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1、 兒童發(fā)熱出疹性疾病的診斷與治療桃江縣人民醫(yī)院兒科二病區(qū)夏毅虹概述發(fā)熱出疹性疾?。≧ash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病 病因感染性:病毒感染病毒感染:麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、腸道病毒感染(手足口病)細菌感染細菌感染:猩紅熱、敗血癥 其他感染其他感染：念珠菌皮炎、先天梅毒等非感染性:風濕性疾病風濕性疾?。捍ㄆ椴　⒂啄晏匕l(fā)性關(guān)節(jié)炎 紅斑狼瘡、皮肌炎、風濕熱等 過敏性疾病過敏性疾?。核幬镎睢裾?、丘疹性尋麻疹等 其他其他：朗格罕組織細胞增生癥、維生素A缺乏癥等皮疹對RFIs(發(fā)熱出疹性疾病)診斷有重要價值根據(jù)皮疹形態(tài)、部位、出現(xiàn)時間根據(jù)皮疹

2、形態(tài)、部位、出現(xiàn)時間(前驅(qū)期）及與發(fā)熱的關(guān)系可前驅(qū)期）及與發(fā)熱的關(guān)系可對疾病作出診斷對疾病作出診斷但相同的皮疹可出現(xiàn)在不同的疾病，而一種疾病可出現(xiàn)不同但相同的皮疹可出現(xiàn)在不同的疾病，而一種疾病可出現(xiàn)不同的皮疹的皮疹常見皮疹類型斑疹：斑疹：(macule)(macule)真皮內(nèi)血管擴張真皮內(nèi)血管擴張紅斑紅斑(plaque)(plaque)直徑直徑3-4cm3-4cm丘疹（丘疹（papulepapule）表皮或真皮淺層增厚或細胞浸潤）表皮或真皮淺層增厚或細胞浸潤斑丘疹斑丘疹水皰疹水皰疹 膿皰疹膿皰疹 炎性丘疹炎性丘疹 丘皰疹丘皰疹蕁麻疹（蕁麻疹（urticariaurticaria）以風團為特征的

3、血管反應(yīng)性皮膚?。┮燥L團為特征的血管反應(yīng)性皮膚病當然還有很多皮疹，如：結(jié)節(jié)、潰瘍等當然還有很多皮疹，如：結(jié)節(jié)、潰瘍等紫紫癜癜 紅紅細細胞胞血血管管外外滲滲至至皮皮內(nèi)內(nèi)或或皮皮下下，不不屬屬于于皮皮疹疹，但但需與皮疹鑒別需與皮疹鑒別斑丘疹斑丘疹丘皰疹丘皰疹兒童常見發(fā)熱出疹性疾病麻疹麻疹風疹風疹幼兒急疹幼兒急疹猩紅熱猩紅熱水痘水痘腸道病毒感染腸道病毒感染(手足口病手足口病)川崎病川崎病麻 疹(measles)麻疹是一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥麻疹是一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和出疹為主要臨床表現(xiàn)，傳染性狀和出疹為主要臨床表現(xiàn)，傳染性強且能通過人工免疫預(yù)防的急性病強且能通過人工免疫預(yù)防的急性病毒性傳染病毒

4、性傳染病 發(fā)病特征發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和局部暴發(fā)并存發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和局部暴發(fā)并存全年均有病例發(fā)生，全年均有病例發(fā)生，36月為高峰月為高峰發(fā)發(fā)病病年年齡齡仍仍以以15歲歲以以下下兒兒童童為為主主，但但小小于于8月月齡齡和和15歲歲以以上病例的比例在逐年上升，但每個地區(qū)情況不同上病例的比例在逐年上升，但每個地區(qū)情況不同臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.潛伏期 10-12（6-18）天2.前驅(qū)期 2-4(1-8)天高熱咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）初起時在第一臼齒對面的兩側(cè)頰粘膜上，該處粘膜充血，有0.11.0mm大小的白色小點，周圍有毛細血管擴張所引起的紅暈，有時彼此融合，使斑點

