《心律失常的非藥物治療進(jìn)展.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心律失常的非藥物治療進(jìn)展.ppt（46頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、 心律失常的非藥物治療進(jìn)展心律失常的非藥物治療進(jìn)展 山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科 來(lái)春林來(lái)春林 w2020世紀(jì)，心律失常的研究成就舉世紀(jì)，心律失常的研究成就舉世矚目。以臨床電生理檢查和世矚目。以臨床電生理檢查和經(jīng)導(dǎo)管射頻消融為突出標(biāo)志，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融為突出標(biāo)志，多種心律失常的機(jī)制得以闡明多種心律失常的機(jī)制得以闡明和確認(rèn)，并獲得根治，突破了和確認(rèn)，并獲得根治，突破了心血管內(nèi)科無(wú)真正根治措施的心血管內(nèi)科無(wú)真正根治措施的歷史記錄。歷史記錄。心律失常的非藥物治療進(jìn)展心律失常的非藥物治療進(jìn)展心律失常的非藥物治療進(jìn)展心律失常的非藥物治療進(jìn)展w跨入新世紀(jì)，心律失常的研究方跨入新世紀(jì)，心律失常的研

2、究方興末艾，新的診治技術(shù)不斷涌興末艾，新的診治技術(shù)不斷涌現(xiàn)，下面將近幾年來(lái)在心律失現(xiàn)，下面將近幾年來(lái)在心律失常方面非藥物治療研究進(jìn)展作常方面非藥物治療研究進(jìn)展作簡(jiǎn)要介紹。簡(jiǎn)要介紹。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w隨著較簡(jiǎn)單的心律失常得以根治，隨著較簡(jiǎn)單的心律失常得以根治，房顫重新成為研究的熱點(diǎn)之一，房顫重新成為研究的熱點(diǎn)之一，是新世紀(jì)亟待攻克的領(lǐng)域之一。是新世紀(jì)亟待攻克的領(lǐng)域之一。目前對(duì)房顫?rùn)C(jī)制的認(rèn)識(shí)突破了目前對(duì)房顫?rùn)C(jī)制的認(rèn)識(shí)突破了“多發(fā)小折返多發(fā)小折返”學(xué)說(shuō)的學(xué)說(shuō)的“一言一言堂堂”。其機(jī)理主要有兩種。其機(jī)理主要有兩種（1 1）多子波心房?jī)?nèi)析返；）多子波心房?jī)?nèi)析返；（2 2）單源異位

3、激動(dòng)（局灶性房顫）單源異位激動(dòng)（局灶性房顫）。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w單源異位激動(dòng)：?jiǎn)卧串愇患?dòng)：包括局灶觸發(fā)包括局灶觸發(fā)(focal trigger)(focal trigger)，局灶驅(qū)動(dòng)局灶驅(qū)動(dòng)(focal driver)(focal driver)引起的房引起的房顫，陣發(fā)房顫大部分為局灶性。當(dāng)顫，陣發(fā)房顫大部分為局灶性。當(dāng)房顫時(shí)間延長(zhǎng)房顫時(shí)間延長(zhǎng)(48h or 72h)(48h or 72h)時(shí)，心時(shí)，心房電生理發(fā)生重構(gòu)房電生理發(fā)生重構(gòu)(電位電位不應(yīng)期不應(yīng)期 傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度)，致房顫更易持續(xù)。，致房顫更易持續(xù)。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w早期電重構(gòu)是離

4、子通道適應(yīng)早期電重構(gòu)是離子通道適應(yīng)心房率加快的電生理現(xiàn)象容心房率加快的電生理現(xiàn)象容量逆?zhèn)鳌Ａ磕鎮(zhèn)?。w到后期出現(xiàn)解剖學(xué)重構(gòu)，而到后期出現(xiàn)解剖學(xué)重構(gòu)，而演變?yōu)椴灰啄孓D(zhuǎn)的病理現(xiàn)象。演變?yōu)椴灰啄孓D(zhuǎn)的病理現(xiàn)象。w針對(duì)房顫的不同機(jī)制，以心電生針對(duì)房顫的不同機(jī)制，以心電生理證據(jù)為依據(jù)，可采用不同方理證據(jù)為依據(jù)，可采用不同方法來(lái)各個(gè)擊破。法來(lái)各個(gè)擊破。w如：導(dǎo)管射頻消融、體內(nèi)心房除如：導(dǎo)管射頻消融、體內(nèi)心房除顫、心房多部位起搏和心外科顫、心房多部位起搏和心外科迷宮手術(shù)等。迷宮手術(shù)等。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w局灶觸發(fā)房顫：局灶觸發(fā)房顫：w采取標(biāo)測(cè)房早行點(diǎn)狀消融，采取標(biāo)測(cè)房早行點(diǎn)狀消融，能夠達(dá)到

