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1、臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)主講人：陳尚良 質(zhì)管科主講內(nèi)容主講內(nèi)容u 基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)血型血型不規(guī)則抗體不規(guī)則抗體交叉配血交叉配血u 臨床輸血臨床輸血 Rh D陰性病人陰性病人的輸血的輸血 直系親屬之間直系親屬之間的輸血問題的輸血問題2基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)3血血 型型指血液成分（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及血漿蛋白）表面的抗原類型通常所說的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型而與臨床關(guān)系最密切，人們所熟知的是紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng)4紅細(xì)胞血型抗原紅細(xì)胞血型抗原已確定的有29個(gè)系統(tǒng)、200多種抗原必查血型抗原：必查血型抗原：ABO抗原和Rh D抗原5ABO血型檢定血型檢定原理原理6ABO

2、血型檢定血型檢定原理原理正定型正定型：用標(biāo)準(zhǔn)抗A抗B血清測定紅細(xì)胞表面抗原反定型反定型：用已知A1、B、O紅細(xì)胞測定被檢者血清中有無相應(yīng)的抗A抗B抗體。結(jié)合正、反定型判斷結(jié)果。78交叉配血交叉配血主側(cè)與次側(cè)主側(cè)與次側(cè)主側(cè)：主側(cè)：受血者血清受血者血清+供血者供血者紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸懸液液次側(cè)：次側(cè)：供血者血清供血者血清+受受血者紅細(xì)胞懸液血者紅細(xì)胞懸液9交叉配血交叉配血-目的目的u保證受血者的輸血安全保證受血者的輸血安全驗(yàn)證供者與受者驗(yàn)證供者與受者ABOABO血型鑒定是否正確，防范引血型鑒定是否正確，防范引起溶血性輸血反應(yīng)。起溶血性輸血反應(yīng)。檢出不規(guī)則抗體。檢出不規(guī)則抗體。10交叉配血交叉配血-方法

3、方法鹽水介質(zhì)法鹽水介質(zhì)法凝聚胺介質(zhì)法凝聚胺介質(zhì)法抗人球蛋白法抗人球蛋白法（經(jīng)典、金標(biāo)準(zhǔn)）經(jīng)典、金標(biāo)準(zhǔn)）微柱凝膠法微柱凝膠法酶法酶法11121132314415哪些血液制劑需要交叉配血？哪些血液制劑需要交叉配血？u含紅細(xì)胞較多的制劑含紅細(xì)胞較多的制劑 （需要）（需要）紅細(xì)胞類制品紅細(xì)胞類制品 全血、紅細(xì)胞懸液、去白懸浮紅、全血、紅細(xì)胞懸液、去白懸浮紅、洗滌紅、冰凍紅洗滌紅、冰凍紅.手工血小板手工血小板u不需要交叉配血的制劑不需要交叉配血的制劑冰凍血漿冰凍血漿單采血小板單采血小板16血袋辮子血溶血，該如何進(jìn)行交叉配血？血袋辮子血溶血，該如何進(jìn)行交叉配血？配血相合標(biāo)準(zhǔn)：無凝集，無溶血配血相合標(biāo)準(zhǔn)：無

4、凝集，無溶血影響：次側(cè)影響：次側(cè)解決措施：解決措施：辮子血紅細(xì)胞洗滌辮子血紅細(xì)胞洗滌 次側(cè)設(shè)自身血漿對(duì)照次側(cè)設(shè)自身血漿對(duì)照17不規(guī)則抗體不規(guī)則抗體指血清中抗指血清中抗-A-A、抗、抗-B-B以外的其他血型抗體以外的其他血型抗體又稱意外抗體又稱意外抗體大多由免疫因素產(chǎn)生大多由免疫因素產(chǎn)生懷孕懷孕輸血輸血18直接抗人球蛋白試驗(yàn)直接抗人球蛋白試驗(yàn)-直抗直抗目的：檢查紅細(xì)胞膜上有無不完全抗體目的：檢查紅細(xì)胞膜上有無不完全抗體 檢查方法：紅細(xì)胞檢查方法：紅細(xì)胞 +抗人球蛋白試劑抗人球蛋白試劑19試驗(yàn)陽性：試驗(yàn)陽性：自身免疫性溶血自身免疫性溶血新生兒同種免疫溶血病新生兒同種免疫溶血病紅細(xì)胞血型不合引起的輸

