(nèi)疾患阻塞性黃疸

8、、阻塞性黃疸、藥物等藥物等針對(duì)病因及誘發(fā)因素針對(duì)病因及誘發(fā)因素受體阻滯劑受體阻滯劑無(wú)癥狀者無(wú)需處理無(wú)癥狀者無(wú)需處理有癥狀者應(yīng)用藥物有癥狀者應(yīng)用藥物心臟起搏器心臟起搏器 臨床臨床 意義意義 處理處理 對(duì)策對(duì)策第一節(jié)第一節(jié) 竇性心律失常竇性心律失常16常見心律失常治療常見心律失常治療第一節(jié)第一節(jié) 竇性心律失常竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義：定義：由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多 種心律失常的綜合表現(xiàn)種心律失常的綜合表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇性過(guò)緩2、竇性停搏與竇房阻滯3、竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征17常

9、見心律失常治療常見心律失常治療第一節(jié)第一節(jié) 竇性心律失常竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療：治療：1、無(wú)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀者，隨訪觀察2、有癥狀者，應(yīng)接受起搏器治療3、心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征者，起搏 器治療同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物治療18常見心律失常治療常見心律失常治療 房房 性性 期期 前前 收收 縮縮atrial premature beats是一種提早的異位是一種提早的異位搏動(dòng)，激動(dòng)可起源于竇搏動(dòng)，激動(dòng)可起源于竇房結(jié)以外的任何部位。房結(jié)以外的任何部位。（心房、房室交界、心室）（心房、房室交界、心室）房室交界區(qū)性房室交界區(qū)性 期期 前前 收收 縮縮premature aeriov

10、entricular junctional beats 室室 性性 期期 前前 收收 縮縮premature ventricuar beats第二節(jié)第二節(jié) 期前收縮期前收縮19常見心律失常治療常見心律失常治療房性期前收房性期前收縮縮房室交界區(qū)房室交界區(qū)期前收期前收縮縮室性期前收室性期前收縮縮沖沖動(dòng)動(dòng)起源起源竇竇房房結(jié)結(jié)以外心房以外心房房室交界區(qū)，房室交界區(qū)，可前向或逆向可前向或逆向傳導(dǎo)傳導(dǎo)心室心室常常見見人群人群60%正常人正常人器器質(zhì)質(zhì)性心性心臟臟病病正常人可有正常人可有最常最常見見正常人正常人各種心各種心臟臟病患者病患者20常見心律失常治療常見心律失常治療心心電圖電圖特點(diǎn)特點(diǎn)房性期房性期前

11、收縮前收縮1 1、房早、房早PP波提早出波提早出現(xiàn)現(xiàn)，形，形態(tài)態(tài)與與竇竇性性P P波不同波不同2 2、P-RP-R間間期期0.12S0.12S3 3、QRSQRS波大多與波大多與竇竇性心律的相同性心律的相同4 4、代、代償間償間歇不完全歇不完全房室交房室交界區(qū)期界區(qū)期前收縮前收縮1 1、提前、提前發(fā)發(fā)生的生的QRSQRS波，形波，形態(tài)態(tài)多正常多正常2 2、逆行、逆行P P波可位于波可位于QRSQRS波群之前、之中、之后波群之前、之中、之后3 3、完全性代、完全性代償間償間歇歇室性期室性期前收縮前收縮1 1、提前的、提前的寬寬大畸形大畸形QRSQRS波群，波群，時(shí)時(shí)限限0.120.12秒秒2 2

12、、STST段、段、T T波與波與QRSQRS波主波方向相反波主波方向相反3 3、代、代償間償間歇完全歇完全21常見心律失常治療常見心律失常治療室早房房早早交交界界性性早早搏搏室室早早22常見心律失常治療常見心律失常治療治療治療房性期前收房性期前收縮縮一般無(wú)需治一般無(wú)需治療療癥狀明癥狀明顯顯者可予者可予受體阻滯受體阻滯劑劑、普、普羅羅帕帕酮酮、莫雷西、莫雷西嗪嗪房室交界區(qū)房室交界區(qū)期前收期前收縮縮通常無(wú)需治通常無(wú)需治療療室性期前收室性期前收縮縮無(wú)器無(wú)器質(zhì)質(zhì)性心性心臟臟病：去除病因和?。喝コ∫蚝驼T誘因因急性心肌缺血：急性心肌缺血：首首選選利多卡因。利多卡因?？稍缙谟每稍缙谟檬荏w阻滯受體阻滯劑劑（