5、根治，觸發(fā)房顫的能夠達(dá)到根治，觸發(fā)房顫的房早大多起源于肺靜脈，其房早大多起源于肺靜脈，其它部位還有終末嵴、房間隔、它部位還有終末嵴、房間隔、冠狀竇口等，這類房早比未冠狀竇口等，這類房早比未觸發(fā)房顫的房早明顯提前觸發(fā)房顫的房早明顯提前(300ms26ms)(300ms26ms)。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w局灶驅(qū)動(dòng)的房顫：局灶驅(qū)動(dòng)的房顫：w采用標(biāo)測(cè)房速或房撲方法，行點(diǎn)采用標(biāo)測(cè)房速或房撲方法，行點(diǎn)或線狀消融，可達(dá)到根治。這或線狀消融，可達(dá)到根治。這類房顫在臨床上大多表現(xiàn)為難類房顫在臨床上大多表現(xiàn)為難治陣發(fā)性房顫。治陣發(fā)性房顫。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w存在問(wèn)題存在問(wèn)題

6、w消融終點(diǎn)很難判定，因這類房顫消融終點(diǎn)很難判定，因這類房顫本身為陣發(fā)性的，故用房顫消本身為陣發(fā)性的，故用房顫消失來(lái)定終點(diǎn)不可靠。與房顫相失來(lái)定終點(diǎn)不可靠。與房顫相關(guān)的房早不易判定。成功率關(guān)的房早不易判定。成功率2020%40%40%（過(guò)去（過(guò)去6060%80%80%），），復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率高（率高（2323%50%50%）。）。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w房間傳導(dǎo)阻滯（房間傳導(dǎo)阻滯（BachmanBachman束阻滯）伴束阻滯）伴發(fā)的房顫：發(fā)的房顫：wECGECG特點(diǎn)特點(diǎn)w（1 1）P P波時(shí)限波時(shí)限120120msmsw（2 2）P P波切跡波切跡 雙峰（峰距雙峰（峰距4040msm

7、s）w（3 3）心內(nèi)電圖，右房到左房傳導(dǎo)時(shí)心內(nèi)電圖，右房到左房傳導(dǎo)時(shí)間間100100msms。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w機(jī)理：機(jī)理：w左右心房電活動(dòng)的不同步，左右心房電活動(dòng)的不同步，致致P P波離散度增大，當(dāng)有房早波離散度增大，當(dāng)有房早時(shí)，心房除極復(fù)極的非均質(zhì)時(shí)，心房除極復(fù)極的非均質(zhì)性更為明顯而引發(fā)房顫。性更為明顯而引發(fā)房顫。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：w（1 1）發(fā)作頻繁，部分可持續(xù)；）發(fā)作頻繁，部分可持續(xù)；w（2 2）常以房撲房顫形式發(fā)作；）常以房撲房顫形式發(fā)作；w（3 3）常并發(fā)）常并發(fā)SSSSSS，

8、提示心房的病變提示心房的病變彌散彌散w（4 4）藥物治療效果不佳，）藥物治療效果不佳，I Ia a I Ic c類類藥甚至可加重發(fā)作藥甚至可加重發(fā)作w雙心房或多部位心房起搏是使病雙心房或多部位心房起搏是使病人心房電活動(dòng)恢復(fù)同步化的起人心房電活動(dòng)恢復(fù)同步化的起搏技術(shù)，可減輕、緩解、消除搏技術(shù)，可減輕、緩解、消除房間傳導(dǎo)阻滯，從而消除心房房間傳導(dǎo)阻滯，從而消除心房電活動(dòng)（除極與復(fù)極）的離散電活動(dòng)（除極與復(fù)極）的離散和折返。進(jìn)而預(yù)防由此引發(fā)的和折返。進(jìn)而預(yù)防由此引發(fā)的房顫、房撲或其它快速房性心房顫、房撲或其它快速房性心律失常。律失常。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療需注意的二個(gè)問(wèn)題：需注意的

