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1、心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別2.咯血與嘔血的鑒別腹痛的發(fā)生機制腹痛的發(fā)生機制 問診：尿液的顏色？性狀？問診：尿液的顏色？性狀？溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)1.1.病史中可提供引起溶血的原因：感染、藥病史中可提供引起溶血的原因：感染、藥物、輸血、家族史等。物、輸血、家族史等。2.2.一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。3.3.急性溶血時可發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐腰急性溶血時可發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐腰痛并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈痛并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或濃茶色），嚴重者可有急性腎功能醬油色或濃茶色），嚴重者可有

2、急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有衰竭。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有脾腫大。脾腫大。溶血性黃疸的實驗室檢查溶血性黃疸的實驗室檢查血清總膽紅素增加，血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為以非結(jié)合膽紅素為主，主，結(jié)合膽紅素基本正常。結(jié)合膽紅素基本正常。尿膽原、糞膽素增加，糞色加深。但尿尿膽原、糞膽素增加，糞色加深。但尿無膽紅素。無膽紅素。急性溶血時尿中有血紅蛋白排出，隱血急性溶血時尿中有血紅蛋白排出，隱血試驗呈陽性反應(yīng)。試驗呈陽性反應(yīng)。血液檢查除貧血外，尚有網(wǎng)織紅細胞增血液檢查除貧血外，尚有網(wǎng)織紅細胞增加、骨髓紅細胞系列增生旺盛等。加、骨髓紅細胞系列增生旺盛等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：皮膚

3、、粘膜淺黃至深黃色，疲皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴重者可有出血傾向。乏、食欲減退，嚴重者可有出血傾向。實驗室檢查實驗室檢查：血中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均血中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增加增加。尿中結(jié)合膽紅素定性試驗陽性，而尿。尿中結(jié)合膽紅素定性試驗陽性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高。疾病高峰期因膽原可因肝功能障礙而增高。疾病高峰期因肝內(nèi)膽汁淤積，尿膽原及糞膽素反而減少。肝內(nèi)膽汁淤積，尿膽原及糞膽素反而減少。此外，血液檢查有不同程度的肝功能損害。此外，血液檢查有不同程度的肝功能損害。肝細胞性黃疸的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查肝細胞性黃疸的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查膽汁淤

4、積性黃疸的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏顏色更深，甚至呈黃色更深，甚至呈黃綠綠色，并有皮膚搔癢及心色，并有皮膚搔癢及心動過緩動過緩，尿色深，尿色深，糞糞便便顏顏色色變變淺灰或呈白陶淺灰或呈白陶土色。土色。實驗室檢查：實驗室檢查：血清結(jié)合膽紅素增加血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽，尿膽紅素試驗陽性，尿膽原及糞膽素減少（不完紅素試驗陽性，尿膽原及糞膽素減少（不完全阻塞時）或缺如（完全阻塞時），血清堿全阻塞時）或缺如（完全阻塞時），血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。性磷酸酶及總膽固醇增高。1.嗜嗜睡睡（somnolence）是是最最輕輕的的意意識識障障礙

5、礙，是是一一種種病病理理性性倦倦睡睡，患患者者陷陷入入持持續(xù)續(xù)的的睡睡眠眠狀狀態(tài)態(tài)，可可被被（語語言言）喚喚醒醒，并并能能正正確確回回答答問問題題和和做做出出各各種種反反應(yīng)應(yīng)，但但當當刺刺激激去去除除后后很很快又再次入睡。快又再次入睡。2.意意識識模模糊糊（confusion）是是意意識識水水平平輕輕度度下下降降，較較嗜嗜睡睡為為深深的的一一種種意意識識障障礙礙。患患者者保保持持簡簡單單的的精精神神活活動動，但但對對時時間間、地地點點、人人物的定向能力發(fā)生障礙。物的定向能力發(fā)生障礙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.昏睡（昏睡（stupor）是接近于不省人事的意是接近于不省人事的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，

6、不易喚醒。識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在雖在強烈疼痛刺激強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。睡。醒時答話含糊或答非所問醒時答話含糊或答非所問。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.昏迷（昏迷（coma）輕度昏迷：輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)?；蛑w退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反角膜反射、瞳孔對光反射、射、眼球運動、吞咽反射等可眼球運動、吞咽反射等可存在，生命

7、體征平存在，生命體征平穩(wěn)。穩(wěn)。中中度度昏昏迷迷：對對周周圍圍事事物物及及各各種種刺刺激激均均無無反反應(yīng)應(yīng)，對對于于劇劇烈烈刺刺激激或或可可出出現(xiàn)現(xiàn)防防御御反反射射。角角膜膜反反射射減減弱弱、瞳瞳孔孔對對光光反反射射遲遲鈍鈍、眼眼球球無無運運動動，生生命命體體征征可可有有變化。變化。深深度度昏昏迷迷：全全身身肌肌肉肉松松弛弛，對對各各種種刺刺激激全全無無反反應(yīng)。應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。深、淺反射均消失，生命體征常改變。5.譫妄（譫妄（delirium）是是一一種種以以興興奮奮性性增增高高為為主主的的高高級級神神經(jīng)經(jīng)中中樞樞急急性性活活動動失失調(diào)調(diào)狀狀態(tài)態(tài)，稱稱為為譫譫妄妄。臨臨床床

8、表表現(xiàn)現(xiàn)為為意意識識模模糊糊、定定向向力力喪喪失失、感感覺覺錯錯亂亂（幻幻覺覺、錯錯覺覺）、躁躁動動不不安安、言言語語雜雜亂亂，譫譫妄妄可可發(fā)發(fā)生生于于急急性性感感染染的的發(fā)發(fā)熱熱期期，也也可可見見于于某某些些藥藥物物中中毒毒、肝肝性性腦腦病病和和中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)疾病等。統(tǒng)疾病等。腹瀉發(fā)生的機制有哪些？1分泌性腹瀉：由胃腸黏膜分泌過多的液體所引起?；魜y胃泌素瘤VIP瘤大腸桿菌感染2滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。乳糖吸收障礙瀉鹽3滲出性腹瀉：由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿，黏液，膿血滲出。各種腸道炎癥疾病4動力性腹瀉：由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉。腸炎甲亢5吸收不良性腹瀉：由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起。小腸大切，吸收不良綜合征