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1、慢性收縮性心力衰竭例治療體會【論文關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑；收縮性心力衰竭【論文摘要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑(ACEI、-受體阻滯劑)對慢性收縮性心力衰竭的療效。方法：對60例慢性收縮性心力衰竭患者，在一般治療基礎上加用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，觀察心功能改善情況、3年內(nèi)病死率及再住院率。結(jié)果：明顯改善40例，占%；好轉(zhuǎn)8例，占%；總有效率%；3年內(nèi)因心衰惡化再住院10例，占%；3年內(nèi)死亡6例，占%；未愈3例，占%；惡化3例，占%。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑可改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床預后，改善心功能，減少再住院率及死亡率。慢性收縮性心力衰竭是多種原因所致心臟疾病的終末階段。長期以來都認為慢性收縮

2、性心力衰竭無法阻止病情進展，也無法降低死亡率。但自2002年我國發(fā)布慢性收縮性心力衰竭治療建議以來，我院對60例此類患者在一般治療基礎上加用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療，取得滿意療效，臨床預后明顯改善，現(xiàn)總結(jié)治療體會1臨床資料選擇我院2002年3月2005年12月慢性收縮性心力衰竭60例，男50例，女10例，年齡4580歲，平均歲。病程116年，平均病程年。缺血性心肌病48例(%)，擴張性心肌病6例(%)，高血壓心臟病6例(%)。其中合并糖尿病30例(%)，高血壓病20例(%)，合并心律失常30例(%)，其中心房纖顫10例(%)，室性心律失常10例(%)，度房室傳導阻滯3例(%)。上述病例治療前均有不

3、同程度心功能不全表現(xiàn)，按NYHA分級1，級10例，級40例，級10例。治療前經(jīng)我院三維彩超左心或全心擴大，EF值25%40%，F(xiàn)S值15%20%。心臟瓣膜病引起的心力衰竭不列入治療對象。全部病例均為全心衰，均有不同程度雙下肢浮腫。2治療方法一般治療病因治療：積極給予病因治療，包括控制高血壓：收縮壓150mmHg。糾正高血糖：全部2型糖尿病患者晨空腹血糖8mmol/L。糾正心律失常：房顫及室性心律失常者予胺碘酮治療，視臨床情況按2004年發(fā)布胺碘酮抗心律失常治療應用指南給予靜脈或口服治療。糾正電解質(zhì)紊亂，控制感染，限鹽、戒煙、戒酒，保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激。避免應用加重心衰癥狀的藥物，如大多數(shù)

4、CCB、非甾體抗炎、皮質(zhì)激素等。利尿劑的應用：全部病例均有不同程度雙下肢浮腫，均選用口服或靜注呋塞米，同時補鉀，防止離子紊亂。體重每日減輕1kg，持續(xù)用藥至“干體重”，以后按最小有效量長期維持，并自測體重，3d內(nèi)體重增加2kg以上時增加呋塞米用量，以避免液體潴留。本組病例5例出現(xiàn)利尿劑抵抗，改為靜脈應用呋塞米，并加用小劑量多巴胺100200g/min靜滴，均取得控制液體潴留的效果。地高辛的應用：除房室傳導阻滯外，均給予地高辛治療，/次，每日1次，長期服用。急性心衰發(fā)作的患者：均住院治療，給予強心、利尿、擴血管等治療，糾正急性心衰癥狀后再給予上述治療。神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療：此為治療重點。ACEI

5、：全部病例均給ACEI治療。我院選用依那普利(楊子江藥業(yè)公司生產(chǎn))。方法：與利尿劑同時應用，/次，每日2次，每2w劑量加倍至患者能耐受最大劑量，目標劑量是40mg/d。用藥過程中監(jiān)測血肌酐，肌酐增高30%50%時ACEI減量。本組病例中5例因血肌酐增高50%未達目標劑量。-受體阻滯劑：除3例度房室傳導阻滯外均-受體阻滯劑治療，我院選取酒石酸美托洛爾(阿斯利康公司生產(chǎn))，盡量在“干體重”基礎上應用。方法：在利尿劑及ACEI基礎上應用，酒石酸美托洛爾/次，每日2次，每24w劑量加倍，靶劑量150mg/d。用藥期間監(jiān)測血壓、液體潴留及心衰惡化、心動過緩和房室傳導阻滯，以便于調(diào)整劑量。不能至靶劑量者可

