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1、縣飲水氟含量調(diào)查和監(jiān)測(cè)實(shí)施實(shí)施方案根據(jù)*精神，按照*要求，為全面摸清我縣飲水氟含量情況，掌握飲水型氟中毒病區(qū)防治現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)地方病專項(xiàng)防治三年攻堅(jiān)行動(dòng)和十三五規(guī)劃目標(biāo)，結(jié)合我縣實(shí)際情況，特制定本方案。一、目的全面摸清我縣飲水型氟中毒病區(qū)飲水氟含量情況，為市級(jí)提供基礎(chǔ)資料，掌握全市飲水型氟中毒病區(qū)防治工作現(xiàn)狀。二、內(nèi)容與方法（一）調(diào)查范圍與選點(diǎn)1.范圍石子鄉(xiāng)、金聲鄉(xiāng)、涂井鄉(xiāng)、雙桂鎮(zhèn)、永豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石寶鎮(zhèn)。2.選點(diǎn)（1）病區(qū)。石寶鎮(zhèn)全部行政村（石寶鎮(zhèn)金山村為我縣飲水型氟中毒病區(qū)村）。（2）對(duì)照。按照東西南北中五個(gè)方位，抽取石子鄉(xiāng)、金聲鄉(xiāng)、涂井鄉(xiāng)、雙桂鎮(zhèn)、永豐鎮(zhèn)5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有行政村。（二）調(diào)查內(nèi)容1.一

2、般情況調(diào)查調(diào)查所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱、行政村名稱、人口數(shù)、飲用水類型。信息填入表1。2.飲水氟抽樣（1）集中供水。以行政村為單位，如只飲用集中式供水，抽取1個(gè)集中供水的水氟樣品。（2）非集中供水。以行政村為單位，如該村為分散式供水，則抽取10個(gè)水氟樣品（5個(gè)淺表水，5個(gè)深井水，分類標(biāo)準(zhǔn)為50米深）。（3）混合用水。以行政村為單位，如果集中式供水和分散式供水共存，集中供水抽取1個(gè)水氟樣品，分散式供水抽取10個(gè)水氟樣品（5個(gè)淺表水，5個(gè)深井水，分類標(biāo)準(zhǔn)為50米深）。（4）復(fù)核樣品。抽取以上樣品的同時(shí)，按照所有樣品5%抽?。ò泄┧畼悠泛头稚⑹焦┧?fù)核樣品，送萬(wàn)州區(qū)疾控中心檢測(cè)與復(fù)核。3.飲用水采集與檢

3、測(cè)（1）采樣容器：250mL聚乙烯瓶。（2）采樣方法：打開(kāi)水龍頭放水?dāng)?shù)分鐘，排除沉積物后，用水樣蕩滌樣品瓶23次，裝滿采樣瓶。（3）樣品檢測(cè)方法：生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法無(wú)機(jī)非金屬指標(biāo)氟化物離子色譜法（GB/T5750.52006）。（4）注意事項(xiàng)：樣品采集后，因低溫避光保存，最多可保存14天。4.病區(qū)村判定飲用水水氟含量有大于1.0mg/L的行政村，檢查所在行政村所有當(dāng)?shù)鼐幼〉?-12周歲兒童氟斑牙，計(jì)算患病率，信息填入表3。5.檢查與檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（1）兒童氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)：Dean氏法（2）水樣采集與保存采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法（GB/T 5750.22006）。（3）水氟檢測(cè)采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)

4、檢驗(yàn)方法（GB/T 5750.52006）。（4）水質(zhì)分析質(zhì)量控制采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法（GB/T 5750.32006）。（5）飲水型地方性氟中毒病區(qū)判定標(biāo)準(zhǔn)：GB17018-1997。三、組織實(shí)施（一）縣疾控中心負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)、樣品采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、數(shù)據(jù)填寫、數(shù)據(jù)錄入審核上報(bào)、撰寫總結(jié)。（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地衛(wèi)生院負(fù)責(zé)摸底各行政村名稱、人口數(shù)、飲用水類型，與轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村委干部等銜接，配合縣疾控中心采樣人員開(kāi)展采樣工作。四、調(diào)查時(shí)限202*年6月7月，區(qū)縣開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，202*年8月31日前，完成數(shù)據(jù)分析，并上報(bào)工作總結(jié)報(bào)告（包括圖片資料）?？h疾控中心聯(lián)系人：*。附表：1.飲水型氟中毒病區(qū)

