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1、版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved 登登 革革 熱熱 Dengue FeverDengue Fever羅定市急救醫(yī)療中心羅定市急救醫(yī)療中心1版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved一、簡(jiǎn)況一、簡(jiǎn)況登革病毒引起登革病毒引起 伊蚊傳播伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：臨床特征：突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴結(jié)腫

2、大、白細(xì)胞減少皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少 2版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved根據(jù)是否存在同根據(jù)是否存在同時(shí)存在的血液存在的血液濃縮和血小板減少和血小板減少u登革熱登革熱:典型、輕型、重型典型、輕型、重型u登革出血熱登革出血熱:登革出血熱登革出血熱 登革休克綜合登革休克綜合征征 3版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved二、病原學(xué)二、病原學(xué)結(jié)構(gòu)：?jiǎn)喂烧烧?/p>

3、RNA RNA 抵抗力：不耐不耐熱及消毒及消毒劑培養(yǎng)：多種多種細(xì)胞系中生胞系中生長(zhǎng)良好良好血清型：4 4型型(1-4),(1-4),抗原特異性不同抗原特異性不同4版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)u傳染源：患者和染源：患者和隱性感染者性感染者u傳播媒介播媒介-伊蚊伊蚊 埃及伊蚊埃及伊蚊 東南南亞、海南省、海南省 白蚊伊蚊白蚊伊蚊 太平洋太平洋島嶼、廣、廣東u易感性：易感性：新流行區(qū)：均易感新流行區(qū)：均易感 地方性流行區(qū)：兒童地方性流行區(qū)：兒童為主主

4、感染后免疫力：感染后免疫力：同型：同型：長(zhǎng)期期 其它型：短期交叉保其它型：短期交叉保護(hù)性免疫性免疫 伊蚊5版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved流行情況流行情況u1779年首次年首次報(bào)道道u200年來年來,在在熱帶各國流行各國流行:超超過100個(gè)國家個(gè)國家u我國我國1938年后近年后近35年無本病流行年無本病流行6版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved我國近年登

5、革熱流行情況我國近年登革熱流行情況78年年 佛山佛山 4型型79年年 廣州、中山市廣州、中山市 1型型80年年 海南海南、廣、廣東、廣西廣西 3型型86年年 海南海南 2型型88年年 海南海南 2型型90年年 廣州、佛山廣州、佛山 4型型91年年 廣州廣州 1型型93年年 廣州、佛山廣州、佛山 2、4型型96年年 番禺番禺 1型型99年年 中山中山 2型型02年 廣州廣州 7版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved流行特征：流行特征：u地理分布地理分布-地區(qū)性地區(qū)性 世界性分布，

6、世界性分布，熱帶和和亞熱帶地區(qū)：地區(qū)：東南南亞，太平洋，太平洋島嶼，加勒比海，加勒比海 中國：廣中國：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣、海南、廣西、臺(tái)灣u 季季節(jié)性性夏秋、雨季，夏秋、雨季，510月月u一定流行方式一定流行方式 突突發(fā)性，集中性，集中發(fā)病特點(diǎn)；病特點(diǎn)；周期性周期性 8版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved發(fā)病機(jī)制病機(jī)制9版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserve

7、d病毒病毒病毒血癥單核巨噬細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞第二次病毒血癥抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體潛伏期、產(chǎn)生抗體淋巴結(jié)腫大骨髓抑制血管通透性皮疹、出血骨、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等毒血癥狀10版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：3-153-15天天,5-8,5-8天多見天多見 分典型分典型,輕型，重型輕型，重型典型：典型：1.1.發(fā)熱：發(fā)熱：急起急起 （80%80%）高熱高熱 39394141 短程短程 2 27 7天天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退不規(guī)則熱或雙峰熱：退1

8、12 2天，再發(fā)熱。天，再發(fā)熱。11版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved伴發(fā)毒血癥狀：伴發(fā)毒血癥狀：u骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛、頭、肌肉痛 程度重，又叫又叫斷骨斷骨熱（breakbone fever)發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背u極度疲乏，消化道癥狀極度疲乏，消化道癥狀u顏面、頸、胸背充血顏面、頸、胸背充血12版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserv

9、ed2.2.皮疹皮疹多型性、階段性多型性、階段性 早期：皮膚充血第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無 持續(xù)34天，不脫屑血小板過低：瘀點(diǎn)3.3.出血：出血：5 58 8病日，病日，25%50%有不同程度或部位出血。4.4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。15版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved 輕輕型型：低低熱熱，疼疼痛痛輕輕，皮皮疹疹少少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。重重型型：早早期期類類似似典典型型登登革革熱

10、熱，3 35 5天天后后突突然然加加重重，出出現(xiàn)現(xiàn)：腦腦膜膜腦腦炎炎，嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血16版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥u急性血管內(nèi)溶血最多急性血管內(nèi)溶血最多見u其他：其他：心肌炎、肝、心肌炎、肝、腎損害腎損害、眼部病、眼部病變等等17版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved實(shí)驗(yàn)室室檢查1.1.常常規(guī)檢查：白：白細(xì)胞和血小板減少胞和血小

