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1、L/O/G/O急性胰腺炎護(hù)理查房急性胰腺炎護(hù)理查房急性胰腺炎護(hù)理查房急性胰腺炎護(hù)理查房Your Company slogan in here蘇州市中醫(yī)醫(yī)院十六病區(qū)洪麗君急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第1頁護(hù)理查房護(hù)理查房查找護(hù)查找護(hù)理問題理問題請護(hù)士長及各位請護(hù)士長及各位護(hù)理同仁批評指護(hù)理同仁批評指正正提出護(hù)理診療提出護(hù)理診療確定護(hù)理計(jì)劃確定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理辦法實(shí)施護(hù)理辦法 評價(jià)護(hù)理效果評價(jià)護(hù)理效果病史介紹病史介紹知識知識點(diǎn)回顧點(diǎn)回顧講解疾病相關(guān)知識講解疾病相關(guān)知識急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第2頁講解疾病相關(guān)知識講解疾病相關(guān)知識 概 念 1 1病因、病理、分型2 2 臨床表現(xiàn) 3

2、3 檢驗(yàn)診療 4 4 治療關(guān)鍵點(diǎn) 5 5 護(hù) 理 6 6健康教育7 急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第3頁 ：急性胰腺炎是各種病因造成胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引發(fā)胰腺組織本身消化、水腫、出血甚至壞死炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等各種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。：梗阻原因（因?yàn)槟懙阑紫x、乏特氏壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等，而致膽汁返流）、酒精原因、血管原因（胰腺小動(dòng)、靜脈急性栓塞、梗阻）、外傷和醫(yī)源性原因

3、（外傷使胰腺管破裂、手術(shù)并未涉及胰腺）、感染原因（細(xì)菌感染和病毒感染）、代謝性疾?。ǜ哜}血癥、高脂血癥）、其它原因（藥品過敏、藥品中毒、血色從容癥、腎上腺皮質(zhì)激素、遺傳等）：胰酶胰酶在胰腺管內(nèi)、在細(xì)胞內(nèi)活化對胰腺自我消化，對其周圍組織消化，從而繼發(fā)一系列器官功效障礙。分為急性水腫型胰腺炎（輕型）、血壞死型胰腺炎（重型）概概 念念病病 因因分分 型型病病 理理急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第4頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4123急性水腫型胰腺炎急性水腫型胰腺炎 5腹痛：腹痛：最早出現(xiàn)，暴飲暴食或極度疲勞后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或 偏左。疼痛為連續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣,向背、脅部放射。猛烈腹痛

4、多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫刺激腹腔神經(jīng)叢。發(fā)燒發(fā)燒：胰腺大量炎性滲出，以至胰腺壞死和不足膿腫，輕型胰腺炎普通體溫在39以內(nèi)，35天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在3940，常出現(xiàn)譫妄，連續(xù)數(shù)周不退，并出現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)。惡心、嘔吐惡心、嘔吐：為迷走神經(jīng)被炎性刺激表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物，病情進(jìn)行性加重。脫水脫水：因腸麻痹，嘔吐所致 。重型胰腺炎在短短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂，主要原因是因后腹膜炎癥刺激，可有數(shù)千毫升液體滲透后腹膜間隙，似無形丟失。黃疸黃疸：約占1/4。多因?yàn)橥瑫r(shí)存在膽管結(jié)石嵌頓；膽總管開口水腫、痙攣；腫大胰頭壓迫膽總管下端。急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣

5、講第5頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4123 惡心、嘔吐惡心、嘔吐：很快即進(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。黃疸：黃疸：出現(xiàn)多，或因病情重篤，因腹腔嚴(yán)重感染而造成肝功效損害。血壞死型胰腺炎血壞死型胰腺炎 腹痛腹痛：發(fā)病后短暫時(shí)間內(nèi)即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內(nèi)打氣樣感，同時(shí)很快即出現(xiàn)輕重不等休克。脫水、發(fā)燒：脫水、發(fā)燒：發(fā)病后數(shù)小時(shí)至10幾小時(shí)即可展現(xiàn)嚴(yán)重脫水現(xiàn)象，無尿或少尿。5特有體征特有體征：少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解組織，沿組織間歇可到達(dá)皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細(xì)血管破裂出血，則局部皮膚呈青紫色，有可融成大片狀?？稍谘浚℅rey-Turner征）前下腹壁，亦可在臍周出現(xiàn)（Cullen征

6、）。急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第6頁急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第7頁檢驗(yàn)診療檢驗(yàn)診療試驗(yàn)室檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)X X線檢驗(yàn)線檢驗(yàn)B B超與超與CTCT檢驗(yàn)檢驗(yàn)血常規(guī)檢驗(yàn)：多數(shù)病人WBC；血、尿淀粉酶，血清脂肪酶：先后逐步；血清鈣：。血清正鐵蛋白：重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。腹部可見局限或廣泛性腸麻痹(無張力性小腸擴(kuò)張充氣、左側(cè)橫結(jié)腸擴(kuò)大積氣)。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時(shí)肺野呈“毛玻璃狀”。均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液多少與分布，對假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第8頁治療關(guān)