5、增大，彌散整個頰粘膜似鵝口瘡。多數(shù)病人在出疹后12d內(nèi)即完全消失 口腔粘膜斑3.出疹期:皮疹 前驅(qū)期2-4 天開始出現(xiàn)。出疹順序：首先在耳后發(fā)際、前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌足底，25d達高峰。初為細小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色，疹間皮膚正常。皮疹出齊達高峰時，全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40(故麻疹為熱疹)。持續(xù) 5-6 天。4.恢復(fù)期:出疹3-5天達高峰后皮疹隨之消退 消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后23d內(nèi)全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經(jīng)12周開始完全消失。退疹時原皮疹部位有糠麩狀細小脫屑。麻疹皮疹實驗室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，

6、淋巴細胞和中性粒細胞都減少。多核巨細胞檢查多核巨細胞檢查血清學(xué)檢查：特異性血清學(xué)檢查：特異性IgMIgM抗體抗體病原學(xué)檢查：病毒分離；麻疹病毒抗原檢測；核酸檢測病原學(xué)檢查：病毒分離；麻疹病毒抗原檢測；核酸檢測 診斷標準診斷標準臨床癥狀臨床癥狀流行病學(xué)史流行病學(xué)史實驗室診斷實驗室診斷治療治療隔離：隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進行呼吸道隔發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進行呼吸道隔離，隔離期直至出疹后離，隔離期直至出疹后5 5天。并發(fā)肺炎者延長隔離天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后期至出疹后1010天。天。一般治療：一般治療：臥床休息直至體溫正?；蛑辽俪稣詈笈P床休息直至體溫正?；蛑辽俪稣詈? 5天；保

7、天；保持室內(nèi)適當?shù)臏囟?、濕度與空氣流通，避免強光刺激，保持室內(nèi)適當?shù)臏囟?、濕度與空氣流通，避免強光刺激，保持皮膚、眼、鼻、口腔清潔；多飲水，給予易消化和營養(yǎng)持皮膚、眼、鼻、口腔清潔；多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富的食物。補充維生素豐富的食物。補充維生素A 2040A 2040萬單位，每日萬單位，每日1 1次口服，次口服，連服連服2 2劑可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的恢復(fù)。劑可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的恢復(fù)。對癥處理：對癥處理：退熱；鎮(zhèn)靜；止咳退熱；鎮(zhèn)靜；止咳抗生素：抗生素：并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療肺炎：肺炎：及時進行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇及時進行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇1212種適種

8、適當?shù)目股仂o脈給藥。當?shù)目股仂o脈給藥。喉炎喉炎 增加室內(nèi)濕度，超聲霧化吸入，增加室內(nèi)濕度，超聲霧化吸入，2323次次/d/d，1212度度喉梗阻者，宜選擇抗生素、糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。缺氧者喉梗阻者，宜選擇抗生素、糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。缺氧者及時供氧，及時供氧，3 3度喉梗阻者及時進行氣管插管或氣管切開。度喉梗阻者及時進行氣管插管或氣管切開。心肌炎：心肌炎：使用大劑量維生素使用大劑量維生素C150200mg/kgC150200mg/kg，5%5%葡萄葡萄糖水稀釋為糖水稀釋為10%10%濃度，靜脈滴注，或靜脈滴注果糖二磷酸濃度，靜脈滴注，或靜脈滴注果糖二磷酸鈉鈉100250mg/kg,10025

9、0mg/kg,口服輔酶口服輔酶Q10Q10。出現(xiàn)心力衰竭者應(yīng)盡早。出現(xiàn)心力衰竭者應(yīng)盡早使用毛花苷丙使用毛花苷丙10ug/kg.10ug/kg.次，次，4646小時可重復(fù)小時可重復(fù)1 1次，第次，第1 1天可天可重復(fù)重復(fù)2323次，同時使用利尿劑，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激次，同時使用利尿劑，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素，有循環(huán)衰竭者按休克處理。素，有循環(huán)衰竭者按休克處理。麻疹腦炎：麻疹腦炎：處理基本同乙型腦炎，主要采用退熱、止痙，處理基本同乙型腦炎，主要采用退熱、止痙，降低顱高壓等。降低顱高壓等。麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎為主要死亡原因。麻疹并重癥肺炎為主要死亡原因。兒童麻疹并重癥肺炎死亡的相關(guān)危險

