《ICU常見引流管r的護理.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《ICU常見引流管r的護理.ppt（43頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、ICU常見引流管常見引流管護理護理ICUICU護士護士 張慧張慧2014-3-18 外科引流u 定義定義 將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法u 目的目的 排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織 預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預 防繼發(fā)感染、組織損害防繼發(fā)感染、組織損害 促使手術野死腔縮小或閉合促使手術野死腔縮小或閉合 解除膽道、消化道的梗阻癥狀解除膽道、消化道的梗阻癥狀導尿管u 種類種類 普通橡膠導尿管普通橡膠導尿管 氣囊導尿管氣囊導尿管導尿管u

2、目的目的 主要用于危重病人主要用于危重病人觀察尿量觀察尿量變化情況。變化情況。盆腔臟器手術前，行導尿并留置導尿管，使盆腔臟器手術前，行導尿并留置導尿管，使膀朧空虛，有利手術并避免膀朧空虛，有利手術并避免術中誤傷膀脫術中誤傷膀脫。某些泌尿系統(tǒng)的臟器手術前導尿并留置，便某些泌尿系統(tǒng)的臟器手術前導尿并留置，便于術后持續(xù)引流和沖洗，并可于術后持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術切口減輕手術切口的張力，有利于愈合的張力，有利于愈合?；杳浴⒛蚴Ы驎幉坑袚p傷者，留置導尿昏迷、尿失禁或會陰部有損傷者，留置導尿管，以管，以保持會陰部清潔、干燥保持會陰部清潔、干燥。導尿管u 導尿管的護理要點導尿管的護理要點 保持保持

3、引流通暢引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞。，避免導管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染防止逆行感染，保持尿道口清潔，更換導尿管，保持尿道口清潔，更換導尿管 、引、引流袋時注意無菌操作，一般需流袋時注意無菌操作，一般需7 7日更換一次尿袋，無論日更換一次尿袋，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，并何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，并注意觀注意觀察有無察有無出血、尿路感染出血、尿路感染的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。鼓勵病人鼓勵病人多飲水，多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁沉常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁沉淀或出現(xiàn)結晶，應及時進行膀胱沖洗。淀或出現(xiàn)結晶，應及時進行膀胱沖洗。導尿管u 導尿管的護理導尿管

4、的護理 長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液 常為慶大霉素溶液或常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。的呋喃西林溶液。撥氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽盡，使撥氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽盡，使 氣囊塌陷后再撥。氣囊塌陷后再撥。長期留置導尿管拔除前，長期留置導尿管拔除前，間歇性夾閉導尿管，間歇性夾閉導尿管，一般一般 每每34小時定時開放一次，以促進膀胱排尿功能恢復。小時定時開放一次，以促進膀胱排尿功能恢復。胃腸減壓管u 種類種類 短管（賴文氏管）短管（賴文氏管）長管（米長管（米-阿氏管）阿氏管）長長 300330cm，置管困難，臨床少用。

5、，置管困難，臨床少用。胃腸減壓管u 置管適應癥置管適應癥(一般）一般）腸梗阻腸梗阻 幽門梗阻幽門梗阻 急性胃擴張急性胃擴張 腹部手術后腹部手術后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃腸減壓管u 目的目的 是利用是利用負壓吸引和虹吸負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內的壓力和，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經(jīng)膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔破口繼續(xù)漏入腹腔，

6、并有利于胃腸吻合術后吻合的并有利于胃腸吻合術后吻合的愈合。愈合。胃腸減壓管u 胃腸減壓的護理要點胃腸減壓的護理要點 胃腸減壓期間應胃腸減壓期間應禁食、禁飲禁食、禁飲，一般應停服藥物，如需胃，一般應停服藥物，如需胃內注藥，則注藥后應夾管并內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓暫停減壓0.50.51 1小時小時。適當補。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。要隨時保持胃管的要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負壓通暢和持續(xù)有效的負壓，經(jīng)常擠壓胃，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通管，勿使管腔堵塞，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。暢。胃腸減

7、壓管u 胃腸減壓管的護理要點胃腸減壓管的護理要點 妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，負壓引流負壓引流器應低于頭部器應低于頭部。觀察觀察引流液的色澤、性質和引流量，并正確記錄。引流液的色澤、性質和引流量，并正確記錄。根據(jù)病情適時撥管，如腹部手術則待肛門排氣后根據(jù)病情適時撥管，如腹部手術則待肛門排氣后可撥管（一般術后可撥管（一般術后72小時）。小時）。u 膠管引流膠管引流l 適應于引流深部創(chuàng)面，如適應于引流深部創(chuàng)面，如 肝葉切除術后，膽囊切除術肝葉切除術后，膽囊切除術后，脾臟切除術后，急性出后，脾臟切除術后，急性出血壞死性胰腺炎術后等，是血壞死性胰腺炎術后等，

8、是目前應用最為普遍的一種創(chuàng)目前應用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式面引流方式腹腔引流管u雙套管負壓引流雙套管負壓引流l 適應于引流量多，需長時適應于引流量多，需長時間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內管接負壓吸引，瘺，一般內管接負壓吸引，外管為通氣管外管為通氣管腹腔引流管腹腔臟器內引流管u T管管l 用于膽總管探查術后，有引用于膽總管探查術后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用作用l T T管應垂直引出腹壁，用縫管應垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫線牢固固定在腹壁上，防滑脫腹腔臟器內引流管u T管管l 撥管時間：術后撥管時間：術后4-84-

