《病毒性腦膜炎患者的醫(yī)療護(hù)理查房課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病毒性腦膜炎患者的醫(yī)療護(hù)理查房課件.ppt（25頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容u了解：查房的目的u了解：病史介紹u熟悉：護(hù)理體格檢查u掌握：護(hù)理問題、目標(biāo)、措施及評價(jià)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。通過查房加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)及專業(yè)理論掌握，能及時(shí)解決患者的護(hù)理問題，減少并發(fā)癥，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。通過查房建立了護(hù)患溝通的橋梁，能更好地滿足病人的健康需求。查房目的：查房目的：文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。病史介紹病史介紹2 一般資料姓名 xxx 職業(yè)：無性別：男 住址：年齡病史供述者：患

2、者及家屬婚姻:已婚 可靠程度：可靠民族：漢族籍貫：湖南 入院時(shí)間：文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。u主訴：發(fā)熱、頭痛一周2u 現(xiàn)病史：患者自述一周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，時(shí)有惡心，體溫高達(dá)40；頭痛部位不固定，無嘔吐、暈厥、四肢抽搐、二便失禁等。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)（具體不詳），后到我院門診就診，為進(jìn)一步明確病情，于今日收住我科。自病以來患者飲食、精神、睡眠欠佳，二遍正常。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。u既往史：既往體健，否認(rèn)一切病史。2u個(gè)人史：出生于原籍，未到過疫區(qū)，抽煙飲酒 約10

3、年。u婚姻史：25歲結(jié)婚，愛人體健。u家族史：否認(rèn)u過敏史：否認(rèn) 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。輔助檢查MRI：左側(cè)海馬異常信號考慮感染性病灶。腦電圖：中度腦電圖異常。心電圖：竇性心動過緩伴不齊。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測：淋巴細(xì)胞增多。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 74 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶49U/L。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。主要治療主要治療1.脫水：20%甘露醇降顱壓。2.抗病毒：阿昔洛韋。3.激素治療：地塞米松、甲潑尼龍。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人

4、刪除。護(hù)理體格檢查護(hù)理體格檢查體溫：36.5 脈搏：65次/分 呼吸：20次/分 血壓：100/60mmHg神志：清楚 語言能力：正常視力：正常 聽力：正常口腔黏膜：完整 皮膚：完整小便：正常 大便：正常情緒狀態(tài)：穩(wěn)定 自理能力：重度依賴文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。神經(jīng)內(nèi)科?？魄闆r神經(jīng)內(nèi)科?？魄闆r一般情況差，神清，反應(yīng)淡漠瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓（3）對光反射存在肌力：不合作肌張力：四肢肌張力稍高文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。橈骨橈骨肱二頭肌肱二頭肌肱三頭肌肱三頭肌膝反射膝反射跟腱反射跟腱反射深反射

5、 左 +右 +Hoffmann GordonOppenheim Babinski病理反射 左 -右 -腦膜刺激征腦膜刺激征 頸強(qiáng)直頸強(qiáng)直 Kerning B rudzinski 四指 -腹壁反射腹壁反射 上上 中中 下下足跖反射足跖反射肛門反射肛門反射淺反射 左 +右 +神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。護(hù)理診斷/問題 1頭痛 2體溫過高 3軀體活動障礙 4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 5知識缺乏 6自理能力缺陷 7.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓腦疝 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。主要護(hù)理措施

6、及依據(jù) 一一.頭痛頭痛 【相關(guān)因素】病毒致腦膜內(nèi)感染 腰椎穿刺后病人臥位不當(dāng)引起顱內(nèi)低壓有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人主訴頭痛緩解，感覺舒適。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除?！咀o(hù)理措施】1.向病人說明頭痛的原因及頭痛持續(xù)時(shí)間，以及減輕頭痛的方法。2.使病人保持身心休息，避免緊張、勞累及情緒激動。3.保持病室安靜，光線、溫度、濕度適宜，盡量減少各種噪聲和刺激。4.分散病人注意力，如聽音樂、聽相聲、讀書、看報(bào)、與人交談等。5.當(dāng)病人訴疼痛時(shí)，應(yīng)該理解、同情和安慰，避免語言、行為方面的刺激。6.各種檢查和治療操作前，向病人解釋說明，消除病人緊張、恐懼心理、減輕頭

