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1、外科基本操作外科基本操作 換藥拆線換藥拆線新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 概念：概念：所所謂外科外科換藥，是指包括是指包括檢查傷口、口、處理理創(chuàng)面、更面、更換敷料敷料以及包扎的一系列以及包扎的一系列臨床操作床操作過程，是程，是觀察、察、干干預和促和促進組織愈合愈合的重要外科的重要外科診療手段，手段，也是外科也是外科臨床醫(yī)生素床醫(yī)生素質(zhì)的重要考核的重要考核標準。準。1 1、觀察傷口情況，作相應處理；、觀察傷口情況，作相應處理；2 2、保持創(chuàng)面清潔，、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流 通暢；通暢；3 3、保持和防止傷口

2、受損和外來感染。、保持和防止傷口受損和外來感染。促進促進組織生長及傷口愈合是促進促進組織生長及傷口愈合是最終目的；無菌技術是基本原則最終目的；無菌技術是基本原則！1.手手術后無菌的后無菌的傷口，如無特殊口，如無特殊反反應，一般，一般35天后第一次天后第一次換藥；如；如切口情況良好，切口情況良好，張力不大，可酌情在力不大，可酌情在規(guī)定定時間內(nèi)拆除部分或全部內(nèi)拆除部分或全部縫線；若；若愈合不良，愈合不良，應延延遲拆拆線。2.感染感染傷口，分泌物口，分泌物較多，多，應每每天天換藥一次。一次。3.新新鮮肉芽肉芽創(chuàng)面，隔面，隔12天天換藥一次。一次。換藥適適應癥癥 4.嚴重感染或置引流的重感染或置引流的

3、傷口及口及糞瘺瘺等，等，應根據(jù)其引流量的多少，決定根據(jù)其引流量的多少，決定換藥次數(shù)。次數(shù)。5.煙卷引流煙卷引流傷口，每日口，每日換藥12次，次，在在術后后12-24小小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適煙卷，并適時拔除拔除引流。橡皮膜引流，常在引流。橡皮膜引流，常在術后后48小小時內(nèi)內(nèi)拔除。拔除。6.橡皮管引流橡皮管引流傷口，口，術后后23天天換藥，引流，引流37天更天更換或拔除橡皮管?；虬纬鹌す?。換藥適適應癥癥1 1、樹立無菌觀念；、樹立無菌觀念；2 2、解除敷料的方法；、解除敷料的方法；3 3、換藥物品的傳遞方法；、換藥物品的傳遞方法；4 4、創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；、創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；5 5、

4、包扎固定方法；、包扎固定方法；6 6、污物敷料的處理。、污物敷料的處理。拆拆線換藥基本技基本技術常用常用換藥藥品和引流管品和引流管常用常用換藥藥品品1.碘伏碘伏 以碘以碘為主要成分，與皮膚接觸后，主要成分，與皮膚接觸后，緩慢慢釋放出碘而起消毒作用，適用范放出碘而起消毒作用，適用范圍較廣，廣，對粘膜刺激性小，無腐粘膜刺激性小，無腐蝕及及致敏作用。無需乙醇脫碘。可用于外科洗手、手致敏作用。無需乙醇脫碘?？捎糜谕饪葡词?、手術皮膚，黏膜和皮膚，黏膜和創(chuàng)口消毒?？谙?。2.碘酊碘酊 常用制常用制劑溶度溶度為1-3%碘與碘與細菌的蛋白菌的蛋白質(zhì)發(fā)生氧化作用，使生氧化作用，使細菌迅速失去活力，起到快速菌迅速

5、失去活力，起到快速殺菌的作用，菌的作用，對皮皮膚和粘膜有膚和粘膜有強烈的刺激作用，烈的刺激作用，殺菌作用與溶度高低成正比。不宜用于新生兒皮膚。忌用于會陰、陰囊、口腔黏菌作用與溶度高低成正比。不宜用于新生兒皮膚。忌用于會陰、陰囊、口腔黏膜，破膜，破潰皮膚，因可造成皮膚皮膚，因可造成皮膚損傷；禁用高溶度碘，因其；禁用高溶度碘，因其對組織有腐有腐蝕性；忌與性；忌與紅汞同用，以免汞同用，以免產(chǎn)生碘化汞而生碘化汞而燒傷皮膚。穿透皮膚皮膚。穿透皮膚較深，深，殺菌作用菌作用強，多用于皮膚消毒，消毒，多用于皮膚消毒，消毒時先用碘酊涂擦皮膚，待其自然晾干后，再用先用碘酊涂擦皮膚，待其自然晾干后，再用70%酒精擦