9、二個(gè)問(wèn)題：1.1.年齡過(guò)高、心房過(guò)大、年齡過(guò)高、心房過(guò)大、P P波波過(guò)寬、過(guò)寬、P P或或f f波振幅過(guò)低提示波振幅過(guò)低提示心房纖維化病變較重，不易心房纖維化病變較重，不易進(jìn)行同步心房起搏治療。進(jìn)行同步心房起搏治療。2.2.在雙房同步起搏時(shí)應(yīng)注意選在雙房同步起搏時(shí)應(yīng)注意選擇具有擇具有DDTADDTA功能的雙腔起搏功能的雙腔起搏器（器（elaela產(chǎn)品）。產(chǎn)品）。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療迷走神經(jīng)性房顫迷走神經(jīng)性房顫w臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：w1.1.男性中年多見(jiàn)，常為特發(fā)或弧男性中年多見(jiàn)，常為特發(fā)或弧立性房顫，發(fā)作漸頻繁但很少立性房顫，發(fā)作漸頻繁但很少演變?yōu)槌掷m(xù)房顫。演變?yōu)槌掷m(xù)房顫。

10、w2.2.發(fā)作多在夜間或休息時(shí)，很少發(fā)作多在夜間或休息時(shí)，很少或從不發(fā)生在活動(dòng)或情緒激動(dòng)或從不發(fā)生在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。時(shí)。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w3.3.房顫發(fā)作與進(jìn)食相關(guān)，尤其晚房顫發(fā)作與進(jìn)食相關(guān)，尤其晚餐后，大多與進(jìn)餐后的胃消化餐后，大多與進(jìn)餐后的胃消化期相關(guān)，少數(shù)與進(jìn)餐時(shí)的吞咽期相關(guān)，少數(shù)與進(jìn)餐時(shí)的吞咽相關(guān)。相關(guān)。w4.4.房顫發(fā)作常在早晨終止，這時(shí)房顫發(fā)作常在早晨終止，這時(shí)迷走神經(jīng)張力迷走神經(jīng)張力交感興奮交感興奮。機(jī)械或藥物刺激或興奮迷走神機(jī)械或藥物刺激或興奮迷走神經(jīng)可誘發(fā)房顫。經(jīng)可誘發(fā)房顫。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1.迷走

11、神經(jīng)張力迷走神經(jīng)張力，竇率，竇率，當(dāng)當(dāng)?shù)揭欢ǔ潭龋ǘ嘣诘揭欢ǔ潭龋ǘ嘣?060次次/分分）時(shí)，發(fā)作房顫，通常在發(fā)）時(shí)，發(fā)作房顫，通常在發(fā)作前幾分鐘或十幾分鐘內(nèi)有頻作前幾分鐘或十幾分鐘內(nèi)有頻發(fā)房早出現(xiàn)。發(fā)房早出現(xiàn)。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w2.2.常可見(jiàn)到房顫和?？梢?jiàn)到房顫和型房撲交替型房撲交替出現(xiàn)。出現(xiàn)。w3.3.與與SSSSSS或慢快綜合癥不同，服或慢快綜合癥不同，服用很強(qiáng)的抗心律失常藥物后用很強(qiáng)的抗心律失常藥物后ECGECG也沒(méi)有也沒(méi)有SSSSSS的表現(xiàn)，且的表現(xiàn)，且SSSSSS很少很少發(fā)生房撲。發(fā)生房撲。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w治療治療 多數(shù)抗心律失常藥

12、物無(wú)效是多數(shù)抗心律失常藥物無(wú)效是迷走神經(jīng)介導(dǎo)性房顫的特點(diǎn)，迷走神經(jīng)介導(dǎo)性房顫的特點(diǎn)，除胺碘酮有效率除胺碘酮有效率4040%50%50%外，其外，其它藥幾乎無(wú)效，甚至增加房顫它藥幾乎無(wú)效，甚至增加房顫發(fā)作。發(fā)作。心房顫動(dòng)的非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w心房起搏治療迷走神經(jīng)性房顫是心房起搏治療迷走神經(jīng)性房顫是永久起搏器治療的一個(gè)新適應(yīng)永久起搏器治療的一個(gè)新適應(yīng)征。起搏模式征。起搏模式AAIAAI，當(dāng)伴有房室當(dāng)伴有房室功能不全可選功能不全可選DDDDDD。要求起搏頻要求起搏頻率率70708080次次/分，治療成功率分，治療成功率85%85%，配合藥物有更好的療效。，配合藥物有更好的療效。心房顫動(dòng)的