5、血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合引起的輸血反應(yīng).20間接抗人球蛋白試驗(yàn)間接抗人球蛋白試驗(yàn)-間抗間抗目的：目的：檢查血清中是否存在游離的不完全抗體檢查血清中是否存在游離的不完全抗體方法：血漿方法：血漿+篩選篩選O O細(xì)胞細(xì)胞 +抗人球蛋白試劑抗人球蛋白試劑21 孵育孵育洗滌洗滌試驗(yàn)陽性：試驗(yàn)陽性：自身免疫性溶血自身免疫性溶血新生兒同種免疫溶血病新生兒同種免疫溶血病紅細(xì)胞血型不合引起的輸血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合引起的輸血反應(yīng).直抗、間抗陽性可能同時(shí)存在直抗、間抗陽性可能同時(shí)存在22Rh DRh D陰性病人的輸血陰性病人的輸血23RhRh血型血型RhRh抗原有抗原有4545種種與人類最密切的為與人類最密切的為D D

6、、E E/e e、C C/c c細(xì)胞膜上有細(xì)胞膜上有D D抗原者為陽性，無為陰性抗原者為陽性，無為陰性其抗體多為其抗體多為IgGIgG抗體抗體天然不存在，多由免疫而來。天然不存在，多由免疫而來。24RhRh D D陰性病人的輸血問題陰性病人的輸血問題紅細(xì)胞紅細(xì)胞（存在（存在RHRH抗原）抗原）血小板血小板（不存在（不存在RHRH抗原）抗原）血漿血漿（不存在（不存在RHRH抗原）抗原）25是否必須輸注是否必須輸注Rh DRh D陰性血液？陰性血液？RhRh陰性血為何如此稀缺？陰性血為何如此稀缺？高加索人（即白種人）高加索人（即白種人）:15%:15%17%17%，非洲裔人非洲裔人:3%:3%5%

7、5%中國人中國人:約為約為0.3%0.3%0.4%0.4%如果同時(shí)考慮到如果同時(shí)考慮到ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)(A(A、B B、O O與與ABAB型的比例是型的比例是2 2：2 2：5 5：1)1)，最稀缺的，最稀缺的RhRh陰性陰性ABAB型的人約為萬分之三，十分罕見型的人約為萬分之三，十分罕見26血型不合導(dǎo)致輸血反應(yīng)的基本原理血型不合導(dǎo)致輸血反應(yīng)的基本原理輸入的血液輸入的血液(紅細(xì)胞紅細(xì)胞)如如果與病人的果與病人的血型不合血型不合病人體內(nèi)又有針對(duì)輸入病人體內(nèi)又有針對(duì)輸入的紅細(xì)胞的的紅細(xì)胞的抗體抗體27抗原抗體反應(yīng)RhRh陰性患者使用陰性患者使用RhRh陽性血一定會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)陽性血一定

8、會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)嗎？嗎？受血者體內(nèi)有抗受血者體內(nèi)有抗D D抗體，輸入的紅細(xì)胞攜帶有抗體，輸入的紅細(xì)胞攜帶有D D抗原抗原體內(nèi)沒有抗體內(nèi)沒有抗D D抗體的抗體的RhRh陰性患者即使輸注了陰性患者即使輸注了RhRh陽性陽性血，也不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)血，也不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)RhRh陰性患者使用了陰性患者使用了RhRh陽性血，產(chǎn)生了抗陽性血，產(chǎn)生了抗D D抗體，豈抗體，豈不是給他（她）以后再次用血或懷孕帶來風(fēng)險(xiǎn)？不是給他（她）以后再次用血或懷孕帶來風(fēng)險(xiǎn)？28RhRh陰性患者接受陰性患者接受RhRh陽性血是否一定會(huì)產(chǎn)生抗陽性血是否一定會(huì)產(chǎn)生抗D D抗體？抗體？事實(shí)上，事實(shí)上，RhRh陰性的人接受陰性