5、縣一般情況調(diào)查表2.飲水型氟中毒病區(qū)飲用水氟檢測(cè)結(jié)果3. 812周歲兒童氟斑牙檢查表表1 飲水型氟中毒病區(qū)縣一般情況調(diào)查表編號(hào)區(qū)縣名稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱行政村名戶籍人口數(shù)飲用水類型注明：飲用水類型1.集中供水；2.非集中供水；3.混合用水。表2 飲水型氟中毒病區(qū)飲用水氟檢測(cè)結(jié)果編號(hào)區(qū)縣名稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱行政村名采集樣品地點(diǎn)經(jīng)度采集樣品地點(diǎn)緯度樣品氟含量(mg/L)復(fù)核結(jié)果(mg/L)水源類型注明：飲用水水源類型1.集中供水；2.非集中供水深井水；3.非集中供水淺表水。表3 8-12周歲兒童氟斑牙檢查表序號(hào)區(qū)縣名稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱行政村名姓名性別年齡氟斑牙診斷結(jié)果是否缺損正?？梢蓸O輕度輕度中度重度注：1. 診斷結(jié)果欄：

6、是填1，否不填寫；2.缺損欄：缺損填1，無(wú)缺損填0。202*年縣飲水型氟中毒監(jiān)測(cè)實(shí)施方案根據(jù)市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于實(shí)施地方病專項(xiàng)防治三年攻堅(jiān)行動(dòng)的通知（渝衛(wèi)發(fā)201869號(hào)）、關(guān)于印發(fā)市地方病防治專項(xiàng)攻堅(jiān)行動(dòng)方案的通知（渝衛(wèi)發(fā)202*9號(hào)）和202*年市飲水型氟中毒監(jiān)測(cè)方案（渝疾控202*158號(hào)），為落實(shí)地方病防治專項(xiàng)攻堅(jiān)行動(dòng)任務(wù)目標(biāo)，深入推進(jìn)飲水型氟中毒病區(qū)綜合防治措施，結(jié)合我縣飲水型氟中毒病區(qū)實(shí)際情況，特制定本方案。一、目的以村為單位，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)病區(qū)改水進(jìn)度、改水工程運(yùn)行使用情況及水氟含量，掌握病區(qū)病情變化趨勢(shì)，為飲水型地方性氟中毒控制評(píng)價(jià)工作提供基本數(shù)據(jù)資料。二、內(nèi)容與方法（一）監(jiān)測(cè)范圍石

7、寶鎮(zhèn)金山村。（二）監(jiān)測(cè)時(shí)限每年9月30日前完成當(dāng)年監(jiān)測(cè)工作，并更新全國(guó)地方病防治綜合管理系統(tǒng)中飲水型氟中毒防治相關(guān)內(nèi)容。（三）監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法監(jiān)測(cè)區(qū)縣及監(jiān)測(cè)村的基本情況。包括區(qū)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村名稱及代碼、縣人口數(shù)、病區(qū)村戶籍戶數(shù)、戶籍人口數(shù)、常住戶數(shù)、常住人口數(shù)、歷史（改水之前）水氟含量等。生活飲用水氟含量監(jiān)測(cè)。如果監(jiān)測(cè)村已經(jīng)改水，則調(diào)查改水工程運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并采集1份末梢水水樣測(cè)定水氟含量（每份水樣進(jìn)行2次平行測(cè)定，計(jì)算平均值），一個(gè)村有多個(gè)工程的，以多個(gè)工程的水氟最高值作為該村改水工程的水氟含量。分散式改水和未改水監(jiān)測(cè)村，則按照東、西、南、北、中五個(gè)方位在飲用水源各采集1份水樣，飲用水源不足5個(gè)

8、的則全部采集，測(cè)定氟含量。（四）氟斑牙病情監(jiān)測(cè)對(duì)全村全部8-12周歲兒童進(jìn)行氟斑牙檢查。（五）病例診斷及樣品檢測(cè)方法1.氟斑牙診斷。采用氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 208）進(jìn)行檢查和判定。2.水樣采集與保存。按照生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法水樣的采集與保存（GB/T 5750.2）執(zhí)行。3.水氟檢測(cè)。按照生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法無(wú)機(jī)非金屬指標(biāo)（GB/T 5750.5）執(zhí)行，并按照生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB 5749)進(jìn)行水氟含量超標(biāo)與否的評(píng)價(jià)。三、質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)1.縣疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級(jí)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，確保監(jiān)測(cè)方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。2.從事氟斑牙診斷的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)相關(guān)