10、因素有：營養(yǎng)不良、兒童麻疹并重癥肺炎死亡的相關(guān)危險因素有：營養(yǎng)不良、近期反復(fù)呼吸道感染、原有惡性疾病長期使用免疫抑制藥近期反復(fù)呼吸道感染、原有惡性疾病長期使用免疫抑制藥物物麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎患兒的病原體主要為革蘭氏陰性桿菌，尤麻疹并重癥肺炎患兒的病原體主要為革蘭氏陰性桿菌，尤其是肺炎克雷伯菌，占檢出菌株的其是肺炎克雷伯菌，占檢出菌株的2581%。病原菌對亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林病原菌對亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及萬古他唑巴坦及萬古霉素、阿米卡星、慶大霉素和喹諾酮類均有很高或較高敏霉素、阿米卡星、慶大霉素和喹諾酮類均有很高或較高敏感率，而對其他青霉素類抗生素甚至對第一代

11、、第二代、感率，而對其他青霉素類抗生素甚至對第一代、第二代、第三代頭孢菌素類均有較高的耐藥率。第三代頭孢菌素類均有較高的耐藥率。麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎病原體以多重耐藥菌和特殊病原麻疹并重癥肺炎病原體以多重耐藥菌和特殊病原體多，強調(diào)重癥肺炎初始治療應(yīng)用抗菌藥物降階體多，強調(diào)重癥肺炎初始治療應(yīng)用抗菌藥物降階梯治療策略梯治療策略。即在最初病原體未明的情況下，根據(jù)病原流行病即在最初病原體未明的情況下，根據(jù)病原流行病學(xué)資料，當?shù)貙嶋H的病原學(xué)分布和敏感性結(jié)果，學(xué)資料，當?shù)貙嶋H的病原學(xué)分布和敏感性結(jié)果，結(jié)合患者的臨床情況，盡早開始使用強力廣譜抗結(jié)合患者的臨床情況，盡早開始使用強力廣譜抗菌藥物經(jīng)驗治療，

12、即菌藥物經(jīng)驗治療，即“有針對性全面覆蓋推測病有針對性全面覆蓋推測病原菌的方針原菌的方針”或稱為或稱為“猛擊策略猛擊策略”（hitting hard）；一旦獲得可靠的細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，）；一旦獲得可靠的細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，及時更換有針對性窄譜抗菌藥物。及時更換有針對性窄譜抗菌藥物。目的是以防病情迅速惡化，逆轉(zhuǎn)感染的進程，減目的是以防病情迅速惡化，逆轉(zhuǎn)感染的進程，減少細菌耐藥，改善患者的預(yù)后。少細菌耐藥，改善患者的預(yù)后。風疹風疹(rubella)由由風風疹疹病病毒毒引引起起的的急急性性傳傳染染病病，以以發(fā)發(fā)熱熱、斑斑丘丘疹疹及及耳耳后后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征，一般并發(fā)癥少，預(yù)后好。枕后、頸

13、部淋巴結(jié)腫大為特征，一般并發(fā)癥少，預(yù)后好。孕孕婦婦在在妊妊娠娠早早期期感感染染風風疹疹病病毒毒，可可引引起起胎胎兒兒感感染染，造造成成發(fā)發(fā)育遲緩和胎兒畸形等嚴重后果。育遲緩和胎兒畸形等嚴重后果。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.潛伏期 一般為23周2.前驅(qū)期 1-2天發(fā)熱，輕至中度咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎，相對麻疹要輕咽部附近見玫瑰色或出血性疹，耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大3.出疹期 皮疹前驅(qū)期1-2天開始出現(xiàn)。出疹順序：從面、頸、軀干波及四肢，手掌足底大都無疹，1d達高峰。初為細小淡紅色斑丘疹，分布均勻，有時與猩紅熱皮疹難區(qū)分，疹間有正常皮膚。4.恢復(fù)期 皮疹一般在14d內(nèi)退去，無脫屑或

