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1、目目 錄錄n抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則n新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用n小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥4、抗菌藥物的治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種及抗菌藥物特點制訂新生兒期的生理特性新生兒期的生理特性新生兒期新生兒期（出生后（出生后28天內(nèi)）天內(nèi)）n環(huán)境適應(yīng)時期n臍血管廢用，血液循環(huán)重新建立n呼吸，消化，排泄功能啟動新生兒期的生理特性新生兒期的生理特性新生兒期新生兒期（出生后（出生后28天內(nèi)

2、）天內(nèi)）n對環(huán)境敏感n體溫調(diào)節(jié)機制不成熟n抵抗微生物感染能力有限影響新生兒藥物代謝的主要原因影響新生兒藥物代謝的主要原因1、酶系統(tǒng)不成熟，影響某些藥物的代謝滅活，導(dǎo)致其血藥濃度異常增高2、腎功能發(fā)育不全，許多經(jīng)腎臟排泄的藥物排泄減少，毒性反應(yīng)增多影響新生兒藥物代謝的主要原因影響新生兒藥物代謝的主要原因3、血漿白蛋白低，藥物蛋白結(jié)合率降低，游離藥物濃度增高，易進入組織。4、細胞外液容量相對較大，藥物消除相對緩慢，半衰期延長。新生兒患者抗菌藥物的使用原則新生兒患者抗菌藥物的使用原則嚴格按適應(yīng)證選藥，避免濫用或盲目使用，絕不用于病毒性或無感染性疾病。盡可能地在用藥前做好病原學(xué)的檢查。按照抗菌藥物作用

3、特點、體內(nèi)過程及不良反應(yīng)選藥。結(jié)合新生兒的生理、病理、免疫等情況多采用殺菌劑。劑量1周內(nèi)宜偏小。聯(lián)合用藥須有明確指征，多為兩聯(lián)，三聯(lián)以上必要時使用。注意藥物的相互作用，避免藥效拮抗和增加不良反應(yīng)。新生兒患者抗菌藥物的使用原則新生兒患者抗菌藥物的使用原則新上市藥品多不具備新生兒的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)，一般不選用。新生兒抗菌藥物的應(yīng)用一般不用肌內(nèi)注射，多為靜脈滴注，如口服要注意有無嘔吐。新生兒抗菌藥物的應(yīng)用原則上不用于預(yù)防。小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒時期的生理特性小兒時期的生理特性1、全身組織和器官逐步成長，體格和神經(jīng)系統(tǒng)不斷發(fā)育2、遺傳性先天疾患最為多見，感染性及其他后天性病癥容易發(fā)生3、環(huán)境因素對機體的影響也非常明顯。小兒患者抗菌藥物的注意事項小兒患者抗菌藥物的注意事項1.氯霉素極易引起新生兒“灰嬰綜合征”，應(yīng)慎用。2.氨基糖苷類抗生素 萬古霉素和去甲萬古素 此類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。3.四環(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。小兒患者抗菌藥物的注意事項小兒患者抗菌藥物的注意事項4.喹諾酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響。5.磺胺類藥物 此類藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細胞減少等。Thank You!