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1、縱隔疾病縱隔疾病胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫IntrathoracicGoiter病理與臨床病理與臨床胸胸內(nèi)內(nèi)甲甲狀狀腺腺腫腫為為頸頸部部甲甲狀狀腺腺腫腫大大經(jīng)經(jīng)胸胸骨骨后后延延伸伸至至上上縱縱隔隔，多多位位于于胸胸骨骨后后方方、氣氣管管前前方方和和氣氣管管旁旁。病病理理包包括甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤。括甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)胸胸骨骨后后甲甲狀狀腺腺腫腫位位于于前前上上縱縱隔隔，腫腫塊塊向向一一側(cè)側(cè)突突出出，較較大大者者向向兩兩側(cè)側(cè)突突出出，上端與頸部腫大軟組織影相連續(xù)。上端與頸部腫大軟組織影相連續(xù)。氣管受壓側(cè)移位和后移位。氣管受壓側(cè)移位和后移位。腫塊可隨吞咽動(dòng)作上下移位。腫

2、塊可隨吞咽動(dòng)作上下移位。胸胸部部正正位位片片（A）示示右右上上縱縱隔隔影影明明顯顯增增寬寬；側(cè)側(cè)位位片片（B）示示縱縱隔隔腫腫塊塊與與頸頸部甲狀腺關(guān)系密切部甲狀腺關(guān)系密切CT與與MRI胸胸骨骨后后甲甲狀狀腺腺腫腫多多偏偏向向一一側(cè)側(cè)，腫腫塊塊邊邊緣緣清清，可可分分葉葉，腫腫塊塊上上緣緣與與頸頸部部甲甲狀狀腺腺相相連連，密密度度中中等等，可可有有囊囊變變或或鈣鈣化化，氣氣管管移移位位。增增強(qiáng)強(qiáng)掃掃描描有有明明顯增強(qiáng)顯增強(qiáng)。MRIT1WI中等信號(hào)，中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)高信號(hào)MRI矢矢狀狀面面成成像像能能清清楚楚顯顯示示胸胸內(nèi)內(nèi)腫腫塊塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。與頸部甲狀腺的關(guān)系。胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀

3、腺腫胸部正位片（胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（氣管受壓向右移位；（B）見(jiàn)上中縱）見(jiàn)上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位MRIT1WI示示頸頸部部甲甲狀狀腺腺腫腫大大，氣氣管管受受壓壓（A、B），冠冠狀狀位位像像（C、D）示示氣氣管管兩側(cè)腫塊與頸部腫大的甲狀腺相連兩側(cè)腫塊與頸部腫大的甲狀腺相連診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)對(duì)對(duì)胸胸骨骨后后甲甲狀狀腺腺腫腫根根據(jù)據(jù)其其部部位位及及其其與與頸頸部部腫腫大大甲甲狀狀腺腺的的關(guān)關(guān)系系，呈呈密密度度均均勻勻的的實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)占占位位等等表表現(xiàn)現(xiàn)，一一般般均均可可正確診斷。

4、正確診斷。胸腺瘤胸腺瘤Thymoma病理與臨床病理與臨床胸腺瘤為常見(jiàn)的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)胸腺瘤為常見(jiàn)的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)胸腺瘤病人中約計(jì)胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌出現(xiàn)重癥肌無(wú)力；重癥肌無(wú)力患者中無(wú)力；重癥肌無(wú)力患者中10%15%有胸腺瘤存在。有胸腺瘤存在。CT和和MRI難以區(qū)別難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。襲性和非侵襲性兩種。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v前前縱縱隔隔中中部部胸胸骨骨后后區(qū)區(qū)的的圓圓形形或或類(lèi)類(lèi)圓圓形形陰陰影影向向縱縱隔隔一一側(cè)側(cè)突突出出，較較大大者者向向兩兩側(cè)側(cè)突突出出，

5、可可有分葉，密度中等?？梢?jiàn)斑點(diǎn)或線狀鈣化。有分葉，密度中等。可見(jiàn)斑點(diǎn)或線狀鈣化。v惡惡性性胸胸腺腺瘤瘤侵侵犯犯心心包包或或胸胸膜膜時(shí)時(shí)，可可出出現(xiàn)現(xiàn)心心包包積積液液、胸胸腔腔積積液液及及胸胸膜膜多多發(fā)發(fā)性性結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)影影，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。v下下列列情情況況提提示示胸胸腺腺瘤瘤有有惡惡性性可可能能：腫腫瘤瘤短短期期內(nèi)內(nèi)明明顯顯增增大大；腫腫塊塊較較大大有有分分葉葉，邊邊緣毛糙；緣毛糙；伴有心包或胸腔積液。伴有心包或胸腔積液。CT與與MRI實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)性性腫腫塊塊，邊邊緣緣較較清清，通通常常為為圓圓形形、橢圓形或分葉狀。橢圓形或分葉狀。CT密密度度和和MRI信信號(hào)號(hào)較較均均勻勻，CT上上呈呈

