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1、DICDIC的診斷及治療專的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解知識講解定義定義新定義新定義指不同原因所致局限性的血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活為指不同原因所致局限性的血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活為特征的獲得性綜癥，可以來自或引起微血管體系損傷，如特征的獲得性綜癥，可以來自或引起微血管體系損傷，如損傷嚴重，可導致多臟器功能衰竭（損傷嚴重，可導致多臟器功能衰竭（MODS）傳統(tǒng)定義傳統(tǒng)定義是一種發(fā)生在許多疾病基礎上，由致病因素激是一種發(fā)生在許多疾病基礎上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗活凝血系統(tǒng)，導致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起全身出血的綜合

2、征并繼發(fā)纖溶亢進，引起全身出血的綜合征 2DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解病因n感染性疾病感染性疾病 占占31-43%31-43%，細菌，細菌/病毒病毒/立克次體立克次體/原蟲原蟲/螺旋體螺旋體/真菌等真菌等n惡性腫瘤惡性腫瘤 占占24-34%24-34%，白血病，白血病/淋巴瘤淋巴瘤/惡組惡組/癌播散等癌播散等n病理產(chǎn)科病理產(chǎn)科 占占4-12%4-12%，羊水栓塞，羊水栓塞/感染性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)/死胎滯留死胎滯留/重癥妊娠中毒癥重癥妊娠中毒癥/子宮破裂子宮破裂/胎盤早胎盤早剝等剝等n手術及創(chuàng)傷手術及創(chuàng)傷 占占1-5%1-5%，大手術，大手術/體外循環(huán)體外循環(huán)/骨折骨折/燒傷燒傷

3、/蛇咬傷等蛇咬傷等3DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解病因n醫(yī)源性疾?。横t(yī)源性疾?。核幬锼幬?腫瘤放化療腫瘤放化療/溶血性輸血反溶血性輸血反應等應等n全身系統(tǒng)疾?。喝硐到y(tǒng)疾?。簮盒愿哐獕簮盒愿哐獕?肺心病肺心病/ARDS/ARDS/壞壞死性胰腺炎死性胰腺炎/重癥肝炎重癥肝炎/急進性腎炎急進性腎炎/酮癥酸中酮癥酸中毒毒/SLE/SLE/溶貧溶貧/GVHD/GVHD等等4DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解誘因下列因素可促進或加重下列因素可促進或加重DICDIC的發(fā)生、發(fā)展：的發(fā)生、發(fā)展：n單核單核-巨噬細胞系統(tǒng)受抑制巨噬細胞系統(tǒng)受抑制：重癥肝炎、：重癥肝炎、大劑量使用糖皮

4、質(zhì)激素大劑量使用糖皮質(zhì)激素n抗凝、纖溶系統(tǒng)活性降低抗凝、纖溶系統(tǒng)活性降低n高凝狀態(tài)高凝狀態(tài):妊娠、腎病綜合癥妊娠、腎病綜合癥n可使可使DIC“DIC“啟動閥啟動閥”下降的因素：下降的因素：缺氧、缺氧、酸中毒、脫水、休克等酸中毒、脫水、休克等5DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解發(fā)病機制組織損傷組織損傷 TFTF入血，激活外源性凝血途徑入血，激活外源性凝血途徑血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷 啟動內(nèi)源性凝血途徑啟動內(nèi)源性凝血途徑血小板活化血小板活化 多部位促進凝血反應多部位促進凝血反應纖溶酶激活纖溶酶激活 致凝血纖溶進一步失調(diào)致凝血纖溶進一步失調(diào) 任何一種因素，只要激活凝血系統(tǒng)，任何一種因素，

5、只要激活凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，就有可能發(fā)生使血液處于高凝狀態(tài)，就有可能發(fā)生DICDIC。6DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解三、發(fā)病機制示意圖三、發(fā)病機制示意圖 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)廣泛血管內(nèi)凝血廣泛血管內(nèi)凝血 消耗凝血因子消耗凝血因子（I II VIII X I II VIII X XII XII）凝血機制障礙凝血機制障礙 出血傾向出血傾向PLTPLT粘粘附聚集附聚集PLTPLT減減少消耗少消耗繼發(fā)性繼發(fā)性纖亢進纖亢進FibFib降解降解FDPFDP 低纖維蛋低纖維蛋白質(zhì)血癥白質(zhì)血癥血液低凝狀態(tài)血液低凝狀態(tài)抗凝作用抗凝作用促凝物質(zhì)入血或其它因素促凝物質(zhì)入血或其它因素7

6、DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解臨床表現(xiàn)除除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，主要出現(xiàn)：外，主要出現(xiàn)：出血傾向出血傾向 80-90%80-90%特點：自發(fā)性、多發(fā)性出血，表淺出血多特點：自發(fā)性、多發(fā)性出血，表淺出血多見，亦可為內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血為致死病見，亦可為內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血為致死病因因休克及微循環(huán)衰竭休克及微循環(huán)衰竭 42-83%42-83%特點：起病突然，病因不明特點：起病突然，病因不明（微循環(huán)栓塞致回心血量減少，因的激活使血液中組織胺、緩激肽增多，引起血管擴張而使血壓下降），嚴重程度與出血癥狀不相稱；臟，嚴重程度與出血癥狀不相稱；臟器功能障礙；抗休克效果不佳器功能障礙