6、用到最大耐受劑量?！菊撐年P鍵詞】神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑；收縮性心力衰竭【論文摘要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑(ACEI、-受體阻滯劑)對慢性收縮性心力衰竭的療效。方法：對60例慢性收縮性心力衰竭患者，在一般治療基礎上加用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，觀察心功能改善情況、3年內(nèi)病死率及再住院率。結(jié)果：明顯改善40例，占%；好轉(zhuǎn)8例，占%；總有效率%；3年內(nèi)因心衰惡化再住院10例，占%；3年內(nèi)死亡6例，占%；未愈3例，占%；惡化3例，占%。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑可改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床預后，改善心功能，減少再住院率及死亡率。慢性收縮性心力衰竭是多種原因所致心臟疾病的終末階段。長期以來都認為慢性收縮性心力衰竭

7、無法阻止病情進展，也無法降低死亡率。但自2002年我國發(fā)布慢性收縮性心力衰竭治療建議以來，我院對60例此類患者在一般治療基礎上加用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療，取得滿意療效，臨床預后明顯改善，現(xiàn)總結(jié)治療體會1臨床資料選擇我院2002年3月2005年12月慢性收縮性心力衰竭60例，男50例，女10例，年齡4580歲，平均歲。病程116年，平均病程年。缺血性心肌病48例(%)，擴張性心肌病6例(%)，高血壓心臟病6例(%)。其中合并糖尿病30例(%)，高血壓病20例(%)，合并心律失常30例(%)，其中心房纖顫10例(%)，室性心律失常10例(%)，度房室傳導阻滯3例(%)。上述病例治療前均有不同程度心功

8、能不全表現(xiàn)，按NYHA分級1，級10例，級40例，級10例。治療前經(jīng)我院三維彩超左心或全心擴大，EF值25%40%，F(xiàn)S值15%20%。心臟瓣膜病引起的心力衰竭不列入治療對象。全部病例均為全心衰，均有不同程度雙下肢浮腫。2治療方法一般治療病因治療：積極給予病因治療，包括控制高血壓：收縮壓150mmHg。糾正高血糖：全部2型糖尿病患者晨空腹血糖8mmol/L。糾正心律失常：房顫及室性心律失常者予胺碘酮治療，視臨床情況按2004年發(fā)布胺碘酮抗心律失常治療應用指南給予靜脈或口服治療。糾正電解質(zhì)紊亂，控制感染，限鹽、戒煙、戒酒，保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激。避免應用加重心衰癥狀的藥物，如大多數(shù)CCB、非

9、甾體抗炎、皮質(zhì)激素等。利尿劑的應用：全部病例均有不同程度雙下肢浮腫，均選用口服或靜注呋塞米，同時補鉀，防止離子紊亂。體重每日減輕1kg，持續(xù)用藥至“干體重”，以后按最小有效量長期維持，并自測體重，3d內(nèi)體重增加2kg以上時增加呋塞米用量，以避免液體潴留。本組病例5例出現(xiàn)利尿劑抵抗，改為靜脈應用呋塞米，并加用小劑量多巴胺100200g/min靜滴，均取得控制液體潴留的效果。地高辛的應用：除房室傳導阻滯外，均給予地高辛治療，/次，每日1次，長期服用。急性心衰發(fā)作的患者：均住院治療，給予強心、利尿、擴血管等治療，糾正急性心衰癥狀后再給予上述治療。神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療：此為治療重點。ACEI：全部病例

10、均給ACEI治療。我院選用依那普利(楊子江藥業(yè)公司生產(chǎn))。方法：與利尿劑同時應用，/次，每日2次，每2w劑量加倍至患者能耐受最大劑量，目標劑量是40mg/d。用藥過程中監(jiān)測血肌酐，肌酐增高30%50%時ACEI減量。本組病例中5例因血肌酐增高50%未達目標劑量。-受體阻滯劑：除3例度房室傳導阻滯外均-受體阻滯劑治療，我院選取酒石酸美托洛爾(阿斯利康公司生產(chǎn))，盡量在“干體重”基礎上應用。方法：在利尿劑及ACEI基礎上應用，酒石酸美托洛爾/次，每日2次，每24w劑量加倍，靶劑量150mg/d。用藥期間監(jiān)測血壓、液體潴留及心衰惡化、心動過緩和房室傳導阻滯，以便于調(diào)整劑量。不能至靶劑量者可用到最大耐受劑量。