13、減少室（減少室顫發(fā)顫發(fā)生）生）慢性心慢性心臟臟病病變變：受體阻滯受體阻滯劑劑（降低死亡（降低死亡率）。避免率）。避免應(yīng)應(yīng)用用I I類藥類藥物治物治療療心肌梗死后室心肌梗死后室性期前收性期前收縮縮23常見心律失常治療常見心律失常治療陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是收縮，首選藥物是A慢心律慢心律B普羅帕酮普羅帕酮(心律平心律平)C奎尼丁奎尼丁D 受體阻滯劑受體阻滯劑E鈣拮抗劑鈣拮抗劑答案D 【解析】急性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是利多卡因；而陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是受體阻滯劑(可降低心梗后猝死發(fā)生率)

14、。(內(nèi)科學(xué)第7版P295)真題精練真題精練24常見心律失常治療常見心律失常治療 對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)癥狀的室性期前收縮患者，應(yīng)采取的治療是A去除病因和誘因B胺碘酮C維拉帕米D普羅帕酮E美西律答案：A真題精練真題精練25常見心律失常治療常見心律失常治療第四節(jié)第四節(jié) 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速26常見心律失常治療常見心律失常治療室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速病因病因多多見見于無(wú)器于無(wú)器質(zhì)質(zhì)性心性心臟臟病者病者（折返機(jī)制（折返機(jī)制為為最常最常見發(fā)見發(fā)生機(jī)制）生機(jī)制）心心電電圖

15、圖心率心率150-250150-250次次/分，分，節(jié)節(jié)律律規(guī)則規(guī)則；QRSQRS波形波形態(tài)態(tài)與與時(shí)時(shí)限多正常，伴差異限多正常，伴差異傳導(dǎo)時(shí)傳導(dǎo)時(shí)異常異常逆行性逆行性P P波，不宜辨波，不宜辨認(rèn)認(rèn)。起始突然起始突然臨床臨床特點(diǎn)特點(diǎn)心心動(dòng)過(guò)動(dòng)過(guò)速突然速突然發(fā)發(fā)作與作與終終止，持止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一短不一可有心悸、可有心悸、頭暈頭暈、焦、焦慮慮不安，甚至不安，甚至?xí)灂炟守实谝恍囊艉愣?，心律第一心音恒定，心律絕對(duì)規(guī)則絕對(duì)規(guī)則27常見心律失常治療常見心律失常治療室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速治治療療急性急性發(fā)發(fā)作期：作期：1 1、剌激迷走神剌激迷走神經(jīng)經(jīng)：頸動(dòng)頸動(dòng)脈脈

16、竇竇按摩、按摩、ValsalvaValsalva動(dòng)動(dòng)作等作等2 2、藥藥物：物：首首選選腺苷。無(wú)效改用靜脈腺苷。無(wú)效改用靜脈維維拉帕米或地拉帕米或地爾爾硫卓硫卓 洋地黃是伴心功能不全的首洋地黃是伴心功能不全的首選選。3 3、食管心房、食管心房調(diào)調(diào)搏搏術(shù)術(shù)能有效能有效終終止止發(fā)發(fā)作作4 4、直流、直流電電復(fù)律：復(fù)律：血流障礙者立即血流障礙者立即電電復(fù)律。復(fù)律。已使用洋地黃者除外已使用洋地黃者除外預(yù)預(yù)防復(fù)防復(fù)發(fā)發(fā)：取決于取決于發(fā)發(fā)作作頻頻繁程度及繁程度及嚴(yán)嚴(yán)重性重性藥藥物首物首選選洋地黃、洋地黃、長(zhǎng)長(zhǎng)效效鈣鈣拮抗拮抗劑劑、受體阻滯受體阻滯劑劑。導(dǎo)導(dǎo)管消融管消融術(shù)術(shù)可根治可根治心心動(dòng)過(guò)動(dòng)過(guò)速。速。28常見心律失常治療常見心律失常治療29常見心律失常治療常見心律失常治療真題精練真題精練陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制主要是A心肌缺血B折返機(jī)制C高血壓病D感染性心內(nèi)膜炎E洋地黃中毒答案：B30常見心律失常治療常見心律失常治療男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次分，逆行P波,QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是A心房顫動(dòng)B竇性心動(dòng)過(guò)速