膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理泌尿外科 潘翠青1 1.膀胱癌是泌尿系膀胱癌是泌尿系統(tǒng)統(tǒng)中最常中最常見見的的腫腫瘤，其中多數(shù)瘤，其中多數(shù)為為移行上皮移行上皮細(xì)細(xì)胞癌，在國內(nèi)、外均有胞癌，在國內(nèi)、外均有較較高的高的發(fā)發(fā)病率。病率。根據(jù)癌根據(jù)癌細(xì)細(xì)胞是否浸胞是否浸潤潤肌肌層層，手，手術(shù)術(shù)方式有所不同，方式有所不同，根治性膀胱全切原位回根治性膀胱全切原位回腸腸代膀胱代膀胱術(shù)術(shù)是治是治療療高分化、高分化、多多發(fā)發(fā)、復(fù)、復(fù)發(fā)發(fā)及及T2T2期以上浸期以上浸潤潤性膀胱癌的首性膀胱癌的首選術(shù)選術(shù)式，式，但但該該手手術(shù)創(chuàng)傷較術(shù)創(chuàng)傷較大、并大、并發(fā)發(fā)癥癥較較多，尤其多，尤其對對于老年于老年患者，患者，圍圍手手術(shù)術(shù)期期護(hù)護(hù)理工作更需周到、理工作更需周到、細(xì)細(xì)致。致。2 2.3 3.術(shù)前護(hù)理心理心理護(hù)護(hù)理理全身準(zhǔn)全身準(zhǔn)備備腸腸道準(zhǔn)道準(zhǔn)備備功能功能鍛煉鍛煉4 4.心理護(hù)理患者確診膀胱癌后心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心切除膀胱后原來的排尿及生活習(xí)慣發(fā)生改變，影響自身形象，甚至生活不能自理，容易產(chǎn)生自卑及絕望心理。很多老年患者覺得自己年紀(jì)已大，不愿意接受手術(shù)治療。首先向患者做好解釋工作，講解此術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，以消除患者心理負(fù)擔(dān)，取得其積極配合。同時給患者介紹一些恢復(fù)良好的典型病例，請家屬密切配合，提供支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。5 5.全身準(zhǔn)備常常規(guī)術(shù)規(guī)術(shù)前前檢查評檢查評估患者全身各主要估患者全身各主要臟臟器的情況，器的情況，積積極極糾糾正正電電解解質(zhì)質(zhì)、酸堿失衡，、酸堿失衡，糾糾正正貧貧血及低蛋白血及低蛋白血癥，改善患者全身血癥，改善患者全身營營養(yǎng)狀況。本養(yǎng)狀況。本組組部分患者合部分患者合并高血并高血壓壓、肺心病、糖尿病等，、肺心病、糖尿病等，術(shù)術(shù)前前請請相關(guān)科室相關(guān)科室會會診診，并根據(jù)會，并根據(jù)會診診意意見積見積極極糾糾正和治正和治療療患者合并患者合并的慢性病，提高患者的手的慢性病，提高患者的手術(shù)術(shù)耐受性和耐受性和術(shù)術(shù)后的恢復(fù)后的恢復(fù)能力。高血能力。高血壓壓患者在患者在實實施施24h24h動態(tài)動態(tài)血血壓監(jiān)測壓監(jiān)測的基的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，使其平均收上，使其平均收縮壓縮壓、舒、舒張壓較張壓較治治療療前降低前降低20%-20%-25%25%。糖尿病患者。糖尿病患者術(shù)術(shù)前前2-3d2-3d停用降糖停用降糖藥藥，改用正，改用正規(guī)規(guī)的胰的胰島島素控制血糖，一般用量從每次素控制血糖，一般用量從每次4-6U4-6U開始，開始，餐前餐前30min30min皮下注射，使患者的空腹血糖降至皮下注射，使患者的空腹血糖降至6.8-6.8-8.0mmol/L8.0mmol/L即可。即可。6 6.腸道準(zhǔn)備充分的腸道準(zhǔn)備是對術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有重要的意義。本組術(shù)前3d進(jìn)食無渣半流食，術(shù)前2d改全流食，術(shù)前1d禁食并進(jìn)行全腸道外營養(yǎng)。術(shù)前連續(xù)3d口服鏈霉素、甲硝唑、慶大霉素，3次/d，抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染及相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管。7 7.