9、的人接受RhRh陽性血輸注后，并非陽性血輸注后，并非一定會(huì)產(chǎn)生抗一定會(huì)產(chǎn)生抗D D抗體抗體這與受血者免疫狀態(tài)、輸入血液制品的種類、紅這與受血者免疫狀態(tài)、輸入血液制品的種類、紅細(xì)胞的量以及其他未知因素有關(guān)。細(xì)胞的量以及其他未知因素有關(guān)。29據(jù)據(jù)20052005年美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的報(bào)道，年美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的報(bào)道，161161名名外傷患者接受了未做交叉配型的外傷患者接受了未做交叉配型的O O型血型血581581單位，單位，其中其中1010名名RhRh陰性患者接受了陰性患者接受了RhRh陽性血，僅有一名陽性血，僅有一名患者產(chǎn)生了抗患者產(chǎn)生了抗D D抗體抗體RhRh陰性的亞洲人中，有三分之一屬于

10、陰性的亞洲人中，有三分之一屬于D DELEL表型，這表型，這種表型的人接受種表型的人接受RhRh陽性紅細(xì)胞是不會(huì)產(chǎn)生抗陽性紅細(xì)胞是不會(huì)產(chǎn)生抗D D抗抗體的體的30RhRh陰性患者的輸血應(yīng)陰性患者的輸血應(yīng)以救治生命為首要原則以救治生命為首要原則對(duì)于對(duì)于RhRh陰性患者的用血，在條件許可的情況下應(yīng)陰性患者的用血，在條件許可的情況下應(yīng)盡量給予盡量給予RhRh陰性血；陰性血；但在病情危重急需用血時(shí)，應(yīng)以救治生命為首要但在病情危重急需用血時(shí)，應(yīng)以救治生命為首要原則，可以給予配型相合的原則，可以給予配型相合的RhRh陽性血陽性血31陽性血輸給陰性的患者時(shí)兩個(gè)注意：陽性血輸給陰性的患者時(shí)兩個(gè)注意：孕育期的婦

11、女不可以，盡量避免，如果血孕育期的婦女不可以，盡量避免，如果血漿中存在的少許紅細(xì)胞使患者致敏，那她漿中存在的少許紅細(xì)胞使患者致敏，那她在再次孕育時(shí)新生兒溶血癥在再次孕育時(shí)新生兒溶血癥,甚至是不孕的甚至是不孕的發(fā)生率會(huì)增高發(fā)生率會(huì)增高近期長期多次輸血的病人的盡量避免，因近期長期多次輸血的病人的盡量避免，因?yàn)樯倭慷啻未碳じ鼤?huì)發(fā)生紅細(xì)胞溶血反應(yīng)為少量多次刺激更會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞溶血反應(yīng)32Rh D陰性血輸給陽性患者可以嗎？陰性血輸給陽性患者可以嗎？Rh DRh D陰性紅細(xì)胞陰性紅細(xì)胞 膜上無膜上無D D抗原抗原 血漿無抗血漿無抗-D-D抗體抗體Rh DRh D陰性血漿陰性血漿 無妊娠、輸血史無妊娠、輸血史

12、 抗體篩查陰性抗體篩查陰性33無抗無抗-D-D抗體抗體可以，但不推薦?？梢?，但不推薦。1、浪費(fèi)、浪費(fèi)Rh D做好風(fēng)險(xiǎn)告知與解釋工作做好風(fēng)險(xiǎn)告知與解釋工作Rh DRh D陰性血漿留待備用可能會(huì)更加好陰性血漿留待備用可能會(huì)更加好34Rh陰性病人的陰性病人的輸血政策血政策臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定:“對(duì)于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血”。第十五條規(guī)定:“急診搶救患者緊急輸血時(shí)，Rh(D)檢查可除外”，急診搶救輸血可以不查Rh血型，當(dāng)然就不存在必須輸Rh陰性血的問題。35RhRh陰性病人安全輸血原則陰性病人安全輸血原則1.病人體內(nèi)如果有抗-D(可以通過抗體篩查和

13、抗體鑒定試驗(yàn)檢測)，必須輸Rh陰性血。2.病人體內(nèi)如果沒有抗-D，非緊急搶救輸血，盡量尋找Rh陰性血輸注，避免產(chǎn)生抗-D。3.病人體內(nèi)如果沒有抗-D，緊急搶救輸血，而又沒有把握在短時(shí)間內(nèi)找到Rh陰性血，為了爭分奪秒挽救病人生命，可以輸配血相合的Rh陽性血(紅細(xì)胞)，即“配合型輸血”。36同型輸血與相容性輸血同型輸血與相容性輸血同型輸血同型輸血 ABOABO，Rh DRh D血型相同血型相同相容性輸注相容性輸注 ABOABO血型系統(tǒng)相容血型系統(tǒng)相容 Rh DRh D血型系統(tǒng)相容血型系統(tǒng)相容37O cellABAB AB 漿ABO Rh D陰性 Rh D陽性 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)性移植