6、略略高高密密度度，MRI上上T1WI呈呈中中等等信信號(hào)號(hào)或或略略低低信信號(hào)，號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。上為高信號(hào)。瘤瘤內(nèi)內(nèi)可可見(jiàn)見(jiàn)囊囊變變區(qū)區(qū)，斑斑點(diǎn)點(diǎn)狀狀或或條條狀狀鈣鈣化化。良惡性均可有鈣化。良惡性均可有鈣化。腫瘤可有輕腫瘤可有輕中度強(qiáng)化。中度強(qiáng)化。胸部正位片（胸部正位片（A）示縱隔影增寬；側(cè)位片）示縱隔影增寬；側(cè)位片（B）示前中上縱隔高密度腫塊）示前中上縱隔高密度腫塊胸胸部部正正位位片片（A）示示中中側(cè)側(cè)縱縱隔隔影影增增寬寬；CT（B）示示右右前前縱縱隔隔胸胸骨骨后后方方腫腫塊塊，可可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，升主動(dòng)脈受壓向左后移位見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，升主動(dòng)脈受壓向左后移位主動(dòng)脈弓前方類(lèi)圓形略低密度腫塊，主動(dòng)脈

7、弓前方類(lèi)圓形略低密度腫塊，邊界清楚邊界清楚侵侵襲襲性性胸胸腺腺瘤瘤。CT不不同同層層面面像像（A、B），顯顯示示胸胸骨骨后后方方腫腫塊塊，與與縱縱隔隔大大血血管管分分界界不清，呈侵襲性生長(zhǎng)不清，呈侵襲性生長(zhǎng)侵侵襲襲性性胸胸腺腺瘤瘤T2WI（A）示左前縱隔腫塊，呈不均勻高）示左前縱隔腫塊，呈不均勻高信號(hào)；信號(hào)；T1WI（B、C）腫塊呈等信號(hào)，其內(nèi)）腫塊呈等信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)流空血管影，大血管受壓向后移位可見(jiàn)流空血管影，大血管受壓向后移位T1WI（A）示示右右前前縱縱隔隔腫腫塊塊，與與前前縱縱隔隔脂脂肪肪分分界界清清楚楚；冠冠狀狀位位像像（B）清清楚楚顯顯示示腫腫塊位置及與大血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系塊位置及與大

8、血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系MRI軸位軸位T1WI（A），示左前縱隔橢圓形），示左前縱隔橢圓形腫塊，呈低信號(hào)，邊界清楚；軸位腫塊，呈低信號(hào)，邊界清楚；軸位T2WI（B），腫塊呈中等高信號(hào)），腫塊呈中等高信號(hào)診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)表表現(xiàn)現(xiàn)典典型型的的前前中中縱縱隔隔實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)性性胸胸腺腺瘤瘤診診斷斷不不難難，較較易易與與畸畸胎胎瘤瘤、胸胸骨骨后后甲甲狀狀腺腺及及胸胸腺腺脂脂肪肪瘤瘤等等區(qū)區(qū)別別。胸胸腺腺瘤瘤尚尚需需與與增增生生的的胸胸腺腺組組織織相相鑒鑒別別。胸胸腺腺增增生生仍仍保保持持胸胸腺腺組組織織形形態(tài)態(tài)，多多數(shù)數(shù)僅僅見(jiàn)見(jiàn)胸胸腺腺密密度度增增高高。CT、MRI檢檢查查更更有有