9、業(yè)務(wù)人員，從事水氟檢測(cè)的相關(guān)業(yè)務(wù)人員，以及從事數(shù)據(jù)錄入的縣級(jí)相關(guān)業(yè)務(wù)人員需經(jīng)上一級(jí)統(tǒng)一培訓(xùn)，受訓(xùn)人員經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.外部質(zhì)量控制。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制作水氟檢測(cè)質(zhì)控樣品，向承擔(dān)監(jiān)測(cè)任務(wù)的?。ㄊ校?、區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)放，并組織考核?？己斯ぷ饔诿磕?月份前完成。經(jīng)外部質(zhì)量控制考核合格的實(shí)驗(yàn)室，方可開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。2.內(nèi)部質(zhì)量控制。承擔(dān)水氟檢測(cè)和質(zhì)量管理的實(shí)驗(yàn)室，須按照生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法水樣采集與保存（GB/T 5750.2）、生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法水質(zhì)分析質(zhì)量控制（GB/T 5750.3）進(jìn)行樣品采集、保管和檢測(cè)工作質(zhì)量控制。（三）數(shù)據(jù)管理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)由縣

10、疾控中心及時(shí)錄入到全國(guó)地方病防治綜合管理系統(tǒng)中；市疾控中心負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)質(zhì)量審核。四、職責(zé)與分工（一）縣衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)組織實(shí)施監(jiān)測(cè)工作，并向縣人民政府報(bào)告監(jiān)測(cè)信息。（二）縣疾控中心承擔(dān)監(jiān)測(cè)工作，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、錄入、分析、報(bào)送。（三）轄區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配合縣疾控中心開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。五、報(bào)告與反饋縣疾控中心于9月30日前完成本年度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、匯總和分析工作，并將監(jiān)測(cè)報(bào)告報(bào)送縣衛(wèi)生健康委，縣衛(wèi)生健康委向同級(jí)人民政府報(bào)告監(jiān)測(cè)信息。六、信息利用在縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，縣衛(wèi)生健康委與有關(guān)部門通力協(xié)作，齊抓共管，努力做到監(jiān)測(cè)有序、信息順暢、響應(yīng)及時(shí)、措施有力，確保以降氟改水為主的綜合防治措施持續(xù)有效地

11、落實(shí)?？h衛(wèi)生健康委及時(shí)將監(jiān)測(cè)信息通報(bào)有關(guān)部門，提高信息利用的時(shí)效性和有效性。附錄：1監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式2監(jiān)測(cè)表格（表1-2）附錄1監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式一、改水率二、正常運(yùn)轉(zhuǎn)率（以村為單位）三、水氟含量合格率四、氟斑牙患病率附錄2表1 監(jiān)測(cè)村（屯）生活飲用水氟含量監(jiān)測(cè)調(diào)查表縣（市、區(qū)、旗）名 縣（市、區(qū)、旗）代碼 縣人口數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、蘇木）名 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、蘇木）代碼行政村（嘎查） 行政村代碼自然村 戶籍戶數(shù) 戶籍人口數(shù) 常住戶數(shù) 常住人口數(shù)歷史水氟含量 mg/L未改水村（屯）水氟測(cè)定結(jié)果（mg/L）東西南北中改水村（屯）改水工程名稱改水工程地址改水工程坐標(biāo)經(jīng)度： 維度：水源類型覆蓋人口數(shù)竣工時(shí)間除氟處理方法運(yùn)轉(zhuǎn)情況最近一次檢測(cè)水氟結(jié)果（mg/L）檢測(cè)時(shí)間說(shuō)明：1. 有自然村的，常住人口數(shù)填自然村的相應(yīng)信息；沒(méi)有自然村的，常住人口數(shù)填行政村的相應(yīng)信息。2. 水源類型：按井水、地表水（湖河水）、泉水、其他填寫。3. 除氟處理方法：按混凝沉淀、吸附過(guò)濾、反滲透、電滲析、其他填寫。4. 運(yùn)轉(zhuǎn)情況：正常供水（除正常檢修外，一年所有時(shí)間都能供水）；間歇供水（一年累計(jì)有4個(gè)月及以上不能正常供水）；報(bào)廢（完全停止供水）。調(diào)查人： 審核人： 調(diào)查日期： 年 月 日表2 8-12歲兒童氟斑牙患病情況調(diào)查表編號(hào)姓 名性別年齡氟斑牙診斷結(jié)果正?？梢蓸O輕度輕度中度重