14、有細小脫屑。風疹圖片風疹與麻疹的鑒別1、前驅(qū)期短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕；、前驅(qū)期短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕；2、無麻疹粘膜斑，皮疹出現(xiàn)快，消退亦快；、無麻疹粘膜斑，皮疹出現(xiàn)快，消退亦快；3、出出疹疹前前即即有有耳耳后后、枕枕后后、頸頸部部淋淋巴巴結(jié)結(jié)明明顯顯腫腫大大，并并一一直直持續(xù)到病愈；持續(xù)到病愈；4、退疹后無色素沉著或細糠麩樣脫屑、退疹后無色素沉著或細糠麩樣脫屑5、并發(fā)癥少，預(yù)后好。、并發(fā)癥少，預(yù)后好。6、學(xué)齡前或?qū)W齡兒為主，、學(xué)齡前或?qū)W齡兒為主，6個月以下很少發(fā)病。個月以下很少發(fā)病。幼兒急診幼兒急診是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，幼兒急診是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的

15、疾病，病原為由人類皰疹病毒（病原為由人類皰疹病毒（HHA）6、7型。以型。以HHA-6為主。為主。典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：1）發(fā)熱）發(fā)熱15天，體溫可達天，體溫可達39C或更高；或更高；2）熱退后出疹，為紅色斑丘疹，以面部和軀干多，持續(xù)熱退后出疹，為紅色斑丘疹，以面部和軀干多，持續(xù)34天天；3）一般情況較好。）一般情況較好。并發(fā)癥少，預(yù)后好。并發(fā)癥少，預(yù)后好。HHA-6幼兒急診是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特幼兒急診是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，病原為由人類皰疹病毒（點的疾病，病原為由人類皰疹病毒（HHA）6、7型。以型。以HHA-6為主。為主。典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：

16、1）發(fā)熱）發(fā)熱15天，體溫可達天，體溫可達39C或或更高；更高；2）熱退后出疹，為紅色斑丘疹，以面部）熱退后出疹，為紅色斑丘疹，以面部和軀干多，持續(xù)和軀干多，持續(xù)34天天；3）一般情況較好。）一般情況較好。并發(fā)癥少，預(yù)后好。并發(fā)癥少，預(yù)后好。幼兒急診與麻疹鑒別1.出疹期熱退2.呼吸道、卡他癥狀輕3.皮疹出現(xiàn)快,消退亦快；且退疹后無色素沉著或細糠麩樣消退亦快；且退疹后無色素沉著或細糠麩樣脫屑脫屑4.一般情況好一般情況好,并發(fā)癥少，預(yù)后好。并發(fā)癥少，預(yù)后好。猩紅熱A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥鏈球

17、菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒癥狀中毒癥狀咽峽炎咽峽炎全身彌漫性全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑色皮疹，疹后脫屑臨床表現(xiàn)皮疹：出疹時間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時內(nèi)蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯臨床表現(xiàn)皮疹：48小時達高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)

18、1周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮草莓舌：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌：2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌自然病程約1周實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞常在80%以上尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細胞及管型細菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷治療病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。首選藥物：青霉素療程：10天。用藥24小時后可退熱青霉素過敏者可選用紅霉素、阿奇霉素、第一、二代頭孢菌素，療程10天。并發(fā)癥治療：對變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗生素病原治療水痘病原體為水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,V

19、ZV），即人類皰疹病毒3型。水痘90%或以上為顯性感染。流行病學(xué)史（一）（一）傳染源染源 水痘患者水痘患者為主要主要傳染源，自水痘出疹前染源，自水痘出疹前12天至天至結(jié)痂后痂后7天天時，均有，均有傳染性。易感兒童接觸染性。易感兒童接觸帶狀皰疹狀皰疹患者，也可患者，也可發(fā)生水痘，但少生水痘，但少見。（二）（二）傳播途徑播途徑 主要通主要通過飛沫和直接接觸沫和直接接觸傳播。在近距播。在近距離、短離、短時間內(nèi)也可通內(nèi)也可通過健康人健康人間接接傳播。播。流行病學(xué)史（三）易感人群（三）易感人群 普遍易感。但學(xué)普遍易感。但學(xué)齡前兒童前兒童發(fā)病最多。病最多。6個個月以內(nèi)的月以內(nèi)的嬰兒由于兒由于獲得母體抗體，