6、去（脫碘），否酒精擦去（脫碘），否則長時間停留在皮膚上可刺激局部皮膚，停留在皮膚上可刺激局部皮膚，發(fā)生水泡。生水泡。3.乙醇（酒精）乙醇（酒精）常用制常用制劑為70%溶度，可使溶度，可使細菌蛋白體凝固而起到菌蛋白體凝固而起到殺菌作用，多用于皮膚消毒。菌作用，多用于皮膚消毒。4.生理生理鹽水（水（0.9%），無刺激性。用生理），無刺激性。用生理鹽水棉球清洗水棉球清洗傷口，用生理口，用生理鹽水水紗布覆蓋新布覆蓋新鮮的肉芽的肉芽創(chuàng)面，面，起濕敷作用；解除起濕敷作用；解除傷口敷料口敷料時，若敷料與，若敷料與傷口粘口粘連較緊，也可用生理，也可用生理鹽水濕水濕潤后再揭除，以減后再揭除，以減輕疼痛。疼痛。5

7、.高滲高滲鹽水（水（3-10%）具有）具有較強的局部脫水作用，可用其制成高滲的局部脫水作用，可用其制成高滲鹽水水紗布，用于水布，用于水腫創(chuàng)面的濕敷，面的濕敷，具有減具有減輕肉芽水肉芽水腫的。的。對組織有刺激作用，不能用于新有刺激作用，不能用于新鮮傷口?？?。6.雙氧水（雙氧水（3%過氧化氧化氫溶液）與溶液）與組織接觸后分解接觸后分解釋放氧，具有放氧，具有殺菌、除臭作用。多用于沖洗菌、除臭作用。多用于沖洗污染染較重重的外的外傷性性傷口、口、嚴重感染化重感染化膿性性傷口，腐口，腐敗或或惡臭臭傷口尤其適用于口尤其適用于厭氧菌感染的氧菌感染的傷口。去除口。去除傷口敷料口敷料時，若敷料與，若敷料與傷口粘口

8、粘結(jié)過緊，也可用雙氧水濕，也可用雙氧水濕潤后再揭除。后再揭除。對組織用一定用一定燒灼性，不能用于眼部沖洗。灼性，不能用于眼部沖洗。7.高高錳錳酸酸鉀鉀溶液（溶液（0.025%）有）有緩緩慢慢釋釋放氧的作用，能除臭、防腐、放氧的作用，能除臭、防腐、殺殺菌。常用于化菌。常用于化膿膿性感染的性感染的傷傷口合口合創(chuàng)創(chuàng)面面的濕敷。的濕敷。應應于于臨臨用前配制。用前配制。8.呋呋喃西林溶液（喃西林溶液（0.01-0.02%）對對革革蘭蘭氏陽性和陰性菌均有氏陽性和陰性菌均有較較強強的的殺殺菌作用，且不易菌作用，且不易產(chǎn)產(chǎn)生耐生耐藥藥性。使用方法：濕敷性。使用方法：濕敷或沖洗?；驔_洗。9.新新潔潔爾爾滅滅（0

9、.1-0.5%）為為季季銨鹽銨鹽陽離子表面活性陽離子表面活性劑劑，其特點是，其特點是殺殺菌力、穿透力菌力、穿透力強強，刺激性小。用于手部、皮膚粘，刺激性小。用于手部、皮膚粘膜和器械的消毒及深部膜和器械的消毒及深部傷傷口的沖洗。注意勿與肥皂、洗口的沖洗。注意勿與肥皂、洗滌劑滌劑合用，以免降低其合用，以免降低其滅滅菌效力。菌效力。10.攸攸鎖鎖溶液（漂白粉硼酸溶液）一般用于化溶液（漂白粉硼酸溶液）一般用于化膿膿腐腐爛傷爛傷口，可溶解壞死口，可溶解壞死組織組織，使其脫落。，使其脫落。常用常用換藥引流：橡皮引流片，煙卷引流引流：橡皮引流片，煙卷引流管，橡膠引流管，管，橡膠引流管，紗布引流管布引流管換藥

10、操作基本要求和基本技操作基本要求和基本技術1.基本要求基本要求（1）無菌原）無菌原則 即即“不接觸原不接觸原則”，指操作，指操作時一一般用左手持取物般用左手持取物鉗或或鑷子子夾取無菌物品再取無菌物品再傳遞到右手到右手鉗夾，右手持，右手持鑷子直接接觸子直接接觸傷口，口，傳遞過程中雙手所持器械不得接觸，程中雙手所持器械不得接觸，傳遞時注意注意“左手在上，右手在下左手在上，右手在下”。（演示）。（演示）（2）清除失活壞死）清除失活壞死組織。（3）保持和促）保持和促進肉芽肉芽組織生生長。（4）促）促進傷口愈合。口愈合。2.基本技基本技術（1）無菌技）無菌技術（包括準（包括準備用物用物時打開打開換藥包的

