乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(第1版)解讀李力，中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）李力，中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）20142014，1010（2 2）：）：136-139136-139小兒內(nèi)科 祁宏亮乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南第1版中華婦產(chǎn)科雜志，2013年2月第48卷第2期規(guī)范了我國乙型肝炎病毒母嬰傳播預防措施、概括了合理預防新生兒感染的方法乙型肝炎病毒感染的臨床診斷慢性乙型肝炎病毒感染的臨床診斷乙型肝炎病毒表面抗原呈陽性持續(xù)6個月以上肝功能正常慢性HBV攜帶者肝功能異常除外其他因素所致慢性乙型肝炎乙型肝炎病毒感染的臨床診斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的臨床診斷HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后垂直傳播（宮內(nèi)感染）感染率3%，主要見于HBeAg陽性孕婦乙型肝炎病毒感染的臨床診斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的臨床診斷篩查HBV血清學標志物（俗稱乙肝兩對半）可判斷有無感染、有無免疫力（見表一）熒光定量RT-PCR可檢測HBV的HBV-DNA水平，反映HBV載量高低。但“小三陽“甚至少數(shù)”大三陽”的HBV-DNA低于正常范圍值檢測下限，即所謂的“HBV-DNA陰性”,血液中仍有HBV并有傳染性。故當孕婦當孕婦HBsAgHBsAg呈陽性時無論其呈陽性時無論其HBV-DNAHBV-DNA水水平高低甚至呈陰性，為避免新生兒感染均應對平高低甚至呈陰性，為避免新生兒感染均應對其所分娩新生兒采取免疫預防措施其所分娩新生兒采取免疫預防措施慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理妊娠時機感染科或肝病?？漆t(yī)師評估肝功能肝功能正常正常懷孕肝功能異常治療后恢復正常，停藥6個月以上可懷孕計劃妊娠的慢性HBV感染者孕期用抗病毒藥物必須慎重，應請專科醫(yī)師會診并告知患者用藥風險慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理孕期隨訪：慢性HBV感染孕婦必須于早、晚孕期定期隨訪復查肝功能首次檢測肝功能正常、無臨床癥狀者每12個月復查肝功能一次丙氨酸轉移酶ALT80U/L或膽紅素升高，請?？漆t(yī)師會診，必要時終止妊娠孕晚期應用乙型肝炎免疫球蛋白無預防乙型肝炎病毒母嬰傳播作用HBV感染孕婦使用HBIG無必要相關研究結果顯示對新生兒免疫預防作用明顯低于公認保護率對HBV感染母嬰傳播診斷標準不正確,夸大HBV宮內(nèi)感染率研究對HBV感染孕婦自身前后對照結果矛盾)孕婦使HBIG后新生兒體內(nèi)無抗體產(chǎn)生孕期抗乙型肝炎病毒治療是否對HBV感染孕婦孕期進行抗HBV治療尚缺乏證實HBeAg陰性的HBV感染孕婦，無需進行抗病毒治療預防母嬰傳播不能將孕婦HBeAg呈陽性進行常規(guī)抗病毒治療手段作為減少母嬰傳播的適應證嚴格掌握HBV感染孕婦孕期抗HBV治療適應癥，孕婦抗HBV治療需慎重剖宮產(chǎn)分娩不能降低乙型肝炎病毒的母嬰傳播率不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而讓HBV孕婦擇剖宮產(chǎn)分娩乙型肝炎病毒母嬰傳播預防最有效的HBV母嬰傳播預防措施是新生兒接種乙型肝炎疫苗乙型肝炎病毒母嬰傳播預防足月新生兒的乙型肝炎病毒預防陰性新生兒按0、1、6個月3針疫苗接種方案,接種乙型肝炎疫苗陽性新生兒出生后12小時內(nèi)肌內(nèi)注射HBIG孕婦HBeAg新生兒按0、1、6個月3針疫苗接種方案,接種乙型肝炎疫苗若孕婦孕期未篩査HBsAg或HBeAg結果不明，有條件者須給予新生兒注射HBIG乙型肝炎病毒母嬰傳播預防預防乙型肝炎病毒母嬰傳播的其他事項育齡婦女孕前篩查HBV血清學標志物均呈陰性,最好在孕前接種乙型肝炎疫苗,該疫苗對孕婦和胎兒均無明顯不良反應,接種期間妊娠可繼續(xù),并須完成全程接種HBsAg呈陰性孕婦，若丈夫及其他家庭成員HBsAg呈陽性，新生兒最好注射HBIG治療，因密切接觸可增加新生兒感染風險精液不引起胎兒感染HBV乙型肝炎病毒母嬰傳播預防預防乙型肝炎病毒母嬰傳播的其他事項HBIG為血制品