20、得母體抗體，發(fā)病病較少，妊娠期少，妊娠期間患患水痘可感染胎兒。病后水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可得持久免疫，但可發(fā)生生帶狀皰疹。狀皰疹。（四）流行特征（四）流行特征 全年均可全年均可發(fā)生，冬春季多生，冬春季多見。本病。本病傳染染性很性很強，易感者接觸患者后，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。臨床表現(xiàn)、典型水痘 潛伏期：2周前驅(qū)期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。臨床表現(xiàn)、典型水痘 形態(tài)：紅色斑丘疹橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈 水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰結(jié)痂。皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后35天內(nèi)，瘙癢感較明

21、顯。皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。水痘皮疹的特征：（）部位：軀干部面部四肢，呈向心性分布。（）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時存在。臨床表現(xiàn)、重癥水痘、重癥水痘發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等生條件：白血病、淋巴瘤等惡性??；性??；免疫功能受免疫功能受損病兒。病兒。表表現(xiàn)：高：高熱，出疹，出疹1周后體溫周后體溫40410c，全身中毒癥狀全身中毒癥狀皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布血性皮疹，呈離心性分布常伴有血小板減少而常伴有血小板減少而發(fā)生爆生爆發(fā)性紫性紫癜癜臨床表現(xiàn)3、先天性水痘、先天性水

22、痘:母母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠妊娠時間有關(guān)。有關(guān)。（）、若在妊娠的（）、若在妊娠的頭4個月，個月，則可能可能發(fā)生先生先天性水痘天性水痘綜合征。合征。表表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚?。撼錾w重低、瘢痕性皮膚病變、肢、肢體萎體萎縮、視神神經(jīng)萎萎縮、白內(nèi)障、智、白內(nèi)障、智力低下等。力低下等。（）、在（）、在產(chǎn)前前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后天以內(nèi)，新生兒常于出生后45天天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。（）、新生兒水痘的皮疹有（）、新生兒水痘的皮疹有時酷似酷似帶狀皰疹的皮疹狀皰疹的皮疹 治治療和和處理理本病無特效治本病無

23、特效治療，主要是，主要是對癥癥處理至理至預(yù)防皮膚防皮膚繼發(fā)感染，感染，保持清保持清潔避免瘙癢?；颊卟荒苌蠈W(xué)。大量喝水，休息。避免瘙癢。患者不能上學(xué)。大量喝水，休息。局部或全身使用止癢局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜靜劑；皰疹破；皰疹破潰或或繼發(fā)感染感染時局部局部可涂可涂1%甲紫溶液，未破甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗者可用爐甘石洗劑涂抹。涂抹。不要不要壓擠水痘，否則水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持痂后會留下小點，持續(xù)23年。水年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。痘可完全痊癒，不會留下疤痕。治治療和和處理理按規(guī)定按規(guī)定劑量服用止痛量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并因有增加并發(fā)

24、癥瑞氏癥瑞氏綜合征的危合征的危險；避免接觸孕避免接觸孕婦和和身體太弱的人。身體太弱的人。合并合并細菌感染菌感染時使用抗生素；可口服清使用抗生素；可口服清熱解毒的解毒的中中藥如板如板蘭根沖根沖劑；禁用激素，如水痘前已；禁用激素，如水痘前已長期期使用激素的患兒，使用激素的患兒，應(yīng)盡快減盡快減為生理生理劑量或停止使量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情量；病情嚴重者可重者可以使用抗病毒以使用抗病毒藥物無物無環(huán)鳥苷治苷治療?；純夯純喊l(fā)熱時應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚

25、瘙癢，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起防止小兒抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕，菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，剪短指甲，可以戴手套或用可以戴手套或用紗布包住手指布包住手指。水痘一般呈自限性水痘一般呈自限性，1010天左右自愈，成人天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀和新生兒患水痘癥狀嚴重，常形成播散性和持重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。性水痘。手足口病手足口病是由腸道病毒【以柯薩奇A組16型(CoxA16)，腸道病毒71型(EV71)多見】引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病

26、例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。病原學(xué)手足口病的病原小RNA病毒科腸道病毒的柯薩奇病毒(Coxasckie virus)A組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；腸道病毒的?？刹《荆‥CHO virus）腸道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。傳染源和傳播途徑手足口病流行無明手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋病，以夏秋季多

