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1、頸椎病康復頸椎病康復頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第1頁講課內(nèi)容v復習掌握頸椎解剖v掌握頸椎病類型v了解臨床處理v掌握慣用治療方法頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第2頁什么是頸椎?。渴裁词穷i椎病？v因為頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生因為頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變刺激或壓迫其周圍神經(jīng)、血管、等退行性變刺激或壓迫其周圍神經(jīng)、血管、脊髓引發(fā)一系列癥狀脊髓引發(fā)一系列癥狀頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第3頁頸椎結(jié)構(gòu)v骨性結(jié)構(gòu)v韌帶結(jié)構(gòu)v肌肉和軟組織頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第4頁概述vCervical spondylosis：是因為頸椎間盤和頸椎退行性變造成頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或

2、壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。v頸椎病發(fā)病率約1020，中老年紀段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。v頸椎病好發(fā)部位依次為頸56、頸67、頸7胸1。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第5頁分型v神經(jīng)根型v椎動脈型v交感型v脊髓型v混合型 頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第6頁神經(jīng)根型vcervical spondylotic radiculopathy v發(fā)病率最高，約占頸椎病50%60%v頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。v頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。v癥狀和對應神經(jīng)根支配區(qū)有對應關系。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第7頁神經(jīng)根型vX線：退變

3、在神經(jīng)根出口處vCT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關v肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn)頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第8頁椎動脈型頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第9頁頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第10頁 X線檢驗 v經(jīng)過X線片醫(yī)生能夠了解到頸椎生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關節(jié)錯位等 檢驗頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第11頁正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況 頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第12頁v張口位片張口位片能夠了解第1、2頸椎之間關系是否正常正常頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第13頁v動力位片動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性主要路徑頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第14頁v斜位片 判定椎間孔中

4、神經(jīng)受壓情況 頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第15頁CT、磁共振、磁共振v對于椎間盤突出位置、移位方向、大小顯示清楚，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓情況 頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第16頁vTCD或椎動脈造影以了解頸椎部位血管病變情況。TCD椎動脈椎動脈造影造影頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第17頁v肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第18頁 表面肌電檢測表面肌電檢測 NORAXON 表面肌電儀是當前國際上唯一能夠動態(tài)檢測肌肉功效儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應等肌肉功效檢測。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第19頁 MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功效檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一能夠客觀

5、量化評定患者頸椎神經(jīng)肌肉控制能力、頸椎關節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第20頁椎動脈型vcervical spondylotic vertebroarterial impairmentv椎動脈受壓，椎基底動脈供血不足v轉(zhuǎn)頭時眩暈、惡心嘔吐v四肢無力，共濟失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第21頁椎動脈型vX線：退變在椎動脈孔vCT、MR：椎動脈受壓；嚴重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關癥狀）v頭顱多普勒：基底動脈供血不足頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第22頁脊髓型vcervical spondylotic myelo

6、pathyv脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。v肌力下降同時張力增高v不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第23頁脊髓型vX線：頸椎退變vCT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第24頁交感型vcervical spondylotic sympathetic imbalancev交感神經(jīng)受累造成交感神經(jīng)功效紊亂v40歲左右女性，伏案工作v主觀癥狀多，客觀體征少v頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第25頁交感型vX線：頸椎退變vCT、MR：頸椎退變頸

7、椎病康復醫(yī)學知識專題講座第26頁混合型v含有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型部分表現(xiàn)。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第27頁骨科分類v頸椎病前期v頸椎間盤癥期v骨源性頸椎病期v脊髓變性期 頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第28頁體格檢驗受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)v無力肌肉受累反射頸45，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸56，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指 肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸67，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7T1，頸8上臂及前臂尺側(cè)小指、無名指指屈肌胸12，胸1上臂

8、內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第29頁康復問題v疼痛v肢體運動障礙vADL障礙v心理障礙頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第30頁康復治療v健康教育v非手術(shù)治療v微創(chuàng)手術(shù)v手術(shù)治療頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第31頁健康教育v預防為主v正確睡姿v正確坐姿頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第32頁運動治療v臥床休息v頸椎牽引v手法治療v肌力訓練頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第33頁物理因子v光v電v熱v聲v冷頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第34頁藥品治療v肌松藥vNSAIDsv活血化淤藥品v神經(jīng)營養(yǎng)劑v激素頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第35頁支具和矯形器v急性期頸圍v慢性期保護作用，防止長久使用頸椎病康復醫(yī)學