9、利利于于其其鑒別。鑒別困難時(shí)需行組織活檢。鑒別。鑒別困難時(shí)需行組織活檢?；チ龌チ鯰eratoma病理與臨床病理與臨床畸畸胎胎瘤瘤為為較較多多見(jiàn)見(jiàn)的的縱縱隔隔腫腫瘤瘤，發(fā)發(fā)病病率率僅僅次次于于胸胸腺腺瘤瘤和和神神經(jīng)經(jīng)源源性性腫腫瘤瘤，由由胚胚胎胎期期胸胸腺腺始始基基多多極極化化細(xì)細(xì)胞胞脫脫落落隨隨心心血血管管的的發(fā)發(fā)育育攜攜入入胸胸腔腔演演變變而而成成。病病理理通通常常分分為為囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤和和實(shí)實(shí)性性畸畸胎胎瘤瘤兩兩類(lèi)類(lèi)。囊囊性性者者稱稱皮皮樣樣囊囊腫腫，含含表表皮皮及及其其附附件件成成分分，單單房房或或多多房房，房房?jī)?nèi)內(nèi)含含皮皮脂脂樣樣或或粘粘液液樣樣液液體體，囊壁為纖維組織。囊壁

10、為纖維組織。病理與臨床病理與臨床實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)性性畸畸胎胎瘤瘤通通稱稱為為畸畸胎胎瘤瘤。包包括括外外中中內(nèi)內(nèi)三三個(gè)個(gè)胚胚層層組組織織，內(nèi)內(nèi)可可含含體體內(nèi)內(nèi)任任何何器器官官的的組組織織成成分分，軟軟骨骨、骨骨和和牙牙齒齒較較多多見(jiàn)見(jiàn)，瘤瘤內(nèi)內(nèi)可可有有囊囊性性變變。此此型型有有一一定定的的惡惡性性傾傾向向。臨臨床床多多無(wú)無(wú)癥癥狀狀。雖雖然然出出生生時(shí)時(shí)已已存存在在，一一般般多多到到青青中中年年時(shí)時(shí)期期才才被被發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)。腫腫瘤瘤較較大大者者可可有有胸胸悶或胸骨后疼痛。悶或胸骨后疼痛。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v通通常常為為圓圓形形或或類(lèi)類(lèi)圓圓形形腫腫塊塊，多多向向一一側(cè)側(cè)縱縱隔隔突突出出；邊邊緣緣清清楚楚，可可呈呈大

11、大分分葉葉狀狀；囊囊壁壁呈呈弧形或弧形或蛋殼樣蛋殼樣鈣化。鈣化。v密密度度較較淡淡而而不不均均勻勻，瘤瘤內(nèi)內(nèi)可可有有散散在在不不規(guī)規(guī)則則鈣鈣化化，亦亦可可見(jiàn)見(jiàn)短短桿桿狀狀骨骨骼骼或或牙牙齒齒影影，為為畸畸胎類(lèi)腫瘤較胎類(lèi)腫瘤較特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)。v腫腫瘤瘤短短期期內(nèi)內(nèi)增增大大應(yīng)應(yīng)疑疑有有惡惡性性改改變變的的可可能能，但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內(nèi)出血但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內(nèi)出血縱縱隔隔畸畸胎胎瘤瘤。胸胸部部正正位位片片（A）示示縱縱隔隔影影略略寬寬，密密度度增增高高；側(cè)側(cè)位位片片（B）示示前前上上縱縱隔高密度腫塊隔高密度腫塊CT與與MRIv1.囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤v表表現(xiàn)現(xiàn)為為單單房房或

12、或多多房房影影，邊邊緣緣較較清清或或呈呈大大分分葉狀，囊壁可見(jiàn)鈣化。葉狀，囊壁可見(jiàn)鈣化。v囊狀和含脂肪成分是本病的囊狀和含脂肪成分是本病的CT特征。特征。v囊內(nèi)囊內(nèi)CT值水樣密度并見(jiàn)分隔。值水樣密度并見(jiàn)分隔。vMRI的的T1WI上上大大多多呈呈低低信信號(hào)號(hào)，T2WI上上呈呈高高信號(hào)，但含脂質(zhì)較多時(shí)信號(hào)，但含脂質(zhì)較多時(shí)T1WI上呈高信號(hào)。上呈高信號(hào)。CT與與MRIv2.實(shí)性畸胎瘤實(shí)性畸胎瘤vCT和和MRI表表現(xiàn)現(xiàn)較較復(fù)復(fù)雜雜，密密度度和和信信號(hào)號(hào)不不均均勻?yàn)槠涞湫捅憩F(xiàn)。勻?yàn)槠涞湫捅憩F(xiàn)。vT1WI脂脂肪肪成成分分呈呈高高信信號(hào)號(hào)，軟軟組組織織成成分分為為中中等等信信號(hào)號(hào)，水水樣樣液液體體呈呈低低信

