《眩暈第二章中醫(yī)內(nèi)科學(xué)精品課課件完美版資料.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《眩暈第二章中醫(yī)內(nèi)科學(xué)精品課課件完美版資料.ppt（53頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、 眩暈眩暈【教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求】了解眩暈的慨念了解眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機熟悉眩暈的病因病機掌握眩暈的診斷和鑒別診斷掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點和治療原則熟悉眩暈的診斷要點和治療原則掌握眩暈的辨證論治掌握眩暈的辨證論治能對臨床病例作出正確診治能對臨床病例作出正確診治【概說概說】(一一)定義定義 眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證?；橹靼Y的一類病證?！靖耪f概說】(二二)證候特點證候特點1 1、主癥、主癥 眩眩 -眼花眼花 暈暈 -頭暈頭暈2 2、輕重不一、輕重不一 輕輕-閉目可止閉目可止 重重-如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能

2、站立，如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀 嚴(yán)重嚴(yán)重-突然仆倒突然仆倒【概說概說】4 4、起起病病方方式式：可可突突然然發(fā)發(fā)作作，也也可可逐逐漸漸加加重重；發(fā)發(fā)作作與與間間歇歇期期長長短短不不一一，可可一一月月數(shù)數(shù)次次，或或數(shù)數(shù)月月或或數(shù)數(shù)年發(fā)作一次。年發(fā)作一次。5 5、舌舌脈脈：發(fā)發(fā)作作期期舌舌苔苔白白膩膩或或黃黃膩膩，緩緩解解期期苔苔薄薄白白，舌舌質(zhì)質(zhì)紅紅或或有有瘀瘀點點、瘀瘀斑斑；脈脈象象多多弦弦，或或弦弦滑滑，弦細(xì)，弦澀，弦細(xì)數(shù)。弦細(xì)，弦澀，弦細(xì)數(shù)?！靖耪f概說】（三）源流（三）源流1 1、與肝有關(guān)、與肝有關(guān)素問素問至

3、真要大論至真要大論：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝風(fēng)、虛、痰、火皆能致眩。氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)相同 頭暈仆倒主癥：眩暈時作，頭痛如刺；傷寒吐下后，必是陽虛”。短時間自醒虛多實少，虛實夾雜傷寒吐下后，必是陽虛”。伴豬羊叫聲益母草：清熱活血。1眩暈是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，臨床嚴(yán)重-突然仆倒”，“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。鉤藤：清熱熄風(fēng)降火；輕-閉目可止飲食失調(diào) 損傷脾胃 痰濁中阻【概說概說】2 2、因虛致眩、因虛致眩內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)以以上虛為主上虛為主靈樞靈樞海論海論：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥脛

4、痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”。靈樞靈樞衛(wèi)氣衛(wèi)氣：“上虛則眩上虛則?！薄ｌ`樞靈樞口問口問：“上氣不足，腦為之不滿，上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄！靖耪f概說】明張景岳發(fā)揮，明張景岳發(fā)揮，下虛致眩下虛致眩景岳全書景岳全書雜證謨雜證謨眩暈眩暈：“頭眩雖屬頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也也；下虛者，陰中之陽虛也”。其。其病機病機“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳一二耳”。【概說概說】陽氣虛而致眩陽氣虛而致眩秦景明秦景

5、明癥因脈治癥因脈治眩暈總論眩暈總論：“肥人眩運，肥人眩運，氣虛有痰；瘦人眩運，血虛有火；傷寒吐下后，氣虛有痰；瘦人眩運，血虛有火；傷寒吐下后，必是陽虛必是陽虛”。“氣虛即陽虛也。其人面色白，身無熱，氣虛即陽虛也。其人面色白，身無熱，神識清爽，言語輕微，二便清利，時或虛陽上浮，神識清爽，言語輕微，二便清利，時或虛陽上浮，頭面得火，眩暈不止，或熱手按之，則運乃定，頭面得火，眩暈不止，或熱手按之，則運乃定，此氣虛眩暈之癥也。此氣虛眩暈之癥也?！薄靖耪f概說】3 3、無痰不作眩、無痰不作眩痰飲致眩痰飲致眩，張仲景提出以澤瀉湯及小，張仲景提出以澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療。半夏加茯苓湯治療。痰飲咳嗽病脈證并

6、治第十二痰飲咳嗽病脈證并治第十二“心心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！?，“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。小半夏加茯苓湯主之?！碧祷鹬卵Ｌ祷鹬卵Ｔ斓は岢觯涸斓は岢觯骸盁o痰不作眩，痰無痰不作眩，痰因火動因火動”，“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥為主，挾補氣藥及降火藥”?！靖耪f概說】4 4、六淫、七情致眩、六淫、七情致眩宋嚴(yán)用和宋嚴(yán)用和重訂嚴(yán)氏濟生方重訂嚴(yán)氏濟生方：“所謂眩暈所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由