功能鍛煉指導(dǎo)由于患者術(shù)后身體虛弱，引流管多，常處于被動體位，為使患者適應(yīng)術(shù)后變化，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便。術(shù)后患者常因切口疼痛或擔(dān)心切口裂開而不愿咳嗽、咳痰。術(shù)前即向患者解釋清楚咳嗽及咳痰的重要性，指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法及下床活動注意事項。8 8.術(shù)后護(hù)理用用藥觀藥觀察察引流管的引流管的護(hù)護(hù)理理排尿排尿訓(xùn)練訓(xùn)練術(shù)術(shù)后基后基礎(chǔ)護(hù)礎(chǔ)護(hù)理理9 9.用藥觀察患者返回病房后，持患者返回病房后，持續(xù)續(xù)心心電監(jiān)護(hù)電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧至、低流量吸氧至生命體征平生命體征平穩(wěn)穩(wěn)。由于老年人體內(nèi)。由于老年人體內(nèi)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)功能減弱，功能減弱，代代謝謝速度下降，用速度下降，用藥藥后在體內(nèi)容易后在體內(nèi)容易發(fā)發(fā)生生藥藥物的蓄物的蓄積積，發(fā)發(fā)生生藥藥物不良反物不良反應(yīng)應(yīng)的的風(fēng)險風(fēng)險加大。加大。對對合并心血合并心血管疾病者，特管疾病者，特別別注意注意預(yù)預(yù)防和防和處處理理藥藥物不良反物不良反應(yīng)對應(yīng)對患者心血管、中樞神患者心血管、中樞神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)的影響。的影響。1010.引流管的護(hù)理患者術(shù)后置胃管、左右側(cè)輸尿管支架引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管，各管路標(biāo)記清楚，經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊和腸道分泌物阻塞，保持各管引流暢通，注意觀察引流液的顏色、量。囑患者在床上及床下活動時注意固定，防止引流管脫落。1111.胃管：術(shù)后持續(xù)胃管減壓可有效防止反流、誤吸引起窒息，促進(jìn)腸管吻合口愈合，避免切口裂開。術(shù)后鼻胃管接負(fù)壓吸引器，觀察引流液的顏色、性狀，記錄引流量。胃管一般在肛門排氣后拔除，時間3-4d。本組腸道功能恢復(fù)所需時間較長，適當(dāng)延長留置胃管1-2d。1212.雙側(cè)輸尿管支架管：雙側(cè)輸尿管支架管充分引流尿液，減少新膀胱的壓力，有利于新膀胱的修復(fù)及切口愈合。標(biāo)記雙側(cè)支架管穿出腹壁的位置，每日觀察，防止其位置改變。在協(xié)助患者翻身時，先托起引流管，避免拽、拉等動作，防止雙側(cè)支架管脫出。每日分別記錄兩側(cè)支架管引流量，用無菌注射器低壓抽吸，了解引流管通暢情況，避免不暢致梗阻性腎功能損害。本組雙側(cè)支架管于術(shù)后2周拔除。1313.膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管：膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管保持通暢是新膀胱愈合、功能恢復(fù)和防止漏尿的關(guān)鍵。為防止代膀胱的回腸黏膜分泌的黏液造成導(dǎo)尿管的堵塞，置管期間用生理鹽水行低壓膀胱沖洗，保持引流通暢。黏液多時隨時沖洗，一次沖洗量不宜過多，防止吻合口裂開。術(shù)后16d，先拔除導(dǎo)尿管，確認(rèn)尿液可自行排出后，拔出膀胱造瘺管，置入導(dǎo)尿管，1d后再拔出導(dǎo)尿管。1414.腹腔及盆腔引流管：通過這2種引流管，除引流盆腔內(nèi)切口滲液促進(jìn)切口愈合外，還可觀察代膀胱有無漏尿。每30-60min擠壓1次，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。一般術(shù)后第一日引流量多達(dá)200-300ml，以后逐漸減少。如術(shù)后引流量已有逐漸減少變化，引流管日引流量超300ml，需考慮是否存在尿瘺和吻合口瘺。如日引流量少于20ml，拔除引流管，拔管時間多為術(shù)后3-7d 1515.