《心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義培訓(xùn)課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義培訓(xùn)課件.ppt（50頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義拿好手中的標(biāo)簽，請(qǐng)根據(jù)標(biāo)簽回答你的問題1、簡(jiǎn)述2005版和2010版CPR的不同2、請(qǐng)課程完畢示教一遍操作 心肺復(fù)蘇3、胸外心臟按壓的位置及方法4、心臟驟停的指征5、你很幸運(yùn)，不用回答問題6、請(qǐng)回答腎上腺素的藥理作用7、請(qǐng)回答電除顫的電極片及電極板的位置2心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義概述概述20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCORILCOR）和美國）和美國心臟協(xié)會(huì)（心臟協(xié)會(huì)（AHAAHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的20102010心心肺復(fù)蘇指南（肺復(fù)蘇指南（CPRCPR）暨心血

2、管急救（）暨心血管急救（ECCECC）國際科學(xué)共識(shí)推）國際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。薦會(huì)既要。20102010年年1010月月1818日日-美國心臟協(xié)會(huì)（美國心臟協(xié)會(huì)（AHAAHA）公布最新心肺復(fù)蘇）公布最新心肺復(fù)蘇（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的從原來的A-B-CA-B-C改改為為C-A-BC-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。生兒。3心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義復(fù)蘇概念復(fù)蘇的終極目標(biāo)是腦復(fù)蘇，復(fù)蘇初期就應(yīng)積極防治腦細(xì)胞的損傷，將“心肺復(fù)蘇CPR”擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇

3、心肺腦復(fù)蘇 CPCR”。4心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義復(fù)蘇概念復(fù)蘇概念廣義：有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施都廣義：有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。稱為復(fù)蘇?！皬?fù)蘇復(fù)蘇”：指：指“心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇”(cardiopulmonary resuscita-tion,CPR)，即針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，即針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)搏動(dòng).5心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLS -BLS -初期復(fù)

4、蘇初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇 通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。已氧合的血液。進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持ACLS-ACLS-后期復(fù)后期復(fù)后期復(fù)后期復(fù)蘇蘇專專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，包括建立靜脈通道，業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，包括建立靜脈通道，業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，包括建立靜脈通道，業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸

5、糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸。延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持PLS -PLS -復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療 在急診搶救室或監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行，保持呼吸和循環(huán)功能正常，在急診搶救室或監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行，保持呼吸和循環(huán)功能正常，在急診搶救室或監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行，保持呼吸和循環(huán)功能正常，在急診搶救室或監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行，保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。6心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義心臟驟停指征心

6、臟驟停指征 1.突然意識(shí)喪失。突然意識(shí)喪失。2頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸知。頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸知。3呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大.4皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過時(shí)間不超過10秒鐘！秒鐘！7心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命 -快快:早啟動(dòng)早啟動(dòng);早早CPR;CPR;早除顫早除顫;早高級(jí)生命支持。早高級(jí)生命支持。20052005年指年指南南 :早啟動(dòng)早啟動(dòng);早早CPR;早除顫早除顫;早高級(jí)生命支持早高級(jí)生命支持 綜合的心臟驟綜合的心臟驟停后處理。停后處理。2010年指南年指南 8心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義C Circulation 人工循

7、環(huán)A Airway 開放氣道B Breathing 人工呼吸目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機(jī)體耐受臨目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機(jī)體耐受臨目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機(jī)體耐受臨目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。力爭(zhēng)在呼吸心跳驟停后床死亡的時(shí)間。力爭(zhēng)在呼吸心跳驟停后床死亡的時(shí)間。力爭(zhēng)在呼吸心跳驟停后床死亡的時(shí)間。力爭(zhēng)在呼吸心跳驟停后4 4分鐘內(nèi)開始。分鐘內(nèi)開始。分鐘內(nèi)開始。分鐘內(nèi)開始。時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命*-*-快快快快基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLS -初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇9心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義按壓位置按壓位置 左手的掌

8、根部放在按壓區(qū)，左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起手指蹺起(扣在一起扣在一起)離開胸離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。選擇好的按壓位置不變。10心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義以掌跟按壓以掌跟按壓11心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義兩手手指蹺起兩手手指蹺起(扣在一起扣在一起)離開胸壁離開胸壁12心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義按壓方法按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，

9、腕、按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓的力量進(jìn)行按壓13心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇提高搶救成功率的主要因素提高搶救成功率的主要因素（2010指南）指南）1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上上 2、按壓頻率至少、按壓頻率至少100次次/分分 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣、避免過度通