7、鍵點(diǎn)治療關(guān)鍵點(diǎn) 本病治療應(yīng)依據(jù)病變輕重加以選擇，標(biāo)準(zhǔn)上輕型可用非手術(shù)療法，以內(nèi)科處理為主，對重型膽源性胰腺炎及其繼發(fā)病變，如胰腺膿腫、假性胰腺囊腫等需主動(dòng)支持和手術(shù)處理，以挽救生命。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療1.1.解痙止痛：解痙止痛：杜冷丁、阿托品肌注；2.2.禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓：輕者禁食，病情重或腹脹顯著者應(yīng)行胃腸減壓。3.3.應(yīng)用抗生素：應(yīng)用抗生素：普通慣用青霉素、鏈霉素、慶大霉素，可同時(shí)使用甲硝唑，預(yù)防繼發(fā)感染，預(yù)防并發(fā)癥。4.4.胰酶抑制劑：胰酶抑制劑：慣用抑肽酶，含有抗蛋白酶及胰血管舒緩素作用。首量20萬，以后20萬/6h，靜滴?；?0萬、2次/日、靜滴，連用5日。

8、5.5.給予抗膽堿藥品給予抗膽堿藥品：阿托品、654-2、東莨菪堿以抑制胰液分泌，同時(shí)給予氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。6.6.激素應(yīng)用激素應(yīng)用：重型胰腺炎伴休克,中毒癥狀顯著疑有敗血癥或病情突然惡化,嚴(yán)重呼吸困難或有緊上腺皮質(zhì)功效不全者，應(yīng)予氫考5001000mg或地塞米松2040mg靜滴。7.7.中藥治療中藥治療：清胰湯口服。8.8.抗休克抗休克：補(bǔ)給平衡鹽液、血漿增量劑及電解質(zhì) 溶液，恢復(fù)有效循環(huán)和電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡，同時(shí)應(yīng)用利尿劑保護(hù)腎功效。急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第9頁處理標(biāo)準(zhǔn)處理標(biāo)準(zhǔn)（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療1 1適應(yīng)證：適應(yīng)證：重型胰腺炎伴嚴(yán)

9、重休克，彌漫性腹膜炎，腹腔內(nèi)滲液多，腸麻痹，胰周膿腫及消化道大出血者。膽源性胰腺炎明確者，或合并膽源性敗血癥者。病情嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效，高熱不退及中毒癥狀顯著者。上腹外傷，進(jìn)行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺損傷者，應(yīng) 馬上手術(shù)探查。屢次重復(fù)發(fā)作，證實(shí)十二指腸乳頭狹窄或胰管狹窄及結(jié)石者。并發(fā)膿腫或假性胰腺囊腫者。2 2手術(shù)方法手術(shù)方法：胰包膜切開及引流：適合用于胰腺腫脹顯著者，可減輕胰腺張力，有利于改進(jìn)胰腺血運(yùn)和減輕腹痛。切開后在小網(wǎng)膜囊放置通暢而充分腹腔引流或雙腔管引流，以降低腹內(nèi)繼發(fā)性損害，滲出及壞死，預(yù)防感染。病灶去除術(shù)：將胰腺壞死組織去除，可預(yù)防嚴(yán)重感染及壞死病灶發(fā)展，但勿傷及胰管，注意

10、局部止血。以發(fā)病710天進(jìn)行為宜。胰腺切除：包含部分或全胰切除。普通只切除壞死部分，以免胰腺壞死繼續(xù)發(fā)展和感染，降低并發(fā)癥發(fā)生。在胰腺壞死75時(shí)或十二指腸受到嚴(yán)重破壞這種特定情況下，可作全胰切除（GDP），有成功匯報(bào)，但死亡率高，操作亦有一定困難，且生存中終生需外源胰島素維持。連續(xù)腹腔灌洗：可消除腹腔內(nèi)對全身有影響有毒物質(zhì)，如滲出各種酶，壞死組織、蛋白分解產(chǎn)物、細(xì)菌、毒素及滲出液等，有利于本病預(yù)后?？山?jīng)腹壁插入多孔硅塑料管，將含有肝素、抗生素平衡鹽液注入腹腔，每次10001500ml，約1520分鐘后注完，保留2030分鐘，然后放出灌洗液。依據(jù)滲出液改變，每12小時(shí)重復(fù)一次，注意勿傷及腸管及注

11、入量大時(shí)加重呼吸困難。膽道手術(shù)：對膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提升手術(shù)療效，但勿進(jìn)行侵襲性較大手術(shù)。急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第10頁護(hù)理護(hù)理詳見第23-28頁急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第11頁健康教育健康教育詳見第29頁急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第12頁 床號：床號：16131613姓名：柳成明姓名：柳成明性別：男性別：男年紀(jì)：年紀(jì)：6161歲歲 住院號：住院號：171171321 321 診療診療:中醫(yī)中醫(yī)胃脘痛（氣滯中阻證）胃脘痛（氣滯中阻證）西醫(yī)西醫(yī)膽總管結(jié)石伴膽管炎、膽總管結(jié)石伴膽管炎、膽囊炎伴積液、急性胰腺炎膽囊炎伴積液、急性胰腺炎 護(hù)理查房護(hù)理查房