7、此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”。5 5、其它、其它素問病機原病式素問病機原病式認(rèn)為風(fēng)火致眩：認(rèn)為風(fēng)火致眩：“風(fēng)火風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相博，則皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相博，則為之旋轉(zhuǎn)！為之旋轉(zhuǎn)！”肝風(fēng)、虛、痰、火皆能致眩。肝風(fēng)、虛、痰、火皆能致眩?！靖耪f概說】（四）范圍（四）范圍高血壓、低血壓、耳源性眩暈、腦性高血壓、低血壓、耳源性眩暈、腦性眩暈、神經(jīng)衰弱等，以眩暈為主時可按本眩暈、神經(jīng)衰弱等，以眩暈為主時可按本篇論治。篇論治?！静∫虿C病因病機】年老體虛年老體虛 肝腎陰虛肝腎陰虛 陰精虧虛陰精虧虛 腦海失養(yǎng)腦海失養(yǎng)久病傷腎久病傷腎素體

8、陽盛或陰虛素體陽盛或陰虛 陰虛陽亢陰虛陽亢 肝陽化風(fēng)肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火惱怒憂傷氣郁化火 風(fēng)陽上擾風(fēng)陽上擾久病失血久病失血 氣虛氣虛清陽不展，清陽不展，血虛血虛腦失所養(yǎng)腦失所養(yǎng)脾胃虛弱脾胃虛弱飲食失調(diào)飲食失調(diào) 損傷脾胃損傷脾胃 痰濁中阻痰濁中阻勞勞 倦倦 痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生 跌仆損傷跌仆損傷 瘀血瘀血阻竅阻竅 腦絡(luò)閉阻腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)腦失所養(yǎng)久病血瘀久病血瘀 氣血不通氣血不通眩暈眩暈【病因病機病因病機】注意：注意：外感風(fēng)邪致眩，可挾寒、熱、濕，上犯巔頂，外感風(fēng)邪致眩，可挾寒、熱、濕，上犯巔頂，擾動清竅。擾動清竅。病因病因 病位病位 清竅，與肝脾腎有關(guān)清竅，與肝脾腎有關(guān)病機病機 腦海空虛，清

9、竅失養(yǎng)腦?？仗摚甯[失養(yǎng) 清陽受擾，瘀血阻絡(luò)清陽受擾，瘀血阻絡(luò) (風(fēng)火痰瘀虛風(fēng)火痰瘀虛)病性病性 虛證多虛證多虛虛氣氣 血血陰陰陽陽實實痰濁痰濁瘀血瘀血病機小結(jié)病機小結(jié)風(fēng)陽風(fēng)陽【病因病機病因病機】病機轉(zhuǎn)化變證病機轉(zhuǎn)化變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)中風(fēng)暈厥暈厥【診斷診斷】（一）診斷要點（一）診斷要點1.1.主要依據(jù)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目主要依據(jù)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。2.2.伴隨癥：可見惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳伴隨癥：可見惡心嘔吐，

10、眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。聾，汗出，面色蒼白等?！驹\斷診斷】3.3.起病方式：慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)起病方式：慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。作。4.4.實驗室檢查：血紅蛋白，紅細(xì)胞計數(shù)，測血實驗室檢查：血紅蛋白，紅細(xì)胞計數(shù)，測血壓，心電圖，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖、頸椎壓，心電圖，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖、頸椎X X線片，經(jīng)顱多普勒、線片，經(jīng)顱多普勒、CTCT、MRIMRI。5.5.應(yīng)排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。應(yīng)排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等?！驹\斷診斷】（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒不同不同 無半身不遂無半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 無不省人事無不省人事 有不

11、省人事有不省人事 無口眼喎斜無口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 無舌強語蹇無舌強語蹇 伴舌強語蹇伴舌強語蹇眩暈眩暈中風(fēng)中風(fēng)【診斷診斷】相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒不同不同 無不省人事無不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短時間自醒短時間自醒 醒后無后遺癥醒后無后遺癥眩暈眩暈厥證厥證【診斷診斷】相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒不同不同 無不省人事無不省人事 有不省人事有不省人事 無抽搐無抽搐 伴抽搐伴抽搐 無兩目上視無兩目上視 伴兩目上視伴兩目上視 無口吐涎沫無口吐涎沫 伴口吐涎沫伴口吐涎沫伴豬羊叫聲伴豬羊叫聲 眩暈眩暈癇病癇病【辨證論治辨證論治】（一）辨證要點（一）辨證要點1 1、辨臟

