黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座.pptx
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1、黃疸黃疸(jaundice)福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 陸崠陸崠陸崠陸崠 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師陳文彬陳文彬,潘祥林潘祥林.診療學(xué)診療學(xué) 第第7版版黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)黃疸:望聞問切黃疸:望聞問切 n n身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。n n目黃者曰黃疸,以目為宗脈所聚,諸經(jīng)之熱目黃者曰黃疸,以目為宗脈所聚,諸經(jīng)之熱上熏于目,故目黃。上熏于目,故目黃。軼名軼名軼名軼名.黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) 靈樞,論疾診尺:約戰(zhàn)國(guó)時(shí)期靈樞,論
2、疾診尺:約戰(zhàn)國(guó)時(shí)期靈樞,論疾診尺:約戰(zhàn)國(guó)時(shí)期靈樞,論疾診尺:約戰(zhàn)國(guó)時(shí)期沈金鰲沈金鰲沈金鰲沈金鰲 .雜病源流犀燭雜病源流犀燭雜病源流犀燭雜病源流犀燭:乾隆三十八年乾隆三十八年乾隆三十八年乾隆三十八年(1773(1773年年年年)黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)黃疸(黃疸(Juandice)定義)定義n n血血血血清清清清膽膽膽膽紅紅紅紅素素素素升升升升高高高高致致致致皮皮皮皮膚膚膚膚粘粘粘粘膜膜膜膜和和和和鞏鞏鞏鞏膜膜膜膜發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)黃黃黃黃癥癥癥癥狀狀狀狀和和和和體征。體征。體征。體征。n n膽紅素正常值上限:膽紅素正常值上限:膽紅素正常值上限:膽紅素正常值上限:17.1umol/L17.1umol/Ln
3、n隱隱隱隱性性性性黃黃黃黃疸疸疸疸:膽膽膽膽紅紅紅紅素素素素升升升升高高高高不不不不超超超超出出出出2 2倍倍倍倍時(shí)時(shí)時(shí)時(shí),臨臨臨臨床床床床上上上上不不不不易覺察易覺察易覺察易覺察黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)膽紅素起源膽紅素起源血紅蛋白:血紅蛋白:血紅蛋白:血紅蛋白:TBTB80%85%80%85%旁路膽紅素(旁路膽紅素(旁路膽紅素(旁路膽紅素(TBTB15%20%15%20%):):):):骨髓幼稚紅細(xì)胞及肝內(nèi)含亞鐵骨髓幼稚紅細(xì)胞及肝內(nèi)含亞鐵骨髓幼稚紅細(xì)胞及肝內(nèi)含亞鐵骨髓幼稚紅細(xì)胞及肝內(nèi)含亞鐵血紅素蛋白質(zhì)(過氧化物酶血紅素蛋白質(zhì)(過氧化物酶血紅素蛋白質(zhì)(過氧化物酶血紅素蛋白質(zhì)(過氧化物酶/細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)
4、胞色素氧化酶胞色素氧化酶胞色素氧化酶胞色素氧化酶/肌紅蛋白)肌紅蛋白)肌紅蛋白)肌紅蛋白)黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)膽紅素類型膽紅素類型n n非結(jié)合膽紅素(非結(jié)合膽紅素(unconjugated bilirubin):不不溶于水,不能從腎小球?yàn)V出溶于水,不能從腎小球?yàn)V出n n結(jié)合膽紅素(結(jié)合膽紅素(conjugated bilirubin):水溶):水溶性,可從腎小球?yàn)V過,從尿中排出性,可從腎小球?yàn)V過,從尿中排出黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液循環(huán)血液紅細(xì)胞紅細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素肝肝腸腸腎腎尿