14、物抗宿主病38移植物抗宿主反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng)G Graftraft V Versusersus H Hostost R Reactioneaction,GVHRGVHR免疫攻擊方向相反免疫攻擊方向相反（與宿主抗移植物反應(yīng)比較）（與宿主抗移植物反應(yīng)比較）即移植物針對(duì)宿主的免疫攻擊，使移植物即移植物針對(duì)宿主的免疫攻擊，使移植物中的免疫細(xì)胞對(duì)宿主的組織抗原產(chǎn)生免疫中的免疫細(xì)胞對(duì)宿主的組織抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答，導(dǎo)致組織損傷。應(yīng)答，導(dǎo)致組織損傷。39輸血相關(guān)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病性移植物抗宿主病受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是要是T T淋巴細(xì)胞）的血液或血液成

15、分后發(fā)生淋巴細(xì)胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群臨床征候群輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一死亡率高達(dá)死亡率高達(dá)90%90%100%100%40發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制u發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全清楚，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全清楚，主主要是受血者不能排斥供者的免疫活性要是受血者不能排斥供者的免疫活性T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞u必須具備必須具備3 3個(gè)條件：個(gè)條件：輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細(xì)胞輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細(xì)胞 受血者的細(xì)胞免疫功能低下或受損。受血者的細(xì)胞免疫功能低下或受損。供、受

16、者白細(xì)胞相關(guān)抗原（供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗原（HLAHLA）不相合。）不相合。41防治措施防治措施尚無有效治療措施，關(guān)鍵在于預(yù)防尚無有效治療措施，關(guān)鍵在于預(yù)防避免輸注（直系）親屬的血液避免輸注（直系）親屬的血液避免輸注新鮮血液避免輸注新鮮血液對(duì)于高危人群，選擇輸注輻照紅細(xì)胞對(duì)于高危人群，選擇輸注輻照紅細(xì)胞42思考題思考題 1 1Rh D Rh D 陰性的人能不能輸注陰性的人能不能輸注Rh DRh D陽性血漿？陽性血漿？Rh D Rh D 陰性血漿能否輸給陽性患者？陰性血漿能否輸給陽性患者？43思考題思考題 2 2uRh D Rh D 陰性患者應(yīng)如何輸注血小板？能否輸陽性陰性患者應(yīng)如何輸注血小板？能

17、否輸陽性血小板？血小板？血小板上沒有血小板上沒有RhRh抗原，抗原，RhRh陰性病人陰性病人“理論上理論上”不需要輸不需要輸RhRh陰性供者的陰性供者的血小板血小板循以下原則循以下原則:(1):(1)病人無抗病人無抗-D-D，非急診，盡量尋找，非急診，盡量尋找RhRh陰性供者陰性供者 (2)(2)病病人無抗人無抗-D-D，急診搶救，無，急診搶救，無RhRh陰性供者的血小板輸注，輸陰性供者的血小板輸注，輸RhRh陽性供者的陽性供者的血小板也是安全的血小板也是安全的;(3);(3)病人有抗病人有抗-D-D，盡量輸，盡量輸RhRh陰性供者的血小板陰性供者的血小板;(4)(4)病人有抗病人有抗-D-D

18、，急診搶救，短時(shí)間內(nèi)找不到，急診搶救，短時(shí)間內(nèi)找不到RhRh陰性供者的血小板，陰性供者的血小板，可以輸殘留紅細(xì)胞少可以輸殘留紅細(xì)胞少(0.4ml)0.4ml)的的RhRh陽性供者的機(jī)采血小板或冰凍血陽性供者的機(jī)采血小板或冰凍血小板小板44思考題思考題 3 3Rh D Rh D 陰性血小板能否輸給陽性受血者？陰性血小板能否輸給陽性受血者？血小板上沒有血小板上沒有RhRh抗原抗原只要抗只要抗-D-D陰性，理論上是安全的陰性，理論上是安全的臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十六條：凡輸注第十六條：凡輸注手工分離濃縮手工分離濃縮血小板應(yīng)血小板應(yīng)ABOABO同型輸注。同型輸注。45移植物抗宿主反應(yīng)移植物