9、8周周左右，對于復雜膽道手術，左右，對于復雜膽道手術，可留置可留置1 13 3月或更長時間月或更長時間l 撥管指征：撥管指征：夾管試驗夾管試驗，持續(xù)夾管，持續(xù)夾管24244848小時（無腹小時（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）無不適可撥管痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）無不適可撥管,有條件者應常規(guī)行有條件者應常規(guī)行T T管造影或膽道鏡檢查，證實膽總管造影或膽道鏡檢查，證實膽總管通暢后再撥管管通暢后再撥管腹腔臟器內引流管u經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）l 目的目的 引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內高壓，改善肝功能，減少毒

10、素吸收，為進一步手術創(chuàng)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術創(chuàng)造條件，提高手術安全性，這種非手術性膽系引流已造條件，提高手術安全性，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術前減壓的有效成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術前減壓的有效方法，優(yōu)于手術引流方法，優(yōu)于手術引流腹腔臟器內引流管u經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）l 引流方法引流方法 在在X X線電視和線電視和B B超引導下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺超引導下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端

11、放在梗阻側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內壓力、的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內壓力、緩解黃疸緩解黃疸腹腔臟器內引流管u經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）穿刺肝內膽管穿刺肝內膽管拔出導絲即行外引流拔出導絲即行外引流經(jīng)導絲放入有側孔的導管經(jīng)導絲放入有側孔的導管經(jīng)穿刺針放入導絲至狹窄近端經(jīng)穿刺針放入導絲至狹窄近端腹腔及臟器內引流管的護理u 一般護理一般護理l 各引流管各引流管標示標示要清楚要清楚l 妥善妥善固定固定，防止脫出，防止脫出l 注意引流管的注意引流管的通暢通暢，防止導管扭曲、折疊，防止導管扭曲、折疊l加強觀察，有

12、無加強觀察，有無出血或各臟器液漏出血或各臟器液漏等并發(fā)癥，如腹腔引流液等并發(fā)癥，如腹腔引流液出現(xiàn)出現(xiàn)金黃色或黑綠色提示膽漏；腹腔引流液出現(xiàn)稀薄的腸內容物或糞便金黃色或黑綠色提示膽漏；腹腔引流液出現(xiàn)稀薄的腸內容物或糞便類的臭味或滲出物提示腸漏，放置胰周的引流管出現(xiàn)透明、清涼或類的臭味或滲出物提示腸漏，放置胰周的引流管出現(xiàn)透明、清涼或大米湯樣液體提示胰漏等大米湯樣液體提示胰漏等腹腔及臟器內引流管的護理u 一般護理一般護理l定時更換引流袋，更換時要求嚴格執(zhí)行定時更換引流袋，更換時要求嚴格執(zhí)行無菌操作無菌操作原則原則l拔管后護理：拔管拔管后護理：拔管24h24h內應指導患者內應指導患者健側臥位健側臥位

13、，注意觀，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無滲出、出血、血腫察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無滲出、出血、血腫等等胸腔閉式引流管根據(jù)胸膜腔的生理性根據(jù)胸膜腔的生理性 負壓機制，設計一種負壓機制，設計一種 密閉式水封瓶引流系密閉式水封瓶引流系 統(tǒng)，即依靠水封瓶中統(tǒng)，即依靠水封瓶中 所盛液體使胸膜腔與所盛液體使胸膜腔與 外界空氣相隔離外界空氣相隔離。胸腔閉式引流管目的目的引流胸腔內的滲液、血液和空氣，并預防其反流。引流胸腔內的滲液、血液和空氣，并預防其反流。重建胸膜腔正常負壓，使肺復張。重建胸膜腔正常負壓，使肺復張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使

14、患側肺迅速膨脹，防止感染。促使患側肺迅速膨脹，防止感染。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管護理原則原則裝置密閉裝置密閉 無菌操作無菌操作有效引流有效引流妥善固定妥善固定及時記錄及時記錄管道通暢管道通暢胸腔閉式引流管護理1 1、保持引流系統(tǒng)的密閉、保持引流系統(tǒng)的密閉2 2、嚴格無菌操作，防止逆行感染、嚴格無菌操作，防止逆行感染長玻璃管置于水面下長玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位，引，并保持直立位，引流管周圍用油紗包蓋嚴密。流管周圍用油紗包蓋嚴密。引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶。引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸

15、濕及時更換。胸腔閉式引流管護理2 2、嚴格無菌操作，防止逆行感染、嚴格無菌操作，防止逆行感染 引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm60cm-100cm，任何情況下，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。不得高于胸腔水平防止引流液逆流。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。置，再松止血鉗。胸腔閉式引流管護理3 3、保持引流通暢、保持引流通暢 定時擠壓

16、定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸運動和變換體位，運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺擴張。以利液體、氣體排出，促進肺擴張。胸腔閉式引流管護理4、妥善固定引流管妥善固定引流管 引流管的長度約為引流管的長度約為100cm100cm，以能將引流管固定，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用成一凹槽，再用別針固定別針固定?，F(xiàn)裝置先進掛到床沿?，F(xiàn)裝置先進掛到床沿。胸腔閉式引流管護理5 5、病人的體位、病人的體位 術后病人通常為術后病人通常為半臥位半臥位，有利于呼吸和引流。，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。胸腔閉式引流管護理6 6、觀察和記錄