,必須在產(chǎn)婦分娩前完成知情同意并簽字后使用婦產(chǎn)科病房須備有HBIG使夜間周末或節(jié)假日出生的高危新生兒能及時獲得正規(guī)預防HBV感染產(chǎn)婦的新兒皮膚表面可能存在HBV,在進行有損皮膚處理前務必對皮膚進行清洗并充分消毒,預先注射HBIG后再進行其他治療乙型肝炎病毒母嬰傳播預防預防乙型肝炎病毒母嬰傳播的其他事項HBV感染孕婦羊水穿刺,若HBeAg呈陰性，并不增加新生兒HBV母嬰傳播風險；若HBeAg呈陽性，是否增加胎兒HBV感染風險尚待進一步研究證實乙型肝炎病毒母嬰傳播預防早產(chǎn)兒免疫預防接種早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,通常需接種4針乙型肝炎疫苗預防HBsAg呈陰性孕婦的早產(chǎn)兒若生命體征穩(wěn)定，出生體質量2000g則可按0、1、6個月3針疫苗接種方案接種乙型肝炎疫苗，最好在1歲再加強1針接種生命體征不穩(wěn)定，則應首先處理其他疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種乙型肝炎病毒母嬰傳播預防早產(chǎn)兒免疫預防接種HBsAg呈陰性孕婦的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒體質量2000g后再接種第1針(如出院前體質量未達到2000g,在出院前接種第1針)乙型肝炎疫苗;1個月后再重新按0,1,6個月的3針方案接種HBsAg呈陽性孕婦的早產(chǎn)兒無論身體狀況如何,在12小時內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔34周后再注射一次體征穩(wěn)定，則無需考慮體質量應盡快接種第1針疫苗若生命體征不穩(wěn)定，則應待穩(wěn)定后盡早接種第1針疫苗。12個月后或體質量達到2000g后再重新按照0,1,6個月的3針方案接種乙型肝炎病毒母嬰傳播預防乙型肝炎病毒感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)對新生兒采取正規(guī)預防措施后，不論孕婦HBeAg是否呈陽性，其新生兒均可直接母乳喂養(yǎng)，不必檢測乳汁中HBV-DNA乙型肝炎病毒母嬰傳播預防乙型肝炎表面抗原呈陽性孕婦的新生兒隨訪健康孕婦的新生兒，無需定期檢査HVB血清學標志物HBsAg陽性孕婦的新生兒，需選擇適當時間隨訪HBV血清學標志物,檢查有無HBV感染以明確是否需加強免疫。時間：第3針疫苗接種后1個月(7個月齡）時至12個月齡時若此間未隨訪，則該類新生兒于12個月齡后仍需隨訪乙型肝炎病毒母嬰傳播預防乙型肝炎表面抗原呈陽性孕婦的新生兒隨訪HBsAg陽性孕婦的新生兒隨訪發(fā)現(xiàn)新生兒無抗體產(chǎn)生或抗體量太少，則需加強疫苗接種對HBV感染阻斷成功的判斷標準為血清抗體量100mIU/mL乙型肝炎病毒母嬰傳播預防檢測新生兒外周血的臨床意義HBsAg(-),抗-HBs(+),血清抗體量100mIU/mL預防HBV感染成功HBsAg(-),抗-HBs(+),血清抗體量100mIU/mL預防HBV感染成功,免疫應答較弱，可23歲加種1針HBsAg(-),抗-HBs(-)無HBV感染，無應答，需再次全程接種，復查HBsAg(+),抗-HBs(-)高度提示免疫預防失敗。6個月后再次復查HBsAg(+),則診斷為慢性感染乙型肝炎病毒母嬰傳播預防乙型肝炎表面抗原呈陽性孕婦的新生兒隨訪HBsAg陽性孕婦的新生兒對新生兒預防HBV感染成功后,無需每年隨訪HBeAg呈陽性母親的子女,每23年復查1次HBV血清學標志物,如果血清抗體量2000g則按正常處理；2000g后再接種第1針，間隔1個月后按照0,1,6月3針方案接種孕婦HBsAg呈陰性，早產(chǎn)兒健康狀況良好時按上述方案對其接種，身體狀況不佳時“則先治療相關疾病”待恢復后再行疫苗接種孕婦HBsAg呈陽性，無論早產(chǎn)兒身體狀況如何12小時內(nèi)須肌內(nèi)注射HBIG，間隔34周后再注射1次，并對新生兒24小時內(nèi)、34周、23月、67月進行3針疫苗接種，隨訪新生兒乙型肝炎免疫預防要點孕婦HBeAg呈陰性時，無需抗病毒治療“.HBeAg呈陽性時，是否應進行抗HBV治療尚待嚴格的多中心對照研究證實.若其他家庭成員HBeAg呈陽性,并參與產(chǎn)褥期護理則新生兒須注射HBIG新生兒乙型肝炎免疫預防要點HBsAg呈陽性孕婦的新生兒隨訪：新生兒出生712個月時檢測HBV血清學標志物。其他注意事項對新生兒進行任何有損皮膚黏膜的操作前必須充分清洗、消毒后再進行子癇前期母親合并乙型肝炎應當注意肝臟的功能情況對新生兒的免疫接種無需特殊要求