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1、LOGO呼吸機參數(shù)及常見呼吸機參數(shù)及常見模式模式貴州醫(yī)科大學附屬烏當醫(yī)院ICU1.LOGO主要學習內容簡單了解呼吸機1呼吸機基本參數(shù)設定2機械通氣常見模式3我科常見呼吸機參數(shù)熟記42.LOGO呼吸機的組成 可分為兩大部分或三部分：v主機(氣路單元+監(jiān)控單元)v濕化器(溫控+濕化灌)v空、氧氣源提供裝置 床邊壓縮機+O2氣源 中心氣源(Air、O2)(2.55.5)kg/cm2 3.LOGO有創(chuàng)正壓通氣的人機系統(tǒng)工程輸入主機的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達到有效的肺泡通氣量。4.LOGO1、主機3、連結部分2、電源和氣源哈美頓呼吸機的組成5.LOGO1

2、、主機3、連結部分2、電源和氣源GE呼吸機的組成6.LOGO基本概念7.LOGO基本參數(shù)設定潮氣量（VT):610ml/kg呼吸頻率（f）：1520次/分吸氣流速：40100吸呼比：1：1.52.5吸入氧濃度：初始0.61，以后酌情調90%.呼吸末正壓(PEEP):呼氣末氣道內保持的壓力，起到保持肺泡復張，增加功能殘氣量的作用，初始35cmH2O。觸發(fā)靈敏度：最靈敏但不至于引起患者用力無關的自發(fā)切換。流量觸發(fā)：13L/min,壓力觸發(fā)：-0.5-2cmH2O8.LOGO不同病理生理學患者初始VT和F的設置建議 不同病理生理學 初始VT（ml/kg）初始 f（/min）正常呼吸力學患者 1012

3、 1014限制性肺疾病患者 48 1525阻塞性非疾病患者 810 12189.LOGO基本模式由呼吸機觸發(fā)呼吸，呼吸機完成全部呼吸周期中所需呼吸功由患者觸發(fā)呼吸，隨后由患者完成所有通氣工作由患者觸發(fā)呼吸，患者和呼吸機協(xié)同完成通氣工作由患者觸發(fā)呼吸，由呼吸機完成其余的通氣工作指令（控制）型輔助型支持型自主型基本模式10.LOGOv按通氣模式分：v定壓型呼吸v定容型呼吸11.LOGO定壓和定容呼吸機優(yōu)缺點比較12.LOGO通氣模式 定容型 vACvIMVvVC(容量控制通氣)vMMV(分鐘指令通氣)定壓型 vPCvPSvBiPAPvCPAPvASVvSPONT混合型uSIMV PSIMVSIMV

4、 PSIMVuPSPSMMVMMV13.LOGO一.控制通氣或/和輔助通氣：控制通氣即機械控制通氣（CMV）也稱間歇正壓通 氣（Intermittent positive pressure ventilation,IPPV）,呼吸機按預調參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機的任何參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機承當。主要用于無自主呼吸的病人。2023/8/2914.LOGO控制通氣（Control Ventilation，CV）v通氣容量、壓力、流量、頻率、吸/呼比按設定值全部由呼吸機控制。v用于自主呼吸消失或微弱者。15.LOGOv VCV 參數(shù)：O2 VT f PEEP3516.LOGOvPCV 參數(shù)：

5、O2 f PC PEEP17.LOGOv壓力控制-容量保證通氣3518.LOGO19.LOGO輔助通氣（Assisted Ventilation，AV）觸發(fā)：患者自主 限制 切換呼吸機控制 AV AV為不可調性部分支持通氣，靠患者吸氣來啟動，無觸發(fā)就不提供通氣輔助，故常與控制模式聯(lián)用。2020.LOGO壓力支持通氣（Pressure support ventilation）vPSV是一種壓力輔助通氣模式v自主吸氣觸發(fā)v預置氣道正壓作為吸氣時輔助v吸氣的啟動、時間和容量均由患者控制（吸氣流速、終止由病人或機器控制）PSV定義21.LOGO 持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous positive

6、 airway pressure,CPAP)v用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用。v病人通過持續(xù)正壓氣流或啟動按需活瓣系統(tǒng)進行吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流。v同時對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。v可用于脫機前的過度v臨床應用有限22.LOGO PSV 參數(shù)：O2 PS PEEP23.LOGO24.LOGOv間歇指令通氣（Intermittent mandatory ventilation,IMV）v同步間歇指令通氣（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）v壓力支持同步間歇指令通氣（PSIM

7、V）IMV IMV，SIMVSIMV，PSIMVPSIMV25.LOGO患者通氣總f=機械通氣f+自主呼吸f v應用已經不限于脫機過程v減至SIMV 4次/分時，血氣分析基本正常，呼吸平順，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，當可撤機。v缺點:呼吸肌疲勞、低通氣?；颊哂|發(fā)SIMV26.LOGOv同步間歇指令-壓力控制通氣vSIMV-PC 參數(shù)：O2 PS PC f PEEP27.LOGOv同步間歇指令-容量控制通氣SIMV-VC 參數(shù)：O2 VT f PS PEEP28.LOGOPSIMVvIMV為壓控，在傳統(tǒng)SIMV基礎上將容控潮氣量可調改為壓控的PS可調。v有利于減少病人自主呼吸功，緩解呼吸肌疲勞。2023/8

8、/2929.LOGO壓力支持同步歇指令通氣（PSIMV）參數(shù)：O2 f PS PC PEEP30.LOGO新通氣模式ASVASVvASV（Adaptive Support Ventilation）適應性支持通氣=P-SIMV+PSV 體重Kg 每分鐘通氣百分數(shù)(%MV)，若設置MV 為 100%，即呼吸機提供的每分通氣量為 0.1L/kg(成人)或 0.2L/kg(兒童)；FIO2 PEEP 報警設置31.LOGOASV優(yōu)點v廣泛適應性：不管病人有否自主呼吸，呼吸強弱，都適用，不必頻繁調整參數(shù)v有利于實行肺保護策略v盡量簡化參數(shù)的設置和通氣過程中的調試；v避免過高氣道壓和過大潮氣量,增加人-機協(xié)調性以減少機械通氣并發(fā)癥；v有利于盡早撤機。v控制、輔助、自主模式v自動駕駛32.LOGO33.LOGOv機械通氣模式，實際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結合和不同組合。v沒有一種通氣模式是十全十美的，任何通氣模式都有其優(yōu)缺點。34.LOGO35.LOGO36.LOGO37.LOGO38.