10、氣 14心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義 胸外心臟按壓有效的指標(biāo)胸外心臟按壓有效的指標(biāo) ；可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓收縮壓mmHg,瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)，瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時(shí)仍有搏動(dòng)并有脈搏在停止胸外心臟按壓時(shí)仍有搏動(dòng)并有自主呼吸自主呼吸15心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義仰頭抬頦法仰頭抬頦法托下頜法托下頜法16心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義人工通氣人工通氣口對(duì)口口對(duì)口/口對(duì)鼻口對(duì)鼻口對(duì)氣管導(dǎo)管口對(duì)氣管導(dǎo)管口對(duì)防護(hù)罩口對(duì)防護(hù)罩/口對(duì)面罩口對(duì)面罩面罩呼吸球人工呼吸面罩呼吸球人工呼吸吹氣時(shí)間宜短

11、吹氣時(shí)間宜短吹氣時(shí)間宜短吹氣時(shí)間宜短:持續(xù)持續(xù)持續(xù)持續(xù)22秒以上秒以上秒以上秒以上潮氣量潮氣量潮氣量潮氣量10ml/kg(10ml/kg(約約約約7007001000ml)1000ml)1200ml1200ml吹出的氣體中氧濃度可達(dá)吹出的氣體中氧濃度可達(dá)吹出的氣體中氧濃度可達(dá)吹出的氣體中氧濃度可達(dá)17%Pa02 75 17%Pa02 75 頻率頻率頻率頻率:10:10次次次次/分分分分17心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義CPRCPR的并發(fā)癥的并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等

12、。18心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義期心肺復(fù)蘇的停止和持續(xù)期心肺復(fù)蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸 1.有效：瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏有效：瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時(shí)仍有搏動(dòng)并有自主呼吸在停止胸外心臟按壓時(shí)仍有搏動(dòng)并有自主呼吸 2.停止：能摸到頸動(dòng)脈，橈動(dòng)脈在停止：能摸到頸動(dòng)脈，橈動(dòng)脈在50次次/分以上。分以上。3.3.停止復(fù)蘇的條件：停止復(fù)蘇的條件：患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳確認(rèn)已死亡，指征：深度昏迷、無意識(shí)；無自主呼吸；心肺復(fù)確認(rèn)已死亡，指征：深度昏迷、無意識(shí)；無

13、自主呼吸；心肺復(fù)蘇搶救持續(xù)蘇搶救持續(xù)1 1小時(shí)以后，心電活動(dòng)不恢復(fù)；瞳孔固定性散大小時(shí)以后，心電活動(dòng)不恢復(fù)；瞳孔固定性散大3030分鐘以上。分鐘以上。19心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義與2005主要變化2幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變.4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道 和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)者常規(guī)使用

14、阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s20心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也

15、就結(jié)束了。21心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持ACLS繼續(xù)繼續(xù)BLS;借助專用設(shè)備和專門技術(shù)借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能;監(jiān)測(cè)心電圖，識(shí)別和治療心律失常監(jiān)測(cè)心電圖，識(shí)別和治療心律失常;建立和維持靜脈輸液，建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡;ACLS應(yīng)盡早開始，最好與應(yīng)盡早開始，最好與BLS同時(shí)進(jìn)行。同時(shí)進(jìn)行。22心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義ACLS的內(nèi)容的內(nèi)容v.氧療、氧療、v建立人工氣道、建立人工氣道、v循環(huán)支持循環(huán)支持:輸液輸血輸液輸血v藥物治療藥物治療v心臟除顫心臟除顫(Fibri

16、llation)、電除顫、電除顫、v其他特殊治其他特殊治療 目的目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓提高心腦灌注壓減輕酸血癥減輕酸血癥提高室顫閾值提高室顫閾值23心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持ACLS-后期復(fù)后期復(fù)蘇蘇呼吸道管理呼吸道管理 -氧療和人工通氣氧療和人工通氣 簡(jiǎn)易呼吸器法：適用于兩人同時(shí)參與搶救，機(jī)械人工通氣：氣管插管呼吸機(jī) 氣管插管中斷按壓時(shí)間不超過斷按壓時(shí)間不超過10s確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置：臨床評(píng)價(jià)：臨床評(píng)價(jià)：雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸音對(duì)稱兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸音對(duì)稱 呼吸呼吸CO2監(jiān)測(cè)或者食管探測(cè)監(jiān)測(cè)或者食管探測(cè)24心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義監(jiān)測(cè)：循環(huán)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)：心室停頓、心室纖顫心電機(jī)械分離心電機(jī)械分離有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓中心靜脈壓：指導(dǎo)及評(píng)估復(fù)蘇中心靜脈壓：指導(dǎo)及評(píng)估復(fù)蘇留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量、監(jiān)測(cè)尿量、尿比重及鏡檢，評(píng)估腎的灌注和腎功能改變。尿比重及鏡檢，評(píng)估腎的灌注和腎功能改變。保留胃管：保留胃管：25心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義五、藥物治療：目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；