13、信號(hào)號(hào)，T2WI上上呈不均勻高信號(hào)。呈不均勻高信號(hào)。v腫腫瘤瘤邊邊不不清清、毛毛糙糙、不不規(guī)規(guī)則則，瘤瘤內(nèi)內(nèi)密密度度呈呈軟軟組組織織性性，而而且且腫腫瘤瘤短短期期內(nèi)內(nèi)明明顯顯增增大大，提示惡性的可能。提示惡性的可能。成成熟熟性性囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤三個(gè)大小不等的圓形脂肪密度影三個(gè)大小不等的圓形脂肪密度影神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤NeurogenicTumors病理與臨床病理與臨床神神經(jīng)經(jīng)源源性性腫腫瘤瘤多多位位于于后后縱縱隔隔。大大部部分分為為良良性性，包包括括神神經(jīng)經(jīng)纖纖維維瘤瘤、神神經(jīng)經(jīng)鞘鞘瘤瘤和和節(jié)節(jié)細(xì)細(xì)胞胞神神經(jīng)經(jīng)瘤瘤。惡惡性性者者包包括括惡惡性性神神經(jīng)經(jīng)鞘鞘瘤瘤、節(jié)

14、節(jié)神神經(jīng)經(jīng)母母細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤、交交感感神神經(jīng)經(jīng)母母細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤。成成年年人人以以神神經(jīng)經(jīng)鞘鞘瘤瘤和和神神經(jīng)經(jīng)纖纖維維瘤瘤多多見(jiàn)見(jiàn)；兒兒童童多多見(jiàn)見(jiàn)于于節(jié)節(jié)細(xì)細(xì)胞胞神神經(jīng)經(jīng)瘤瘤和和神神經(jīng)經(jīng)母母細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤。多多數(shù)數(shù)患患者者無(wú)無(wú)癥癥狀狀，部部分分病病例例可可有有背背痛痛。脊脊髓髓受受壓迫時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)減退、麻木等表現(xiàn)。壓迫時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)減退、麻木等表現(xiàn)。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)后后縱縱隔隔脊脊柱柱旁旁溝溝區(qū)區(qū)腫腫塊塊陰陰影影，中中上上縱縱隔隔較下部多見(jiàn)。較下部多見(jiàn)。腫腫瘤瘤多多為為單單發(fā)發(fā)，圓圓形形或或橢橢圓圓形形，部部分分呈呈啞鈴形及扁平三角形。啞鈴形及扁平三角形。密度均，邊緣清，可有分葉。密度均，邊緣清，可有分葉

15、。腫腫瘤瘤壓壓迫迫可可引引起起后后肋肋部部分分骨骨質(zhì)質(zhì)吸吸收收或或椎椎間孔擴(kuò)大。間孔擴(kuò)大。CT與與MRI后后縱縱隔隔椎椎旁旁圓圓形形、橢橢圓圓形形腫腫塊塊，邊邊緣緣清清、光滑，密度和信號(hào)均勻一致。光滑，密度和信號(hào)均勻一致。CT值與肌肉相仿。有不同程度的增強(qiáng)。值與肌肉相仿。有不同程度的增強(qiáng)。椎間孔擴(kuò)大、椎弓根吸收及肋骨破壞。椎間孔擴(kuò)大、椎弓根吸收及肋骨破壞。T1WI呈呈中中等等偏偏低低信信號(hào)號(hào)，T2WI呈呈高高信信號(hào)號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)增強(qiáng)T1WI上有明顯均勻強(qiáng)化。上有明顯均勻強(qiáng)化。MRI對(duì)對(duì)伴伴有有椎椎管管內(nèi)內(nèi)腫腫瘤瘤顯顯示示最最好好，能能顯顯示示啞啞鈴狀腫瘤的全貌。鈴狀腫瘤的全貌。左左后后

16、上上縱縱隔隔神神經(jīng)經(jīng)節(jié)節(jié)細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤。胸胸部部正正位位片片（A）示示左左上上肺肺尖尖邊邊緣緣清清楚楚的的腫腫塊塊；側(cè)側(cè)位位片（片（B）示腫塊位于后上縱隔）示腫塊位于后上縱隔神經(jīng)鞘膜瘤神經(jīng)鞘膜瘤左上縱隔神經(jīng)鞘瘤左上縱隔神經(jīng)鞘瘤后后縱縱隔隔神神經(jīng)經(jīng)節(jié)節(jié)細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤。CT平平掃掃（A）示示后后縱縱隔隔低低密密度度腫腫塊塊；增增強(qiáng)強(qiáng)掃掃描描（B）示示腫腫塊塊邊邊緣緣強(qiáng)強(qiáng)化化，中中心心大大部部壞壞死死，縱縱隔隔大大血血管管及及氣氣管管、支支氣氣管管被被向向前前推壓推壓神神經(jīng)經(jīng)節(jié)節(jié)細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤。T2WI（A）見(jiàn)見(jiàn)左左縱縱隔隔高高信信號(hào)號(hào)腫腫塊。塊。B、C、D為不同層面為不同層面T1WI圖像圖像右后縱隔神經(jīng)