5、膽原尿膽原 糞膽素糞膽素 尿膽原尿膽原尿膽素尿膽素膽紅素正常膽紅素正常膽紅素正常膽紅素正常代謝代謝代謝代謝黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)UCBUCB肝肝肝肝,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶CBCB經(jīng)肝入腸,脫氫經(jīng)肝入腸,脫氫經(jīng)肝入腸,脫氫經(jīng)肝入腸,脫氫尿膽原尿膽原尿膽原尿膽原可經(jīng)尿排出可經(jīng)尿排出可經(jīng)尿排出可經(jīng)尿排出可經(jīng)尿排出;可經(jīng)尿排出;可經(jīng)尿排出;可經(jīng)尿排出;排出后氧化為尿膽素排出后氧化為尿膽素排出后氧化為尿膽素排出后氧化為尿膽素糞膽素糞膽素糞膽素糞膽素腸,氧化腸,氧化腸,氧化腸,氧化黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)尿糞膽原及其氧化產(chǎn)物尿糞膽原及其氧化產(chǎn)物n n尿膽原:經(jīng)肝腸
6、循環(huán)重吸收入血膽素原由腎排尿膽原:經(jīng)肝腸循環(huán)重吸收入血膽素原由腎排出稱尿膽原,空氣氧化后為尿膽素出稱尿膽原,空氣氧化后為尿膽素n n糞膽素糞膽素(fecal urobilin):與汞結(jié)合呈紅色:與汞結(jié)合呈紅色 n n糞膽原糞膽原(stercobilinogen):糞膽素加硫酸亞:糞膽素加硫酸亞鐵后還原成糞膽原,與醋酸鈉等作用呈紅色鐵后還原成糞膽原,與醋酸鈉等作用呈紅色黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)黃疸分類:膽紅素性質(zhì)黃疸分類:膽紅素性質(zhì)結(jié)合型增高為主結(jié)合型增高為主結(jié)合型增高為主結(jié)合型增高為主非結(jié)合型增高為主非結(jié)合型增高為主非結(jié)合型增高為主非結(jié)合型增高為主?黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)黃疸分類:病因?qū)W黃疸分
7、類:病因?qū)W膽汁淤積性膽汁淤積性膽汁淤積性膽汁淤積性先天性先天性先天性先天性非溶血性非溶血性非溶血性非溶血性生理性生理性生理性生理性溶血性溶血性溶血性溶血性肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性黃疸黃疸黃疸黃疸黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)溶血性黃疸:病因溶血性黃疸:病因n n先天性溶血性貧血:海洋性貧血,遺傳性球先天性溶血性貧血:海洋性貧血,遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥形紅細(xì)胞增多癥黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)溶血性黃疸:病因溶血性黃疸:病因n n取得性溶血性貧血:本身免疫性溶貧,新生取得性溶血性貧血:本身免疫性溶貧,新生兒溶血,輸血后溶血,蠶豆病兒溶血,輸血后溶血,蠶豆病杜順德,杜順德,1900-1985黃疸醫(yī)學(xué)
8、知識(shí)講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n n淺檸檬色黃疸淺檸檬色黃疸淺檸檬色黃疸淺檸檬色黃疸n n不一樣程度貧血和血紅蛋白尿(醬油色或茶色)不一樣程度貧血和血紅蛋白尿(醬油色或茶色)不一樣程度貧血和血紅蛋白尿(醬油色或茶色)不一樣程度貧血和血紅蛋白尿(醬油色或茶色)n n急癥伴發(fā)燒寒戰(zhàn),頭痛嘔吐,腰痛,可急性腎衰急癥伴發(fā)燒寒戰(zhàn),頭痛嘔吐,腰痛,可急性腎衰急癥伴發(fā)燒寒戰(zhàn),頭痛嘔吐,腰痛,可急性腎衰急癥伴發(fā)燒寒戰(zhàn),頭痛嘔吐,腰痛,可急性腎衰n n慢性溶血多為先天性,伴脾腫大慢性溶血多為先天性,伴脾腫大慢性溶血多為先天性,伴脾腫大慢性溶血多為先天性,伴脾腫大黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)血紅蛋白血紅蛋白非結(jié)合膽
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