13、非藥物治療心房顫動(dòng)的非藥物治療w長(zhǎng)短周期現(xiàn)象（長(zhǎng)短周期現(xiàn)象（long-circle-long-circle-short-circle-short-circle-phenomemonphenomemon）或稱二聯(lián)律法則或稱二聯(lián)律法則w 近年來(lái)臨床和電生理資料發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)臨床和電生理資料發(fā)現(xiàn)，室性惡性心律失常，猝死以及房顫室性惡性心律失常，猝死以及房顫房撲的發(fā)生與長(zhǎng)短周期現(xiàn)象相關(guān)。房撲的發(fā)生與長(zhǎng)短周期現(xiàn)象相關(guān)。進(jìn)而有人估計(jì)一半以上的心源性猝進(jìn)而有人估計(jì)一半以上的心源性猝死與該現(xiàn)象有關(guān)死與該現(xiàn)象有關(guān)。心律失常的非藥物治療進(jìn)展心律失常的非藥物治療進(jìn)展心律失常的非藥物治療進(jìn)展心律失常的非藥物治療進(jìn)展w長(zhǎng)

14、短周期現(xiàn)象指，某些期前收縮長(zhǎng)短周期現(xiàn)象指，某些期前收縮（房性或室性）容易出現(xiàn)在長(zhǎng)的心（房性或室性）容易出現(xiàn)在長(zhǎng)的心動(dòng)周期后，這些早搏較長(zhǎng)的代償間動(dòng)周期后，這些早搏較長(zhǎng)的代償間歇又易于下一個(gè)期前收縮出現(xiàn)，如歇又易于下一個(gè)期前收縮出現(xiàn)，如此反復(fù)。此反復(fù)。w資料表明，某些多形室速，室顫以資料表明，某些多形室速，室顫以及房撲、房顫的發(fā)生與此現(xiàn)象密切及房撲、房顫的發(fā)生與此現(xiàn)象密切相關(guān)。相關(guān)。心律失常的非藥物治療進(jìn)展心律失常的非藥物治療進(jìn)展w機(jī)制仍不十分清楚，但大多學(xué)者機(jī)制仍不十分清楚，但大多學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)周期將引起心肌不應(yīng)認(rèn)為，長(zhǎng)周期將引起心肌不應(yīng)期的延長(zhǎng)，離散度期的延長(zhǎng)，離散度，易于被，易于被短周期的期

15、前收縮誘發(fā)折返性短周期的期前收縮誘發(fā)折返性心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速。心律失常的非藥物治療進(jìn)展心律失常的非藥物治療進(jìn)展w 近來(lái)近來(lái)HerreHerre等提出：心動(dòng)周期等提出：心動(dòng)周期（R-RR-R間期）延長(zhǎng)時(shí)，血液動(dòng)力間期）延長(zhǎng)時(shí)，血液動(dòng)力學(xué)也同樣出現(xiàn)學(xué)也同樣出現(xiàn)“長(zhǎng)間歇長(zhǎng)間歇”致血致血壓壓，而增加交感神經(jīng)活性，而增加交感神經(jīng)活性，后者又促進(jìn)了心律失常的誘發(fā)。后者又促進(jìn)了心律失常的誘發(fā)。心律失常的非藥物治療進(jìn)展心律失常的非藥物治療進(jìn)展w造成心電周期較長(zhǎng)的原因很多：造成心電周期較長(zhǎng)的原因很多：w顯著竇緩、竇不齊，房顫的長(zhǎng)顯著竇緩、竇不齊，房顫的長(zhǎng)R-RR-R間期，竇房阻滯，間期，竇房阻滯，AVBAVB、