9、知識專題講座第36頁手術(shù)治療v手術(shù)適應征脊髓型頸椎?。杭毙赃M行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學檢驗與影像所見符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術(shù)療法無效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療六個月以上無效，或重復發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術(shù)治療者；神經(jīng)根性猛烈疼痛，嚴重地影響生活，非手術(shù)治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療46周后依然進展者。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第37頁手術(shù)治療v手術(shù)禁忌征患者普通條件差不允許手術(shù)患者高齡等原因已經(jīng)無法生活自理術(shù)前診療不清，沒有明確癥狀和對應節(jié)段定位關系者

10、病程較長已經(jīng)有顯著脊髓損害者亦不宜手術(shù)（脊髓變性期）頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第38頁手術(shù)治療v術(shù)后康復極其主要！頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第39頁TJ ESH Health CenterTJ ESH Health Center Mar.09,Mar.09,頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第40頁 頸椎病又稱頸椎綜合癥頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人青年人青年人青年人,是因為人體頸椎間盤逐步地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引發(fā)一組綜合癥狀。什么是頸椎病頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第41頁 1.1.頸型頸型：主訴頭

11、、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有對應壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒適、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見一個類型。2.2.神經(jīng)根型：神經(jīng)根型：病人手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都以為沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。頸椎病癥狀有哪些頸椎病癥狀有哪些頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第42頁3.3.椎動脈型：椎動脈型：病人征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動相關。4.4.交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。頸椎病癥狀有哪些頸椎病癥狀有哪些頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第43頁 長久從事財會、寫作、打字、辦公室

12、等職業(yè)工作人員，因為長久低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或一些特定體位，不但使頸椎間盤內(nèi)壓力增高，而且也使頸部肌肉長久處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過分，更深入造成損傷，易于發(fā)生頸椎病。辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第44頁 辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高百分比適當最正確狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。防止頭頸部過分前屈或過分后仰,以減輕長時間端坐引發(fā)頸部疲勞。辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸

13、椎病康復醫(yī)學知識專題講座第45頁1.坐姿正確:要預防頸椎病發(fā)生，最主要是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然姿勢。辦公室工作者，還應不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部肌肉得到松弛。2.活動頸部：應在工作1 12 2小時小時左右，有目標地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時應輕柔、遲緩，以到達各個方向最大運動范圍為準。使得頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第46頁3.抬頭望遠：當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引發(fā)視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。所以，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這么既可消除疲勞感，又有利于頸椎

14、保健。辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第47頁4.睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不能夠過高、過硬或過低。枕頭：中央應 略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側(cè)臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。5.防止損傷：防止和降低急性頸椎損傷，如防止猛抬重物、緊急剎車等。辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第48頁6.防寒防濕：防風寒、潮濕，防止午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候改變有親密關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織代謝和血液循環(huán)。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，預防

15、頸部受風、受寒。7.預防感染：主動治療頸部感染和其它頸部疾病。辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第49頁 預防頸椎病自我按摩操預防頸椎病自我按摩操1.1.按摩百會按摩百會：用中指或食指按于頭頂最高處正中百會穴，用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要降低頸椎病發(fā)生，不但應注意糾正不良工作和生活習慣，還應在擔心工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預防頸椎病發(fā)生。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第50頁 預防頸椎病自我按摩操預防頸椎病自我按摩操 2.2.對按頭部對按頭部:雙手拇指分別放在額部兩側(cè)太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時用力做對按揉動2030

16、次。功效：清腦明目，振奮精神。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第51頁預防頸椎病自我按摩操預防頸椎病自我按摩操3.3.按揉風池按揉風池:用兩手拇指分別按在同側(cè)風池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭兩側(cè)，由輕到重地按揉2030次。功效：疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第52頁預防頸椎病自我按摩操預防頸椎病自我按摩操 4.4.拿捏頸肌拿捏頸肌:將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第53頁預防頸椎病自我按摩操預防頸椎病自我按摩操 5.5.按壓肩井按壓肩井:以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側(cè)交替進行。功效：通經(jīng)活絡，散寒定痛。頸椎病康復醫(yī)學知識專題講座第54頁預防頸椎病自我按摩操預防頸椎病自我按摩操 6.按摩大椎按摩大椎:用左（右）手四指并攏放于上背部，用力重復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方空隙處)各2030次，至局部發(fā)燒為佳，兩側(cè)交替進行。功效：疏