12、腑、辨臟腑 眩暈眩暈-兼頭脹痛，面潮紅兼頭脹痛，面潮紅-兼納呆，乏力，面色蒼白兼納呆，乏力，面色蒼白-兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴-兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬-肝陽上亢肝陽上亢脾虛氣血不足脾虛氣血不足腎虛腎虛脾虛痰濁脾虛痰濁【辨證論治辨證論治】2 2、辨虛實、辨虛實 虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴 實：新病、體壯、嘔惡頭脹，面赤實：新病、體壯、嘔惡頭脹，面赤虛虛多多實實少，少，虛實虛實夾雜夾雜3 3、辨標(biāo)本、辨標(biāo)本本：肝腎陰虛，氣血兩虛本：肝腎陰虛，氣血兩虛標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀。標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀。（二）治療要點（二）治療要點治療原

13、則治療原則虛補實瀉，調(diào)整陰陽虛補實瀉，調(diào)整陰陽 補補-氣血陰陽氣血陰陽 瀉瀉-火痰瘀火痰瘀【辨證論治辨證論治】【辨證論治辨證論治】（三）分證論治（三）分證論治1 1、肝腎陰虛、肝腎陰虛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：主癥：頭暈?zāi)垦?、耳鳴如蟬、日久不愈；頭暈?zāi)垦?、耳鳴如蟬、日久不愈；兼次癥：兼次癥：健忘，兩目干澀，視力減退，脅部健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口干，少寐多夢；隱痛，腰酸膝軟，心煩口干，少寐多夢；舌象：舌象：舌紅、有裂紋，苔薄或苔少；舌紅、有裂紋，苔薄或苔少；脈象：脈象：脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)?！颈孀C論治辨證論治】肝腎陰虛肝腎陰虛（2 2）治法：滋補肝腎

14、，養(yǎng)陰填精。）治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。（3 3）方藥：左歸丸。）方藥：左歸丸。杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子:滋養(yǎng)肝腎滋養(yǎng)肝腎;鹿角霜：助腎氣；鹿角霜：助腎氣；牛膝：引藥入腎；牛膝：引藥入腎；龜板：滋陰降火，補腎壯骨。龜板：滋陰降火，補腎壯骨。【辨證論治辨證論治】肝腎陰虛肝腎陰虛（4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用：陰虛內(nèi)熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；陰虛內(nèi)熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、雞子黃；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、雞子黃；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽上亢：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。肝陽上亢：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

15、【辨證論治辨證論治】2 2、風(fēng)陽上擾、風(fēng)陽上擾（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：主癥：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹；眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹；兼次癥：兼次癥：面紅目赤面紅目赤,急躁易怒急躁易怒,肢體震顫，腰膝肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；舌象：舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃；脈象：脈象：弦細(xì)數(shù)。弦細(xì)數(shù)?！颈孀C論治辨證論治】風(fēng)陽上擾風(fēng)陽上擾（2 2）治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。）治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。（3 3）方藥：天麻鉤藤飲。）方藥：天麻鉤藤飲。天麻：祛風(fēng)潛陽，止痛止眩；天麻：祛風(fēng)潛陽，止痛止眩；鉤藤：清熱熄風(fēng)降火；鉤

16、藤：清熱熄風(fēng)降火；石決明：清熱平肝潛陽；石決明：清熱平肝潛陽；黃芩、梔子：清肝瀉火；黃芩、梔子：清肝瀉火；牛膝、杜仲、桑寄生：補益肝腎；牛膝、杜仲、桑寄生：補益肝腎；茯神、夜交藤：養(yǎng)血安神；茯神、夜交藤：養(yǎng)血安神；益母草：清熱活血。益母草：清熱活血?！颈孀C論治辨證論治】風(fēng)陽上擾風(fēng)陽上擾（4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用：陰虛較甚者，加生地、白術(shù)、玄參、麥冬；陰虛較甚者，加生地、白術(shù)、玄參、麥冬；肝火亢盛者肝火亢盛者,加龍膽草加龍膽草,丹皮、夏枯草、菊花；丹皮、夏枯草、菊花；陽動化風(fēng)者陽動化風(fēng)者,加生龍骨加生龍骨,生牡蠣生牡蠣,羚羊角羚羊角,珍珠母珍珠母便秘者加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸。便秘者加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸。肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱，方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火，柴胡、熱，方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火，柴胡、甘草疏肝清熱，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，甘草疏肝清熱，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)陰。生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)陰?！颈孀C論治辨證論治】3 3、氣血虧虛、氣血虧虛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：主癥：眩暈