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學(xué)員信息登記表協(xié)議編號(hào):姓 名性 別年級(jí)文科 理科所在學(xué)校類(lèi)別 普高 區(qū)重點(diǎn) 市重點(diǎn)使用教材家庭住址出生日期：年月日學(xué)習(xí)成績(jī)班級(jí)排名/各科分?jǐn)?shù):語(yǔ)文 /數(shù)學(xué) /英語(yǔ) /物理 /化學(xué) /生物 /歷史 /地理 /政治 /年級(jí)排名/監(jiān) 護(hù) 人姓 名所 在 單 位職 務(wù)宅 電辦公電話或手機(jī)以下信息由咨詢(xún)師填寫(xiě)學(xué)習(xí)情況學(xué)習(xí)習(xí)慣及方法:服務(wù)項(xiàng)目報(bào)名一對(duì)一面授輔導(dǎo)科目、級(jí)別及時(shí)間： 共計(jì) 小時(shí)。輔導(dǎo)科目及首要授課時(shí)間:非正常服務(wù)特殊情況說(shuō)明排課建議可排課時(shí)間：科目教材版本周課時(shí)單科總課時(shí)課程級(jí)別及教師要求學(xué)員交接建議表交接時(shí)間： 班主任：家庭情況（學(xué)生學(xué)習(xí)主要負(fù)責(zé)人等）：班主任與家庭溝通注意事項(xiàng)首次回訪具體時(shí)間、主題、學(xué)生需做的課前準(zhǔn)備等:教師與家庭溝通注意事項(xiàng)收費(fèi)情況 交納全款:20年月日交￥元，大寫(xiě)：￥元整; 交納定金：20年月日交￥元，大寫(xiě):￥元整作為定金，余款于20年月日交￥元，大寫(xiě)：￥元整；咨詢(xún)師簽字： 咨詢(xún)主任簽字： 教務(wù)主任簽字：財(cái)務(wù)簽字： 出 納 簽 字： 日期:20年月日各科首講建議（教師授課內(nèi)容等）:各科首講結(jié)果：交接筆錄時(shí)間： 教育咨詢(xún)師：學(xué)習(xí)管理老師：學(xué)生檔案交接時(shí)間: 檔案包含文件：學(xué)員報(bào)名表： 有 無(wú)學(xué)員檔案表： 有 無(wú)學(xué)員測(cè)評(píng)表: 有 無(wú)學(xué)員分析報(bào)告： 有 無(wú)學(xué)員學(xué)籍卡： 有 無(wú)現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)記錄表： 有 無(wú)教務(wù)主管審核：日期：3