17、鞘瘤。右后縱隔神經(jīng)鞘瘤。CT平掃示右后縱隔平掃示右后縱隔邊界清楚的略低密度腫塊邊界清楚的略低密度腫塊后縱隔后縱隔神經(jīng)鞘神經(jīng)鞘瘤。右瘤。右后縱隔后縱隔及椎管及椎管內(nèi)腫塊，內(nèi)腫塊，同側(cè)椎同側(cè)椎間孔擴(kuò)間孔擴(kuò)大，椎大，椎體骨質(zhì)體骨質(zhì)破壞破壞后縱隔神經(jīng)后縱隔神經(jīng)鞘瘤。鞘瘤。T1WI（A）呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2WI（B）呈）呈高信號(hào)，其高信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)更高信內(nèi)見(jiàn)更高信號(hào)區(qū)；號(hào)區(qū)；Gd-DTPA增增強(qiáng)（強(qiáng)（C、D）示腫塊明顯示腫塊明顯強(qiáng)化，其內(nèi)強(qiáng)化，其內(nèi)見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化壞見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)死區(qū)后后縱縱隔隔神神經(jīng)經(jīng)鞘鞘瘤瘤。軸軸 位位T1WI（A）和和T2 WI（B）見(jiàn)見(jiàn)右右后后縱縱隔隔椎椎管管內(nèi)內(nèi)外外長(zhǎng)長(zhǎng)T1和和長(zhǎng)長(zhǎng)T

18、2信信號(hào)號(hào)腫腫塊塊，信信號(hào)號(hào) 不不 均均；Gd-DTPA增增強(qiáng)強(qiáng)軸軸位位（C）和和冠冠狀狀位位T1 WI（D），腫腫塊塊實(shí)實(shí)性性部部分分明明顯顯強(qiáng)強(qiáng)化化，囊囊性部分無(wú)強(qiáng)化性部分無(wú)強(qiáng)化診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)后后縱縱隔隔脊脊柱柱旁旁的的實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)性性腫腫瘤瘤絕絕大大多多數(shù)數(shù)為為神神經(jīng)經(jīng)源源性性腫腫瘤瘤，根根據(jù)據(jù)上上述述影影像像學(xué)學(xué)表表現(xiàn)現(xiàn)診診斷斷一一般般不不難難。CT上上有有時(shí)時(shí)可可將將降降主主動(dòng)動(dòng)脈脈瘤瘤誤誤為為神神經(jīng)經(jīng)源源性性腫腫瘤瘤，但但MRI上極易鑒別。上極易鑒別。惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤MalignantLymphoma病理與臨床病理與臨床惡惡性性淋淋巴巴瘤瘤為為

19、發(fā)發(fā)生生在在淋淋巴巴結(jié)結(jié)的的全全身身性性惡惡性性腫腫瘤瘤，可可發(fā)發(fā)生生于于任任何何年年齡齡，男男女女無(wú)無(wú)顯顯著著差差別別?？v縱隔隔淋淋巴巴瘤瘤通通常常累累及及氣氣管管旁旁及及兩兩側(cè)側(cè)肺肺門(mén)門(mén)的的多多數(shù)數(shù)淋淋巴巴結(jié)結(jié)，生生長(zhǎng)長(zhǎng)迅迅速速，融融合合成成塊塊，亦亦可可侵侵犯犯肺肺、胸胸膜膜及及心心臟臟，甚甚至至骨骨髓髓。病病理理上上包包括括霍霍奇奇金金病病及及非非霍霍奇奇金金病病。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)主主要要為為發(fā)發(fā)熱熱和和淺淺表表淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大?？v縱隔隔內(nèi)內(nèi)大大的的淋淋巴巴結(jié)結(jié)可可壓壓迫迫氣氣管管產(chǎn)產(chǎn)生生呼呼吸吸困困難難以以及及其它縱隔壓迫癥狀。其它縱隔壓迫癥狀。Hodgkin disease,S