16、原原發(fā)早搏引起的代償間期等，這發(fā)早搏引起的代償間期等，這些原因決定了用藥治療長(zhǎng)短周些原因決定了用藥治療長(zhǎng)短周期現(xiàn)象的難度。期現(xiàn)象的難度。心律失常的非藥物治療進(jìn)展心律失常的非藥物治療進(jìn)展w治療：治療：近年來(lái)在治療上采用較近年來(lái)在治療上采用較快頻率的起搏治療來(lái)預(yù)防惡快頻率的起搏治療來(lái)預(yù)防惡性室性心律失常伴發(fā)的反復(fù)性室性心律失常伴發(fā)的反復(fù)暈厥和某些房撲、房顫的發(fā)暈厥和某些房撲、房顫的發(fā)生，取得了非常好的療效。生，取得了非常好的療效。房性心動(dòng)過(guò)速的房性心動(dòng)過(guò)速的RFCARFCA術(shù)治療術(shù)治療w房速的病灶可分布于心房的房速的病灶可分布于心房的任何部位，以心耳出口及肺任何部位，以心耳出口及肺靜脈開(kāi)口附近多見(jiàn)

17、。常以標(biāo)靜脈開(kāi)口附近多見(jiàn)。常以標(biāo)測(cè)最早激動(dòng)電位（測(cè)最早激動(dòng)電位（A A波較體表波較體表P P波提前波提前20206060msms）作為靶點(diǎn)，作為靶點(diǎn)，成功率成功率505095%95%不等，隨標(biāo)測(cè)不等，隨標(biāo)測(cè)技術(shù)的提高，成功率明顯提技術(shù)的提高，成功率明顯提高。高。心房撲動(dòng)（心房撲動(dòng)（I I型房撲）的型房撲）的RFCARFCA術(shù)治療術(shù)治療w對(duì)頑固對(duì)頑固I I型房撲的型房撲的RFCARFCA術(shù)，目前術(shù)，目前多采用三尖瓣環(huán)至下腔靜脈或多采用三尖瓣環(huán)至下腔靜脈或三尖瓣環(huán)至冠狀竇口之間進(jìn)行三尖瓣環(huán)至冠狀竇口之間進(jìn)行線性切割消融。成功率線性切割消融。成功率8585%100%100%，復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率1515%

18、25%25%，對(duì)復(fù)發(fā)，對(duì)復(fù)發(fā)者在者在EnsiteEnsite 3000 3000 標(biāo)測(cè)下，可標(biāo)測(cè)下，可明確電流關(guān)鍵部位。明確電流關(guān)鍵部位。室性心律失常的非藥物治療室性心律失常的非藥物治療w頻發(fā)頑固室性早搏頻發(fā)頑固室性早搏w頻發(fā)頑固性室性早搏指室性早搏頻發(fā)頑固性室性早搏指室性早搏頻發(fā)，有時(shí)形成二聯(lián)、連發(fā)甚頻發(fā)，有時(shí)形成二聯(lián)、連發(fā)甚至短陣室速，藥物治療效果不至短陣室速，藥物治療效果不佳，或不能耐受藥物治療。大佳，或不能耐受藥物治療。大多起源于心室流出道。多起源于心室流出道。室性心律失常的非藥物治療室性心律失常的非藥物治療w當(dāng)室早呈當(dāng)室早呈LBBBLBBB，QRSQRSaFaF直立時(shí)，直立時(shí)，起源于

19、右室流出道，且多在右起源于右室流出道，且多在右室流出道的間隔部。左室流出室流出道的間隔部。左室流出道的室早呈道的室早呈RBBBRBBB圖形，臨床上圖形，臨床上大多不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的大多不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。證據(jù)。室性心律失常的非藥物治療室性心律失常的非藥物治療w采用成熟的導(dǎo)管射頻消融治療來(lái)采用成熟的導(dǎo)管射頻消融治療來(lái)根治這類室早，恢復(fù)正常竇律根治這類室早，恢復(fù)正常竇律具有重要的臨床意義，文獻(xiàn)報(bào)具有重要的臨床意義，文獻(xiàn)報(bào)道，其成功率高（道，其成功率高（95%95%），并），并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。室性心律失常的非藥物治療室性心律失常的非藥物治療w特發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速（特發(fā)室性