7、；抗休克效果不佳8DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解臨床表現(xiàn)微血栓形成與臟器栓塞微血栓形成與臟器栓塞 20-70%20-70%可出現(xiàn)于機體各器官（腎、腎上腺、肺、胃腸可出現(xiàn)于機體各器官（腎、腎上腺、肺、胃腸道、肝、腦、胰、心、腸系膜等），癥狀取決道、肝、腦、胰、心、腸系膜等），癥狀取決于受累器官與程度于受累器官與程度微血管內(nèi)溶血微血管內(nèi)溶血 101020%20%臨床表現(xiàn)為：黃疸、腰痛、醬油色尿、少尿、臨床表現(xiàn)為：黃疸、腰痛、醬油色尿、少尿、無尿等；血色素進行性下降；血片可見較多量無尿等；血色素進行性下降；血片可見較多量紅細胞碎片、三角形、盔形紅細胞。紅細胞碎片、三角形、盔形紅細胞。

8、9DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解DIC的特殊體征的特殊體征n出血點 n紫癜n血泡n周圍性紫癜n爆發(fā)性壞疽n外科傷口出血n外傷傷口出血n經(jīng)脈穿刺部位出血n動脈滲血n皮下血腫10DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解實驗室檢查1、消耗性凝血障礙（、消耗性凝血障礙（PLT及凝血因子及凝血因子）1）PLT 反映：細菌毒素、致病物直接破壞；血栓消耗。2）PT延長延長反映：凝血酶原、因子含量減少，亦可纖維蛋白原減少。3）Fib 反映：肝功能減退，血栓形成消耗 4）ATIII含量及活性含量及活性 5）血漿因子）血漿因子VIII:C活性活性11DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識

9、講解實驗室檢查2、繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢、繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢 1）纖溶酶原含量及活性）纖溶酶原含量及活性 反映：纖溶消耗 2）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)生）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)生FDP明顯明顯 反映：纖溶亢進 3）3P實驗實驗+反映：血中存在纖維蛋白單體，早期（），后期（-）4）優(yōu)球蛋白溶解試驗（）優(yōu)球蛋白溶解試驗（ELT）反映：纖維蛋白原、纖溶酶、纖溶酶激活因子增加。5）D-二聚體二聚體 反映：纖維蛋白降解產(chǎn)物12DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解實驗室檢查3 3 外周血涂片檢查外周血涂片檢查 可見紅細胞變形如盔甲形、多角形、帶芒刺狀等，紅細胞碎片超過10（正常0.2）表示有血管溶血。

10、13DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解Pre-DIC(DIC前狀態(tài)前狀態(tài))pre-DIC是指在DIC基礎疾患存在的前提下,體內(nèi)與凝血及纖溶過程有關的系統(tǒng)或血液流變學發(fā)生一系列病理變化,但尚未出現(xiàn)典型的DIC癥狀或尚未達到DIC確診標準的一種亞臨床狀態(tài),一般發(fā)生在DIC發(fā)病前7d內(nèi)。其臨床表現(xiàn)往往不突出其臨床表現(xiàn)往往不突出,有賴于實驗室檢查協(xié)助診斷。有賴于實驗室檢查協(xié)助診斷。14DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解近年近年DIC及及Pre-DIC的實驗室檢查的實驗室檢查1、反映血管內(nèi)皮細胞損傷的的分子標志物、反映血管內(nèi)皮細胞損傷的的分子標志物 血血管管性性血血友友病病因因子

11、子、前前列列環(huán)環(huán)素素、組組織織型型纖纖溶溶酶酶原原活活化化素素、纖纖溶溶酶酶原原活活化化素素抑抑制制物物-1、血血栓栓調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)蛋蛋白白、組組織織因因子子、內(nèi)內(nèi)皮皮素素等等2、反映血小板激活分子標志物、反映血小板激活分子標志物 -PLT球蛋白球蛋白/PLT因子因子-4/PLT顆粒膜糖蛋白顆粒膜糖蛋白/凝血酶敏感蛋白等凝血酶敏感蛋白等3、反映凝血纖溶微激活分子標志、反映凝血纖溶微激活分子標志 凝血酶原活化肽、纖維蛋白肽凝血酶原活化肽、纖維蛋白肽A/纖維蛋白肽纖維蛋白肽B、可溶性纖維蛋白、可溶性纖維蛋白單體復合物、纖維蛋白降解產(chǎn)物單體復合物、纖維蛋白降解產(chǎn)物-D-二聚體等二聚體等4、活化的凝血纖溶因

