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1、急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死(Acute Myocardial Infarction)心內(nèi)科心內(nèi)科 心肌梗死（心肌梗死（MI）是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化引起血栓形成，導(dǎo)化引起血栓形成，導(dǎo) 致冠狀動(dòng)脈堵塞，心致冠狀動(dòng)脈堵塞，心 肌缺血壞死的一種病肌缺血壞死的一種病 癥。癥。泡沫泡沫泡沫泡沫細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞脂紋脂紋脂紋脂紋輕度輕度輕度輕度病變病變病變病變動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤瘤瘤瘤纖維纖維纖維纖維斑塊斑塊斑塊斑塊復(fù)合病變復(fù)合病變復(fù)合病變復(fù)合病變/破裂破裂破裂破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程Adapted from Stary HC et al.Circulation 199

2、5;92:1355-1374.動(dòng)脈粥脈粥樣硬化的硬化的發(fā)展展進(jìn)程程1 1、遺傳因素、遺傳因素2 2、年齡（男性、年齡（男性6060歲后，女性絕經(jīng)后為高發(fā)人群）歲后，女性絕經(jīng)后為高發(fā)人群）3 3、生活習(xí)慣（過勞、暴飲暴食、抽煙、喝酒等）、生活習(xí)慣（過勞、暴飲暴食、抽煙、喝酒等）4 4、心理因素（情緒激動(dòng)）、心理因素（情緒激動(dòng)）5 5、環(huán)境因素、環(huán)境因素6 6、其它（大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或、其它（大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或 嚴(yán)重心律失常等。）嚴(yán)重心律失常等。）誘誘 發(fā)發(fā) 因因 素素臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重持久的胸骨后壓榨性疼嚴(yán)重持久的胸骨后壓榨性疼 痛，休息和含服硝酸甘油不痛，休息和

3、含服硝酸甘油不 能緩解，發(fā)熱，心肌酶譜增能緩解，發(fā)熱，心肌酶譜增 高，特異性進(jìn)行性高，特異性進(jìn)行性ECG變化；變化；亦可發(fā)生心律失常、休克、亦可發(fā)生心律失常、休克、心衰。心衰。癥癥 狀狀1 1、全身癥狀：發(fā)熱（全身癥狀：發(fā)熱（1 1周，周，3838）2 2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、上腹、消化道癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛痛體體 征征1 1、心臟體征：、心臟體征：心臟擴(kuò)大，心率快，心包摩擦音，心心臟擴(kuò)大，心率快，心包摩擦音，心尖部收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇尖部收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音音乳頭肌功能不全，各種心律失常乳頭肌功能不全，各種心律失常2 2、血壓：降低、血壓：降低3、心衰、心律失常、休

4、克體征心衰、心律失常、休克體征住院期間健康教育住院期間健康教育1 1、休息、活動(dòng)：第一周內(nèi)絕對(duì)臥床休、休息、活動(dòng)：第一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，日常生活由他人照顧。生活由他人息，日常生活由他人照顧。生活由他人照顧。照顧。第二周在床上做肢體活動(dòng)。第二周在床上做肢體活動(dòng)。第三周在床邊活動(dòng)。第三周在床邊活動(dòng)。第四周在室內(nèi)活動(dòng)。第四周在室內(nèi)活動(dòng)。住院期間健康教育住院期間健康教育2 2、飲食：宜清淡、易消化、低脂、低膽固醇飲食，、飲食：宜清淡、易消化、低脂、低膽固醇飲食，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，待癥狀減輕后改為半流質(zhì)飲食，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，待癥狀減輕后改為半流質(zhì)飲食，軟食、普食，每餐進(jìn)食不宜過飽。因?yàn)檫M(jìn)食過飽可軟食、普食

5、，每餐進(jìn)食不宜過飽。因?yàn)檫M(jìn)食過飽可增加胃腸血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重。增加胃腸血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重。住院期間健康教育住院期間健康教育3、保持大量通暢：應(yīng)予足夠重視，大、保持大量通暢：應(yīng)予足夠重視，大便時(shí)勿屏氣，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致便時(shí)勿屏氣，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致附壁血栓脫落，如排便不暢時(shí)請(qǐng)告知護(hù)附壁血栓脫落，如排便不暢時(shí)請(qǐng)告知護(hù)理人員協(xié)助解決理人員協(xié)助解決。住院期間健康教育住院期間健康教育4、保持情緒穩(wěn)定：放松心情，減少、保持情緒穩(wěn)定：放松心情，減少外界一切干擾，避免急躁、憂郁的外界一切干擾，避免急躁、憂郁的心理，保持充足的睡眠心理，保持充足的睡眠。心理護(hù)理心理護(hù)理病人病人:焦慮焦慮傷心傷心

6、郁悶郁悶否認(rèn)否認(rèn)恐懼恐懼緩解緊張情緒緩解緊張情緒 關(guān)心安慰病人關(guān)心安慰病人 做好解釋工作做好解釋工作 取得家屬支持取得家屬支持 護(hù)護(hù)士士出院保健指導(dǎo)出院保健指導(dǎo)1、調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食，肥胖者、調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重；戒煙酒；克服急躁、焦限制熱量攝入，控制體重；戒煙酒；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情；避免飽餐；防止慮情緒，保持樂觀、平和的心情；避免飽餐；防止便秘；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等，有規(guī)律的參加體力便秘；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等，有規(guī)律的參加體力勞動(dòng)和身段鍛煉。勞動(dòng)和身段鍛煉。出院保健指導(dǎo)出院保健指導(dǎo)2、病人生活方式的改變需要家人的積極配合與支、病人生活方式的改變需要家人的積極配合與支持，家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。持，家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。出院保健指導(dǎo)出院保健指導(dǎo)3、定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療、定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥。高血壓病、糖尿病、高脂血癥。出院保健指導(dǎo)出院保健指導(dǎo)4、長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗血小板藥物和降血脂藥物等、長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗血小板藥物和降血脂藥物等（冠心病支架植入患者波立維服用（冠心病支架植入患者波立維服用1年或以上）。年或以上）。