11、板減少 動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞胞壓積 其它有用其它有用檢查：肝功能、尿常肝功能、尿常規(guī)18版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved 2.2.血清學(xué)血清學(xué) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/321/32 凝集抑制試驗(yàn)?zāi)种圃囼?yàn) 1/12801/1280 特異特異IgMIgM抗體檢測(cè)抗體檢測(cè) 雙份血清：雙份血清：4 4倍增高確診意義倍增高確診意義3.3.分子生物學(xué)檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè) 核酸雜交、核酸雜交、RT-PCRRT-PCR 4.4.病毒分離病毒分離 確定血清型確定血清型 可用細(xì)胞或蚊子分離可用

12、細(xì)胞或蚊子分離 早期血標(biāo)本早期血標(biāo)本 較困難和危險(xiǎn)較困難和危險(xiǎn) 19版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved七、診斷七、診斷 u流行病學(xué)流行病學(xué)資料：料：流行區(qū)，流行季流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史u臨床床特特征征：起起病病急急，高高熱，全全身身疼疼痛痛，皮皮疹疹，出出血血，淋巴淋巴結(jié)腫大。大。u實(shí)驗(yàn)室室檢查 常常規(guī)檢查：疾?。杭膊”O(jiān)測(cè) 血清學(xué)：血清學(xué)：臨床床診斷斷 病毒分離：感染血清型病毒分離：感染血清型20版權(quán)所有，反印必究Copyri

13、ght 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved八、鑒別診斷八、鑒別診斷發(fā)熱伴皮疹性疾?。喊l(fā)熱伴皮疹性疾?。簄感染性疾病：流感、麻疹、猩紅熱流行性出血熱n非感染性疾?。核幬镎睢⒆陨砻庖咝约膊〉?。21版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved九、治九、治 療療1.1.一一般般治治療療：防防蚊蚊隔隔離離至至完完全全退退熱熱2.2.監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)：血血壓壓、尿尿量量、血血常常規(guī)規(guī)等等。3.3.抗病毒：抗病毒：利巴韋林

14、利巴韋林、更昔洛韋等、更昔洛韋等22版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved最重要的治最重要的治療：對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：u 高熱：高熱：物理降溫，慎用退熱藥物理降溫，慎用退熱藥 u 脫水：脫水：及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴u 嚴(yán)重毒血癥：嚴(yán)重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素u 出血：出血：止血藥，輸新鮮血止血藥，輸新鮮血u 腦型：腦型：脫水劑，激素脫水劑，激素23版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,S

15、witzerland All Right Reserved十、預(yù)十、預(yù) 防防u 控制傳染源：隔離患者控制傳染源：隔離患者 不足以控制不足以控制u 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊u 預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段24版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved人感染病毒人感染病毒約約3-143-14天天(通常通常5-85-8天天)潛潛伏期伏期發(fā)發(fā)病前一天至病前一天至第五天第五天為為病毒病毒血癥期血癥期病毒在蚊病毒在蚊體體內(nèi)大量增殖內(nèi)大

16、量增殖8-128-12天天后后可可傳給傳給人人開開始生病始生病帶帶毒斑蚊毒斑蚊終終身身帶帶病毒至死方休病毒至死方休健康人健康人25版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved怎樣預(yù)防登革熱怎樣預(yù)防登革熱 目前尚沒有特效的治療藥物，目前尚沒有特效的治療藥物，所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵措施。措施。環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一個(gè)有效手段，需要持之以恒。個(gè)有效手段，需要持之以恒。26版權(quán)

17、所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved怎樣預(yù)防登革熱怎樣預(yù)防登革熱要注意蓋好要注意蓋好儲(chǔ)水容器儲(chǔ)水容器花盆及水生植物每花盆及水生植物每星期至少換水一次，星期至少換水一次，切勿讓花盆底盆積水切勿讓花盆底盆積水翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼蟲的孳生地。蟲的孳生地。27版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved怎樣預(yù)防登革熱怎樣預(yù)防登革熱適當(dāng)丟棄空瓶適當(dāng)丟棄

18、空瓶子、空罐子子、空罐子填填平平凹凹陷陷的的地地面面28版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved怎樣預(yù)防登革熱怎樣預(yù)防登革熱 睡覺的時(shí)候要掛蚊帳、點(diǎn)蚊香睡覺的時(shí)候要掛蚊帳、點(diǎn)蚊香出門郊游要穿長(zhǎng)袖衣褲出門郊游要穿長(zhǎng)袖衣褲涂防蚊水涂防蚊水如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等登革熱類似如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等登革熱類似癥狀要馬上到醫(yī)院就診。癥狀要馬上到醫(yī)院就診。注意個(gè)人防護(hù)：注意個(gè)人防護(hù)：29版權(quán)所有，反印必究Copyright 2000 In alliance with BCD SA,Switzerland All Right Reserved沒積水器，就沒有病媒蚊孳生源謝謝！