27、季多見，冬季的，冬季的發(fā)病病較為少少見。該病流行期病流行期間，可，可發(fā)生幼生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病病現(xiàn)象。象。腸道病毒道病毒傳染性染性強、隱性感染比例大、性感染比例大、傳播途徑復(fù)播途徑復(fù)雜、傳播速度快，播速度快，在短在短時間內(nèi)可造成內(nèi)可造成較大范大范圍的流行，疫情控制的流行，疫情控制難度大。度大。人人對腸道病毒普遍易感，道病毒普遍易感，顯性感染和性感染和隱性性感染后均可感染后均可獲得特異性免疫力，持得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。無交叉免疫。各年各年齡組均可感染均可感染發(fā)病，但以病，但以 3歲年年齡組發(fā)病

28、率最高。病率最高。臨床表現(xiàn) 1、普通病例急性起病，急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，散在皰疹，手、足和臀部出手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹斑丘疹、皰疹，皰疹周周圍可有炎性可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體，皰內(nèi)液體較少?？缮?。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例分病例僅表表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好。后良好。（主要侵犯手、足、口、臀 四個部位，呈離心性分布）2、重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。（1）、神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚；

29、頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝。（2）、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。（3）、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。實驗室檢查1、血常、血常規(guī) 普通病例白普通病例白細胞胞計數(shù)正常，重癥病例白數(shù)正常，重癥病例白細胞胞計數(shù)可明數(shù)可明顯升高。升高。2、血生化、血生化檢查 部分病例可有部分病例可有輕度度ALT、AST、C

30、K-MB升高，重癥病例可有肌升高，重癥病例可有肌鈣蛋白蛋白(cTnI)、血糖升高。、血糖升高。CRP一般不升高。一般不升高。3、腦脊液脊液檢查 神神經(jīng)系系統(tǒng)受累受累時可有以下異常：外可有以下異常：外觀清亮，清亮，壓力增高，白力增高，白細胞增胞增多，蛋白正?；蚨啵鞍渍；蜉p度增多，糖和度增多，糖和氯化物正常?；镎！?、病原學(xué)檢查 腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應(yīng)及時、規(guī)范留取標本，并盡快送檢。5、血清學(xué)檢查 急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。診斷標準1、臨床診斷病例

31、在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。（1）、普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。（2）、重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。2、確診病例 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。（1）、腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。（2）、分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。（3）、急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA

32、16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。(一)、持續(xù)高熱不退。(二)、精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。(三)、呼吸、心率增快。(四)、出冷汗、末梢循環(huán)不良。(五)、高血壓或低血壓。(六)、外周血白細胞計數(shù)明顯增高。(七)、高血糖。川崎病是以急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大為特點的血管炎綜合征。又稱皮膚-粘膜-淋巴結(jié)綜合征，多見于兒童，好發(fā)于4 4歲以內(nèi)的嬰幼兒，以男孩居多，發(fā)病季節(jié)以4 49 9月為多。病因和病理 (一)病因未明。感染、

33、免疫反應(yīng)、環(huán)境理化因素(二)病理：累及動、靜脈，毛細血 管。血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎、全層血管炎臨床表現(xiàn)(一)主要癥狀和體征 1、發(fā)熱：稽流熱或弛張熱，周。2、皮膚粘膜：）皮疹：猩紅熱樣疹、麻疹樣、尋麻疹向心性，多形性。）肢端皮膚硬性水腫，疼痛，關(guān)節(jié)強直，皮膚脫霄 ）結(jié)膜充血，口腔楊梅舌，唇粘膜干燥、皸裂、出血、結(jié)痂。3、淋巴結(jié)腫大：多見于急性期，位于頸單側(cè)或雙側(cè)，直徑在1.51.5厘米以上、活動、有壓痛、不化膿。半個月內(nèi)消退。(二)心血管癥狀和體征 1、冠狀動脈炎動脈瘤栓塞致死亡 2、冠狀動脈受累體征：收縮期雜音、心律不齊、心臟擴大多在起病 周，甚至數(shù)月至數(shù)年。3、恢復(fù)期留有冠狀動脈病變。(三)其他伴隨癥狀：消化道、泌尿道、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)實驗室檢查(一)血液：白細胞增高，中性為主 血小板升高 血沉、反應(yīng)蛋白增高 2球蛋白增高 CD、CD減少，IgE、IgM、IgA增 高(二)心血管系統(tǒng)