12、急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第13頁 體格檢驗(yàn)體格檢驗(yàn) 患者神志清，精神軟;形體偏瘦，發(fā)育正常，營養(yǎng)普通，步入病房，自主體位，查體合作，對答切題。全身皮膚粘膜無顯著青紫及出血點(diǎn)；全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；舌質(zhì)軟，苔薄白，脈細(xì)；頭顱大小形態(tài)正常無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鞏膜輕度黃染，鼻中隔無彎曲，口唇無紫紺，伸舌居中，咽無紅腫，扁桃體未及腫大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無怒張；兩側(cè)胸廓對稱，無畸形，兩肺呼吸音清，未聞及顯著干濕性羅音，HR90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及顯著病理性雜音；全腹軟，劍突下及右上腹有壓痛，墨菲征（+），全腹無肌擔(dān)心及反跳痛，肝區(qū)

13、有叩擊痛，肝脾肋下未及。全腹未能及包塊，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常；雙下肢無水腫，四肢肌力正常，肌張力無亢進(jìn)，生理反射存在，病理反射未引出。急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第14頁病史介紹病史介紹 否定高血壓、冠心病、糖尿病病史；否定肝炎、傷寒、結(jié)核等感染病史；否定重大外傷及手術(shù)史；否定藥品食物過敏史?；颊呔佑诋?dāng)?shù)?，物不良環(huán)境接觸史；否人疫區(qū)疫水接觸史。適齡婚育，配偶及兒女體健。否定家族性遺傳病史。既往史既往史個(gè)人史個(gè)人史家族史家族史患者無顯著原因于昨天下午起感上腹部疼痛，伴惡寒、尿黃，稍有惡心，口服達(dá)喜后癥狀稍有緩解，今來就診。B超示：膽總管多發(fā)性結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管輕

14、度、膽囊炎、膽囊內(nèi)少許沉積物、膽囊積液、胰腺胰臟未見顯著異常。入院：上腹部隱痛，食欲不振，尿黃，2日未解大便?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史個(gè)人史個(gè)人史急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第15頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)CTCT 心電圖心電圖 B B超超 血、尿血、尿淀粉酶淀粉酶 血常規(guī)血常規(guī) 電解質(zhì)電解質(zhì)膽囊炎、膽總管下端結(jié)石、胰腺炎、腹水、心包及左側(cè)胸膜增厚SFT改變；肝左葉肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石伴輕度擴(kuò)張、膽囊壁水腫、膽囊腔內(nèi)沉積物、腹腔少許積液、左側(cè)胸腔少許積液脂肪酶:1580.0淀粉酶:1232.0尿淀粉酶:2420.0 N%:84.2%L%:5.6%RBC壓積:41.30平均血小板體積:9.3 平

15、均RBC體積:99.0%fL平均PH濃度:312g/LRBC分布寬度:15.5%嗜酸性粒Cell%:1.6%Na:132.80mmol/L Ca:1.8mmol/LMg:1.13mmol/L 急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第16頁 急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第17頁 試驗(yàn)室動(dòng)態(tài)指標(biāo)試驗(yàn)室動(dòng)態(tài)指標(biāo)項(xiàng)項(xiàng) 目目日期日期4.54.54.64.64.94.94.104.10N%:-75.775.7 -L%:-13.113.1 15.915.9-血脂肪酶血脂肪酶u/Lu/L：1580.0 1580.0 2046.02046.0868.0868.0-血淀粉酶血淀粉酶u/Lu/L ：1232.01

16、232.0567.0567.0125.0125.0-尿淀粉酶尿淀粉酶u/Lu/L ：-2420.02420.0900.0900.0 總蛋白總蛋白g/L:g/L:28.628.6-26.926.9白蛋白白蛋白g/Lg/L:54.454.4-急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第18頁內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)禁食記2尿量4h補(bǔ)液 二級護(hù)理 臥床休息治療情況治療情況長久基礎(chǔ)治療長久基礎(chǔ)治療急性胰腺炎護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第19頁 抗炎抗炎 長久藥品治療長久藥品治療 l0.9%NS 250ml+0.9%NS 250ml+頭孢他啶頭孢他啶 2g 2g/ivgtt bid/ivgtt bidl奧硝唑奧硝唑 100ml 100ml/ivgtt bid/ivgtt bid l0.9%NSNS 100ml+100ml+蘭索拉唑蘭索拉唑30mg30mg/ivgtt bid/ivgtt bidl5%GS250ml+5%GS250ml+25%25%硫酸鎂硫酸鎂20ml20ml/ivgtt qd/ivgtt qd營養(yǎng)營養(yǎng)l5%GNS5%GNS 500ml+500ml+Vc 2g+Vb6 0.2gVc 2g+Vb6 0.