20、心動(dòng)過(guò)速（IVTIVT）指未找到器質(zhì)性心臟病證據(jù)指未找到器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性心動(dòng)過(guò)速，好發(fā)于左室間的室性心動(dòng)過(guò)速，好發(fā)于左室間隔及右室流出道，大多預(yù)后好，隔及右室流出道，大多預(yù)后好，組發(fā)作時(shí)有明顯的癥狀，藥物治組發(fā)作時(shí)有明顯的癥狀，藥物治療無(wú)效者可采用療無(wú)效者可采用RFEARFEA術(shù)治療，成術(shù)治療，成功率高（功率高（939397%97%），復(fù)發(fā)率低，），復(fù)發(fā)率低，尤其尤其LIVTLIVT。室性心律失常的非藥物治療室性心律失常的非藥物治療w惡性室性心律失常惡性室性心律失常 指發(fā)生心臟猝死的危險(xiǎn)指發(fā)生心臟猝死的危險(xiǎn)性大，發(fā)作時(shí)臨床上幾乎都性大，發(fā)作時(shí)臨床上幾乎都有血液動(dòng)力學(xué)和體征的表現(xiàn)有血液動(dòng)力

21、學(xué)和體征的表現(xiàn)（如：暈厥、心功不全、低（如：暈厥、心功不全、低血壓等），包括長(zhǎng)血壓等），包括長(zhǎng)QTQT綜合征，綜合征，BrugadaBrugada綜合征。綜合征。室性心律失常的非藥物治療室性心律失常的非藥物治療常見(jiàn)的有五種類型：常見(jiàn)的有五種類型：w1.1.心室率心室率230230bpmbpm的持續(xù)單形室速；的持續(xù)單形室速；w2.2.心室率逐漸加速的室速，或有蛻變心室率逐漸加速的室速，或有蛻變?yōu)槭覔?、室顫趨?shì)者；為室撲、室顫趨勢(shì)者；w3.3.室速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙；室速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙；w4.4.多形室速；多形室速；w5.5.起始心律失常就是室撲和室顫（如起始心律失常就是室撲和室顫（如原發(fā)

22、室顫、原發(fā)室顫、BrugadaBrugada綜合征）。綜合征）。室性心律失常的非藥物治療室性心律失常的非藥物治療 應(yīng)首選應(yīng)首選ICDICD治療，無(wú)經(jīng)濟(jì)條件者，治療，無(wú)經(jīng)濟(jì)條件者，可聯(lián)合使用可聯(lián)合使用受體阻滯劑和小劑量受體阻滯劑和小劑量胺碘酮，有慢性心衰者應(yīng)在充分使胺碘酮，有慢性心衰者應(yīng)在充分使用用ACEIACEI，洋地黃和利尿劑的基礎(chǔ)上洋地黃和利尿劑的基礎(chǔ)上服用服用阻滯劑。對(duì)（阻滯劑。對(duì)（1 1）（）（2 2）（）（3 3）亦可選擇亦可選擇RTCARTCA術(shù)治療，成功率依病術(shù)治療，成功率依病因不同和標(biāo)測(cè)水平有很大差別。因不同和標(biāo)測(cè)水平有很大差別。新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)

23、臨床應(yīng)用w臨床上某一疾病診治水平的提高，臨床上某一疾病診治水平的提高，往往就是新技術(shù)應(yīng)用的結(jié)果。往往就是新技術(shù)應(yīng)用的結(jié)果。RFCARFCA術(shù)的問(wèn)世使術(shù)的問(wèn)世使IVT IVT、AVRT AVRT、AVNRTAVNRT、AFLAFL等在傳統(tǒng)的心電激等在傳統(tǒng)的心電激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)和起搏標(biāo)測(cè)下就能動(dòng)順序標(biāo)測(cè)和起搏標(biāo)測(cè)下就能得到根治，而且成功率得到根治，而且成功率95%95%。新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用w目前臨床上急需解決的是提高器目前臨床上急需解決的是提高器質(zhì)性心臟病伴心動(dòng)過(guò)速的診治質(zhì)性心臟病伴心動(dòng)過(guò)速的診治水平。而近來(lái)有兩種新標(biāo)測(cè)技水平。而近來(lái)有兩種新標(biāo)測(cè)技術(shù)術(shù)CARTOC