19、抗宿主反應(yīng)避免輸注（直系）避免輸注（直系）親屬的血液親屬的血液避免輸注新鮮血液避免輸注新鮮血液對(duì)于高危人群，選對(duì)于高危人群，選擇輸注輻照紅細(xì)胞擇輸注輻照紅細(xì)胞46 輸入的血液或血液成分輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細(xì)胞中有免疫活性淋巴細(xì)胞 受血者的細(xì)胞免疫功能受血者的細(xì)胞免疫功能低下或受損。低下或受損。供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗原（原（HLAHLA）不相合。）不相合。預(yù)防措施預(yù)防措施：3 3個(gè)條件：個(gè)條件：ABO 血型系統(tǒng)的規(guī)律血型系統(tǒng)的規(guī)律A A型：紅細(xì)胞表面存在型：紅細(xì)胞表面存在 抗原，血漿存在抗原，血漿存在 抗體，抗體，不存在不存在 抗體抗體B B型：紅細(xì)胞表面存在型

20、：紅細(xì)胞表面存在 抗原，血漿存在抗原，血漿存在 抗體，抗體，不存在不存在 抗體抗體O O型：紅細(xì)胞表面存在型：紅細(xì)胞表面存在 抗原，血漿存在抗原，血漿存在 抗體，不抗體，不存在存在 抗體抗體ABAB型：紅細(xì)胞表面存在型：紅細(xì)胞表面存在 抗原，血漿存在抗原，血漿存在 抗體，抗體，不存在不存在 抗體抗體47親屬間是否適宜互助獻(xiàn)血？親屬間是否適宜互助獻(xiàn)血？直接互助，將加大移植物抗宿主反應(yīng)的發(fā)直接互助，將加大移植物抗宿主反應(yīng)的發(fā)生幾率生幾率解決措施：互助的血液由血站統(tǒng)一調(diào)配解決措施：互助的血液由血站統(tǒng)一調(diào)配依據(jù)：依據(jù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法第二十四條：血站負(fù)責(zé)互助第二十四條：血站負(fù)責(zé)

21、互助 獻(xiàn)血血液的采集、檢測及用血者血液的調(diào)配工作。獻(xiàn)血血液的采集、檢測及用血者血液的調(diào)配工作。臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范第八條：親友互助獻(xiàn)血第八條：親友互助獻(xiàn)血，由血，由血站負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液站負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液4849我站近年來在血型方面的科研成績我站近年來在血型方面的科研成績50511 12 23 34 4B Belel亞型伴冷凝集誤判為亞型伴冷凝集誤判為O O型型1 1例例臨床資料臨床資料 陳某，女，陳某，女，1919歲，無償獻(xiàn)血志愿者，歲，無償獻(xiàn)血志愿者，無輸血史，無妊娠生育史，體格檢查符合獻(xiàn)血標(biāo)無輸血史，無妊娠生育史，體格檢查符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，首次參加自愿無償獻(xiàn)血，經(jīng)中心血站檢查合準(zhǔn)，

22、首次參加自愿無償獻(xiàn)血，經(jīng)中心血站檢查合格后，血型為格后，血型為O O型發(fā)往市某醫(yī)院血庫備用。型發(fā)往市某醫(yī)院血庫備用。與與O O型患者樣本的交叉配合實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)主側(cè)明顯不型患者樣本的交叉配合實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)主側(cè)明顯不合，強(qiáng)度約合，強(qiáng)度約4+4+，遂復(fù)查供血者血型正定型，顯示，遂復(fù)查供血者血型正定型，顯示為可疑為可疑B B型，報(bào)中心血站召回該血袋重新復(fù)查血型，報(bào)中心血站召回該血袋重新復(fù)查血型。型。525354ABOABO血型鑒定血型鑒定吸收放散實(shí)驗(yàn)吸收放散實(shí)驗(yàn)基因分型實(shí)驗(yàn)基因分型實(shí)驗(yàn)ABOABO基因測序基因測序正、反定型不對(duì)應(yīng)正、反定型不對(duì)應(yīng)紅細(xì)胞表面能檢出紅細(xì)胞表面能檢出B B抗原抗原B/OB/O型型695TC695TC變異變異結(jié)論：結(jié)論：B B亞型（亞型（BelBel型）型）