11、包的順序，持無菌持物序，持無菌持物鉗的手法，無菌的手法，無菌容器打開后蓋子放置在桌上的朝向，拿無容器打開后蓋子放置在桌上的朝向，拿無菌容器的手菌容器的手勢等，逐一演示）等，逐一演示）（2）解除敷料的方法）解除敷料的方法（3）換藥物品的物品的傳遞方法（無菌技方法（無菌技術）（4）創(chuàng)面及周面及周圍皮膚的消毒方法（無菌皮膚的消毒方法（無菌技技術）（5）包扎固定方法）包扎固定方法 （6）污物、物、輔料的料的處理理換藥前準前準備 1.人人員準準備 （1）患者準）患者準備消除消除緊張情情緒，排空膀胱，舒適，排空膀胱，舒適的體位，充分暴露的體位，充分暴露傷口，天冷口，天冷時注意保暖等。注意保暖等。（2）醫(yī)生

12、準）醫(yī)生準備充分了解充分了解傷口的情況：口的情況：創(chuàng)面的面的大小、深淺、有無引流物及是否要拔除或更大小、深淺、有無引流物及是否要拔除或更換，是否需，是否需要要擴創(chuàng)或沖洗，是否需要拆或沖洗，是否需要拆線或或縫合等；病人的精神狀合等；病人的精神狀態(tài)、全身情況及、全身情況及換藥過程中可能程中可能發(fā)生的情況。生的情況。評估所需估所需的器械及敷料的數(shù)量、種的器械及敷料的數(shù)量、種類，準，準備好好換藥的物品。操作的物品。操作者者應穿工作服，戴好口罩、帽子，清穿工作服，戴好口罩、帽子，清潔雙手，必要雙手，必要時戴戴手套手套(無菌技無菌技術)。換藥時間：一般在晨：一般在晨間護理或理或換藥室清室清潔工作后半工作后

13、半小小時2.物品準物品準備換藥前準前準備換藥包及所需物品：包內(nèi)含無菌彎包及所需物品：包內(nèi)含無菌彎盤2個個（1個盛無菌敷料、消毒棉球、個盛無菌敷料、消毒棉球、鹽水棉球、水棉球、引流物，引流物，1個盛個盛污物）或治物）或治療碗碗2個，個，鑷子子2把（把（1把用于把用于傷口周口周圍皮膚消毒，另皮膚消毒，另一把用于一把用于處理理創(chuàng)面）；一次性消耗品面）；一次性消耗品臨時放入放入換藥包內(nèi)。包內(nèi)。換藥操作步操作步驟 1.揭開敷料，暴露揭開敷料，暴露創(chuàng)面：用手揭開外面：用手揭開外層敷料，勿用敷料，勿用鑷子，膠布條子，膠布條應有有傷口的外口的外側(cè)向向傷口方向揭去。再用口方向揭去。再用鑷子子輕揭內(nèi)揭內(nèi)層敷料，敷

14、料，若敷料與若敷料與傷口粘口粘連較緊，也可用生理，也可用生理鹽水水濕濕潤后再揭除，以免后再揭除，以免損傷肉芽肉芽組織或引起或引起創(chuàng)面出血揭去內(nèi)面出血揭去內(nèi)層敷料敷料時應和和傷口口創(chuàng)面。面。揭去內(nèi)揭去內(nèi)層敷料敷料時應和和傷口口縱向保持一致，向保持一致，以免以免傷口哆口哆(chi,張口口)開。（演示）開。（演示）內(nèi)內(nèi)層敷料用敷料用鑷子子輕輕取除取除敷料粘敷料粘貼于于創(chuàng)面，可用面，可用鹽水濕水濕潤后揭下后揭下2.檢查傷口：口：觀察察傷口有無口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性出血，有無分泌物及其性質(zhì)，注意注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽面皮膚、粘膜、肉芽組織的的顏色色變化，手化，手術后后縫合合傷口口應注意注意

15、風險周周圍皮膚反皮膚反應，有無皮膚，有無皮膚積血、血、積液，液，傷口有無感染，感染口有無感染，感染傷口口應注注意感染的意感染的進展或是否消退，展或是否消退，膿液的液的性性質(zhì)及量，引流是否通及量，引流是否通暢，傷口愈口愈合情況等。合情況等。3.傷口周口周圍皮膚消毒：以碘伏消毒皮膚消毒：以碘伏消毒為例，例，左手持一把無菌左手持一把無菌鑷將無菌治將無菌治療碗（碗（盤）內(nèi)的碘）內(nèi)的碘伏棉球伏棉球夾取取傳遞到右手的另一把到右手的另一把鑷子，用于子，用于創(chuàng)口周口周圍皮膚擦洗，皮膚擦洗，傳遞過程中雙手所持器械不程中雙手所持器械不得接觸，得接觸，傳遞時注意注意“左手在上，右手在下左手在上，右手在下”。擦洗方向