排尿訓(xùn)練排尿指排尿指導(dǎo)導(dǎo)：術(shù)術(shù)后后2 2周，指周，指導(dǎo)導(dǎo)患者行定患者行定時時排尿排尿訓(xùn)練訓(xùn)練，夾閉導(dǎo)夾閉導(dǎo)尿管，定尿管，定時時開放，開放，鍛煉鍛煉膀胱的反射功能，膀胱的反射功能，夾閉時夾閉時刻從開始刻從開始30min30min增加到增加到2-3h2-3h；每次排尿前；每次排尿前檢查檢查并確定膀胱最高點(diǎn)，將手掌置于腹部膀胱最并確定膀胱最高點(diǎn)，將手掌置于腹部膀胱最高點(diǎn)，患者收高點(diǎn)，患者收縮縮腹肌，憋氣用力，靠腹腹肌，憋氣用力，靠腹壓壓排尿，排尿，用雙手保用雙手保護(hù)護(hù)腹股溝區(qū)，避免斜疝腹股溝區(qū)，避免斜疝發(fā)發(fā)生。排尿生。排尿時時隨隨新膀胱的下降用掌心向下左新膀胱的下降用掌心向下左環(huán)環(huán)形按摩，按摩形按摩，按摩5min5min左右，膀胱左右，膀胱頂頂部下降至恥骨部下降至恥骨聯(lián)聯(lián)合水平合水平時時，用四指，用四指向下向下輕壓輕壓膀胱，可起到刺激和膀胱，可起到刺激和壓壓迫膀胱、促迫膀胱、促進(jìn)進(jìn)排排尿的作用。尿的作用。1616.恥骨尾骨肌、肛提肌及腹肌鍛煉：排尿后指導(dǎo)患者放松腹肌，做提肛運(yùn)動，有規(guī)律地收縮肛提肌和恥骨尾骨肌，增強(qiáng)括約肌功能，以便及早恢復(fù)控尿能力。訓(xùn)練時以3種體位進(jìn)行：臥位、坐位、站位，深呼吸的同時做提肛動作，保持3-4s/次，呼氣時放松，反復(fù)進(jìn)行，每30min堅持內(nèi)收10次。根據(jù)個人體能練習(xí)，4-6次/d。指導(dǎo)患者學(xué)會提高尿道內(nèi)壓力而不會增加腹腔內(nèi)壓力或膀胱壓力，排尿過程中練習(xí)尿流中斷控制。1717.術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理對老年患者特別要加強(qiáng)生活護(hù)理。鼓勵患者在床上經(jīng)常做伸屈腿運(yùn)動并協(xié)助患者早期床上活動，每日熱水泡腳1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。估計患者早期離床活動，并逐漸增加活動量和活動范圍。鼓勵患者咳嗽及深呼吸。本組術(shù)后均行霧化吸入治療，定時對患者翻身、拍背，以協(xié)助患者咳出痰液，防止肺部感染的發(fā)生。用腹帶包扎切口處，患者咳嗽時協(xié)助患者保護(hù)切口。1818.出院指導(dǎo)囑患者出院后定期囑患者出院后定期門診門診隨隨訪訪，術(shù)術(shù)后后1,3,6,1,3,6,個月及個月及1,2,41,2,4年年門診門診隨隨訪訪，行尿，行尿動動力學(xué)力學(xué)檢測檢測，以，以評評估患者估患者術(shù)術(shù)后控尿能力后控尿能力的恢復(fù)情況。若出的恢復(fù)情況。若出現(xiàn)現(xiàn)血尿、排尿困血尿、排尿困難難、發(fā)熱發(fā)熱、腰痛、腹、腰痛、腹痛等不適，及痛等不適，及時時就就診診。囑患者注意休息，短期內(nèi)避免重。囑患者注意休息，短期內(nèi)避免重體力體力勞動勞動和和劇劇烈運(yùn)烈運(yùn)動動，防止造瘺口疝形成。加，防止造瘺口疝形成。加強(qiáng)營強(qiáng)營養(yǎng)，養(yǎng)，多食新多食新鮮鮮蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，保蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，保持大便通持大便通暢暢。養(yǎng)成定。養(yǎng)成定時時排尿的排尿的習(xí)慣習(xí)慣，勿憋尿。告知患者，勿憋尿。告知患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)期可能期可能發(fā)發(fā)生的并生的并發(fā)發(fā)癥，如癥，如腎積腎積水、水、腎腎盂盂腎腎炎、尿路炎、尿路結(jié)結(jié)石等。囑患者定期復(fù)石等。囑患者定期復(fù)查查與隨與隨診診，堅堅持每日有持每日有規(guī)規(guī)律的律的鍛煉鍛煉肛提肌。肛提肌。1919.試題全膀胱切除+回腸代膀胱的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些2020.謝 謝2121.資料可以編輯修改使用學(xué)習(xí)愉快！課件僅供參考哦，實際情況要實際分析哈！感感謝您的您的觀看看