12、子、活化的凝血纖溶因子-抑制物復合物抑制物復合物 凝血酶凝血酶-抗凝血酶抗凝血酶III 復合物、纖維蛋白溶酶復合物、纖維蛋白溶酶-a2纖維蛋白溶酶和纖維蛋白溶酶和抑制因子復合物等抑制因子復合物等 15DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解近年近年DIC及及Pre-DIC的實驗室檢查的實驗室檢查凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）血管內(nèi)皮細胞損傷的分子標志物，血管內(nèi)皮細胞損傷的分子標志物，DIC時常有時常有 TM，伴器官衰竭或預后差者，伴器官衰竭或預后差者更明顯更明顯組織因子（組織因子（TF）TF進入血管是進入血管是DIC發(fā)病的重要原因，也是發(fā)病的重要原因，也是DIC 診斷的分子標志物

13、之一；不能診斷診斷的分子標志物之一；不能診斷DIC而而TF活性陽活性陽性或抗原濃度增加者應考慮性或抗原濃度增加者應考慮Pre-DIC內(nèi)皮素（內(nèi)皮素（ET-1）內(nèi)皮細胞因子，可用于估計內(nèi)皮細胞因子，可用于估計DIC預后預后16DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解近年近年DIC及及Pre-DIC的實驗室檢查的實驗室檢查血漿纖維蛋白溶酶激活劑抑制物血漿纖維蛋白溶酶激活劑抑制物-1（PAI-1）內(nèi)皮細胞損傷的分子標志物，用于評定內(nèi)皮細胞損傷的分子標志物，用于評定DIC患患者是否發(fā)生器官衰竭并判定預后者是否發(fā)生器官衰竭并判定預后 組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA

14、）同同PAI-1血小板因子血小板因子4（PF-4）/-血小板球蛋白血小板球蛋白（-TG）反映血小板激活的分子標志物反映血小板激活的分子標志物17DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解近年近年DIC及及Pre-DIC的實驗室檢查的實驗室檢查a顆粒膜糖蛋白（顆粒膜糖蛋白（GMP-140）特異及敏感反映血小板激活或破壞程度特異及敏感反映血小板激活或破壞程度凝血酶原活化肽（凝血酶原活化肽（F1/F1+2）凝血酶原凝血酶原凝血酶過程中的降酶產(chǎn)物，直接反映凝血酶早期激凝血酶過程中的降酶產(chǎn)物，直接反映凝血酶早期激活水平?；钏健a的直接標志及凝血酶的間接標志的直接標志及凝血酶的間接標志纖維蛋白肽纖

15、維蛋白肽A/B（FPA/FPB）纖維蛋白原纖維蛋白原 凝血酶凝血酶 纖維蛋白過程中最早釋放的肽鏈片段，是凝纖維蛋白過程中最早釋放的肽鏈片段，是凝血酶激活纖維蛋白形成的前期指標血酶激活纖維蛋白形成的前期指標。凝血酶凝血酶-抗凝血酶抗凝血酶III（TAT）復合）復合 血中凝血酶檢出困難，可借助血中凝血酶檢出困難，可借助TAT檢測判斷凝血酶形成檢測判斷凝血酶形成18DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解近年近年DIC及及Pre-DIC的實驗室檢查的實驗室檢查纖維蛋白肽纖維蛋白肽B 1-42/15-42/FPB 1-42/FPB 15-42 為纖溶標志，提示纖溶酶形成，為纖溶標志，提示纖溶酶形

16、成，F(xiàn)PB 15-42 提示纖溶亢進提示纖溶亢進D-二聚體二聚體 凝血酶最初轉(zhuǎn)變凝血酶最初轉(zhuǎn)變Fib為纖維蛋白及激發(fā)因子為纖維蛋白及激發(fā)因子XIII到絞鏈纖維蛋到絞鏈纖維蛋白時降解形成的產(chǎn)物，較白時降解形成的產(chǎn)物，較FDP更具特異性，為診斷更具特異性，為診斷DIC有用的新有用的新方法方法纖溶酶纖溶酶-a2纖溶酶抑制復合物（纖溶酶抑制復合物（PIC）為纖溶功能標志，早期可推測為纖溶功能標志，早期可推測Pre-DIC，連續(xù)監(jiān)測有助鑒別，連續(xù)監(jiān)測有助鑒別DIC及評估療效及評估療效 19DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解DIC的分期的分期n高凝期 血液凝固性高，臨床上以微循環(huán)障礙及血栓形成為主要表現(xiàn)。此期CT、APTT縮短，纖維蛋白原正?；蛟龈?，血小板輕度減少20DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解DIC的分期的分期n消耗性低凝期 血栓形成過程中消耗大量凝血因子，表現(xiàn)為微循環(huán)障礙與出血并存。血小板減少，PT及APTT延長，纖維蛋白原減少，3P試驗陽性。21DIC的診斷及治療專題醫(yī)學知識宣講醫(yī)學知識講解DIC的分期的分期n繼發(fā)性纖溶亢進期 纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活，出血加重。C