16、擦洗方向-清清潔傷口由口由創(chuàng)口中心開始逐口中心開始逐漸向向外，消毒范外，消毒范圍應達達傷口外口外緣3-5厘米；厘米；感染感染傷口由口由傷口周口周圍3-5厘米向厘米向創(chuàng)口中心口中心做做圓圈狀向心性擦拭。圈狀向心性擦拭。消毒污染染傷口：由外向內(nèi)口：由外向內(nèi)清清潔傷口：由內(nèi)向外口：由內(nèi)向外清理傷口清除壞死清除壞死組織充分引流充分引流4.覆蓋覆蓋傷口，包扎固定：口，包扎固定：覆蓋無菌干覆蓋無菌干紗布，其面布，其面積、厚、厚度度視創(chuàng)面大小，滲液情況及不同部位面大小，滲液情況及不同部位而定。一般覆蓋面而定。一般覆蓋面積要超要超過傷口四周口四周3-5厘米，已達到隔離的作用，膠布厘米，已達到隔離的作用，膠布固

17、定固定時，其方向，其方向應與肢體或軀干與肢體或軀干長軸垂直；垂直；環(huán)繞手指、腳趾手指、腳趾時用力不宜用力不宜過大，以免影響血液循大，以免影響血液循環(huán)，并注意保持，并注意保持美美觀。覆蓋無菌敷料并包扎固定外外層無菌敷料覆蓋無菌敷料覆蓋并妥善固定并妥善固定內(nèi)內(nèi)層根據(jù)肉芽情況根據(jù)肉芽情況選用用創(chuàng)面引流敷料面引流敷料肉芽生肉芽生長好，呈粉好，呈粉紅色、色、顆粒均勻、分泌物少、觸之粒均勻、分泌物少、觸之易出血易出血常用凡士林常用凡士林紗布布一般一般傷口少量分泌物口少量分泌物常用常用鹽水水紗布布肉芽水肉芽水腫用用35氯化化鈉或或30硫酸硫酸鎂濕敷濕敷換藥的次數(shù)的次數(shù)一期一期縫合合傷口口術后后23日日換藥1

18、次，次，至拆至拆線時再再換藥分泌物少，肉芽生分泌物少，肉芽生長良好的良好的傷口，口，隔日隔日換藥分泌物多、感染重的分泌物多、感染重的傷口，每日口，每日1次或數(shù)次次或數(shù)次 拆線時間拆線時間頭頸面部頭頸面部4 45 5天，下腹部天，下腹部6-76-7天，上腹、胸、背、天，上腹、胸、背、臀部臀部7 79 9天，四肢關節(jié)天，四肢關節(jié)10101212天，張力縫線天，張力縫線14141616天。天。貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。注意觀察針眼情況：注意觀察針眼情況：1

19、 1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用7070乙醇紗布濕乙醇紗布濕敷，每敷，每6 6小時更換一次；小時更換一次；2 2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)2 2碘酒局部燒灼后碘酒局部燒灼后再用再用7070乙醇紗濕敷；乙醇紗濕敷；3 3、針眼膿液較大時，可間斷拆線再用、針眼膿液較大時，可間斷拆線再用7070乙醇紗布濕敷，每乙醇紗布濕敷，每6 6小時更換小時更換一次。一次。換藥的有關原的有關原則嚴格遵守無菌操作的原格遵守無菌操作的原則 安排安排換藥順序：先清序：先清潔傷口，再口，再換污染染

20、傷口，最后感染口，最后感染傷口口用兩用兩鑷子，一把接觸子，一把接觸傷口，另一把口，另一把夾持并持并傳遞無菌敷料，不可混用無菌敷料，不可混用沾染分泌物的敷料，放入沾染分泌物的敷料，放入專用的容用的容器，不器，不應再接觸其他部位再接觸其他部位換藥后整理后整理換下的敷料集中放入下的敷料集中放入污物桶物桶器械沖洗后，用器械沖洗后，用2戊二戊二醛溶液等溶液等浸泡浸泡12小小時，然后重新消毒，然后重新消毒滅菌菌特殊感染（如氣性壞疽、破特殊感染（如氣性壞疽、破傷風）的敷料的敷料應全部全部燒毀、器械作特殊、器械作特殊滅菌菌處理理2023/8/29謝謝聆聆聽聽！讓我我們攜攜起起手手來來，練就就扎扎實基基本本功功，鞏鞏固固所所學學，探探索索未未知知，為自自己己、為病病人人！