20、chematic diagramshowingmediastinallymphnodes.X線表現(xiàn)線表現(xiàn)氣氣管管旁旁和和兩兩側(cè)側(cè)肺肺門(mén)門(mén)的的淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大。早早期期可可為為上上縱縱隔隔或或肺肺門(mén)門(mén)輕輕度度增增寬寬，逐逐漸漸發(fā)發(fā)展展為為向向兩兩肺肺門(mén)門(mén)或或縱縱隔隔旁旁突突出出的的腫腫塊塊，為為邊邊緣緣清清、分分葉葉狀狀或或波波浪浪狀狀的的融融合合塊塊團(tuán)團(tuán)，密密度均勻。度均勻。側(cè)側(cè)位位胸胸片片腫腫塊塊主主要要位位于于中中縱縱隔隔中中上上部部的的氣管及肺門(mén)區(qū)。氣管及肺門(mén)區(qū)?？煽裳匮胤畏伍g間質(zhì)質(zhì)浸浸潤(rùn)潤(rùn)至至肺肺內(nèi)內(nèi)，形形成成自自肺肺門(mén)門(mén)向向肺野的放射狀線條及小結(jié)節(jié)影。肺野的放射狀線條及小結(jié)節(jié)影。

21、對(duì)放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。對(duì)放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。胸胸部部正正位位片片（A）示示中中上上縱縱隔隔對(duì)對(duì)稱稱性性增增寬寬；側(cè)位片（側(cè)位片（B）示中縱隔高密度腫塊）示中縱隔高密度腫塊CT與與MRI縱縱隔隔內(nèi)內(nèi)一一側(cè)側(cè)或或雙雙側(cè)側(cè)，單單個(gè)個(gè)或或多多組組淋淋巴巴結(jié)結(jié)增增大大，且且融融合合成成塊塊。呈呈略略低低于于軟軟組組織織密密度度，CT值值3040HU，密密度度可可不不均均勻勻。MRI上上T1WI呈中等信號(hào)，呈中等信號(hào)，T2WI可呈高信號(hào)?？沙矢咝盘?hào)。增增強(qiáng)強(qiáng)掃掃描描，一一般般不不增增強(qiáng)強(qiáng)或或輕輕微微增增強(qiáng)強(qiáng)，以以周周?chē)p微增強(qiáng)為主。圍輕微增強(qiáng)為主?？煽梢?jiàn)見(jiàn)大大血血管管受受壓壓、

22、移移位位及及氣氣管管受受壓壓變變窄窄。浸潤(rùn)至胸膜和心包時(shí)可引起積液。浸潤(rùn)至胸膜和心包時(shí)可引起積液。CT不同層面平掃（不同層面平掃（A、B）示縱隔內(nèi)多發(fā)）示縱隔內(nèi)多發(fā)對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，融合成片；同層面對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，融合成片；同層面增強(qiáng)圖像（增強(qiáng)圖像（C、D）示淋巴結(jié)輕度強(qiáng)化，）示淋巴結(jié)輕度強(qiáng)化，縱隔大血管被包埋于腫塊之中縱隔大血管被包埋于腫塊之中Hodgkindisease,thoracic.CTscanshowingbulkdiseaseHodgkin disease,Lung parenchymainvolvementwithHodgkindisease.MRI示示縱縱隔隔內(nèi)內(nèi)充充滿滿腫腫大大融融合合的的淋淋巴巴結(jié)結(jié)，大大血血管管包包埋埋于于其其中中。A為為同同序序列列軸軸位位T1WI，B為為冠冠狀狀位位T1WI診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)淋淋巴巴瘤瘤的的縱縱隔隔淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大無(wú)無(wú)特特異異性性，要要結(jié)結(jié)合合CT和和MRI淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大表表現(xiàn)現(xiàn)及及臨臨床床上上多多器器官官、全全身身受受侵侵犯犯的的特特點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)進(jìn)行行診診斷斷。鑒鑒別別診診斷斷主主要要包包括括結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)病病和和縱縱隔隔淋淋巴巴結(jié)結(jié)核核。鑒鑒別別困困難難時(shí)時(shí)可可進(jìn)行小劑量放療試驗(yàn)協(xié)助診斷。進(jìn)行小劑量放療試驗(yàn)協(xié)助診斷。后縱隔支氣管源性囊腫后縱隔支氣管源性囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