7、痛。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。7.遵醫(yī)囑使用脫水、利尿劑降顱壓，減輕頭痛。用脫水、利尿劑時(shí)應(yīng)密切觀察其藥物療效和副作用，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，測血壓、脈搏、心率，每2-4h1次，遵醫(yī)囑抽血測電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。8.遵醫(yī)囑吸氧，提高動脈血氧濃度，防止腦缺氧，加重頭痛。9.對于腰椎穿刺所致顱內(nèi)低壓引起的頭痛，則囑病人立即采取去枕平臥位，并多飲水或低滲鹽水，必要時(shí)靜脈滴注生理鹽水，提高顱內(nèi)壓，緩解頭痛。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除?！驹u價(jià)】1.病人能夠說出頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。

8、2.病人能針對頭痛采取正確的應(yīng)對措施。3.頭痛減輕或緩解。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。二二.體溫過高體溫過高【相關(guān)因素】。腦膜內(nèi)感染病灶有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】體溫保持正常。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。【護(hù)理措施】1.臥床休息，限制活動量；鼓勵(lì)多飲水、進(jìn)食清淡、易消化的高熱量、高蛋白飲食。2.體溫超過38.5，予以物理降溫。3.遵醫(yī)囑給予抗炎治療，并觀察藥物的療效和副作用。4.指導(dǎo)病人使用冰敷、酒精擦浴和溫水擦浴，并觀察和記錄；出汗時(shí)隨時(shí)更換衣服和被服，保持床單清潔干燥。5.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液或進(jìn)行血培養(yǎng)

9、等生化檢查，監(jiān)測電解質(zhì)變化。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除?！驹u價(jià)】1.體溫下降或降至正常。2.病人感覺舒適。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。三三.軀體活動障礙軀體活動障礙【相關(guān)因素】病毒所致的卒中樣發(fā)病有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人能夠保持最佳活動水平，配合肢體訓(xùn)練?！咀o(hù)理措施】1.患者臥于硬質(zhì)床上，保證正確的臥床姿勢，且經(jīng)常更換體位，在床上進(jìn)行各部位的被動運(yùn)動，有規(guī)律地運(yùn)動癱瘓的關(guān)節(jié)，每日34次，每次每個(gè)動作10次左右，活動順序由上而下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度由小到大牽伸攣縮的肌肉肌腱及關(guān)節(jié)周圍組

10、織，多做與攣縮方向相反的運(yùn)動，直到主動運(yùn)動恢復(fù)。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2.按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，亦是對患肢的感覺刺激。對肌張力高的肌群采取安撫性質(zhì)的推摩使其放松，對肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏。對于痙攣、肌力減退、攣縮畸形、甚至軟癱的后遺癥患者，仍應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉萎縮，并盡可能改變環(huán)境以適應(yīng)殘疾。3.根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療以促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)?！驹u價(jià)】1.病人能適應(yīng)運(yùn)動障礙的狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。2.能配合和堅(jiān)持肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練日常生活能力逐漸增強(qiáng)或恢復(fù)正常。文檔

11、僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。四四.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與偏癱致活動能力受限有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】住院期間未發(fā)生壓瘡【護(hù)理措施】1.減輕壓力：勤翻身、使用翻身枕、氣墊床等。2.減少摩擦力和剪切力：翻身或移動患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。3.保持皮膚清潔干燥、床單元干凈、整潔。4.加強(qiáng)營養(yǎng)，予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生?！驹u價(jià)】皮膚完好無損文檔僅

12、供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。五五.知識缺乏知識缺乏【相關(guān)因素】缺乏疾病相關(guān)知識【護(hù)理目標(biāo)】病人及家屬能夠說出目前病情、疾病的病因、治療、護(hù)理及出院后注意事項(xiàng)有所了解?！咀o(hù)理措施】1.講解疾病發(fā)展的過程、已知的病因及各項(xiàng)診斷性檢查的目的及方法。2.向病人及家屬介紹藥物治療原則、療效及副作用。3.介紹自我護(hù)理的知識及注意事項(xiàng)。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除?！驹u價(jià)】1.病人能敘述疾病的常見病因，目前的用藥及藥物的副作用。2.病人能遵醫(yī)囑定期隨訪。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。