24、ARTO和和EnsiteEnsite 3000 3000的臨的臨床應(yīng)用，給這類心動(dòng)過(guò)速的根床應(yīng)用，給這類心動(dòng)過(guò)速的根治帶來(lái)了希望。治帶來(lái)了希望。新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用wCARTOCARTO系統(tǒng)為電解剖標(biāo)測(cè)，即不系統(tǒng)為電解剖標(biāo)測(cè)，即不僅呈現(xiàn)電活動(dòng)，還可呈現(xiàn)心臟僅呈現(xiàn)電活動(dòng)，還可呈現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)，但應(yīng)用的仍是接觸電極結(jié)構(gòu)，但應(yīng)用的仍是接觸電極標(biāo)測(cè)，需在心律恒定下標(biāo)測(cè)。標(biāo)測(cè)，需在心律恒定下標(biāo)測(cè)。而器質(zhì)性心臟病的室速通常血而器質(zhì)性心臟病的室速通常血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，很難在室速液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，很難在室速持續(xù)發(fā)作下標(biāo)測(cè)。持續(xù)發(fā)作下標(biāo)測(cè)。新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消

25、融技術(shù)臨床應(yīng)用wEnsiteEnsite 3000 3000標(biāo)測(cè)系統(tǒng)為非接觸標(biāo)測(cè)系統(tǒng)為非接觸電極標(biāo)測(cè)，只需單次心搏就可電極標(biāo)測(cè)，只需單次心搏就可完成標(biāo)測(cè)，而且呈三維等電勢(shì)完成標(biāo)測(cè)，而且呈三維等電勢(shì)圖彩色顯示，可真實(shí)直觀反映圖彩色顯示，可真實(shí)直觀反映心內(nèi)電極狀況和心電活動(dòng)情況。心內(nèi)電極狀況和心電活動(dòng)情況。使醫(yī)生能在最短時(shí)間內(nèi)找到靶使醫(yī)生能在最短時(shí)間內(nèi)找到靶點(diǎn)，精確度點(diǎn)，精確度11mmmm。新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用w兩種新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，加兩種新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，加深了我們對(duì)心動(dòng)過(guò)速機(jī)制的進(jìn)深了我們對(duì)心動(dòng)過(guò)速機(jī)制的進(jìn)一步了解，尤其在器質(zhì)性心臟一步了解，尤其在器

26、質(zhì)性心臟病可明確觀測(cè)到最早起搏點(diǎn)，病可明確觀測(cè)到最早起搏點(diǎn)，緩解傳導(dǎo)區(qū)，激動(dòng)傳導(dǎo)的關(guān)鍵緩解傳導(dǎo)區(qū)，激動(dòng)傳導(dǎo)的關(guān)鍵部位、出口及傳導(dǎo)方向。從而部位、出口及傳導(dǎo)方向。從而給這些心動(dòng)過(guò)速的根治提供了給這些心動(dòng)過(guò)速的根治提供了可能?？赡?。新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用w采用高強(qiáng)度聚焦超聲為能量，是采用高強(qiáng)度聚焦超聲為能量，是新發(fā)展的無(wú)創(chuàng)消融技術(shù)，它通新發(fā)展的無(wú)創(chuàng)消融技術(shù)，它通過(guò)透聲鏡將超聲能量聚集于機(jī)過(guò)透聲鏡將超聲能量聚集于機(jī)體深部組織的某一靶點(diǎn)，使局體深部組織的某一靶點(diǎn)，使局部細(xì)胞加溫、變性、最終無(wú)菌部細(xì)胞加溫、變性、最終無(wú)菌性壞死，而不損傷聚焦靶點(diǎn)以性壞死，而不損傷聚焦靶點(diǎn)

27、以外的組織。外的組織。新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用w體外消融的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)體外消融的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的，無(wú)需導(dǎo)管，無(wú)介入操作的，無(wú)需導(dǎo)管，無(wú)介入操作的痛苦和并發(fā)癥，真正做到的痛苦和并發(fā)癥，真正做到不麻醉、不開(kāi)胸，適應(yīng)范圍不麻醉、不開(kāi)胸，適應(yīng)范圍擴(kuò)大，且醫(yī)患人員可免受擴(kuò)大，且醫(yī)患人員可免受X X線線照射之害。照射之害。新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用w體外消融適合解剖基質(zhì)位置體外消融適合解剖基質(zhì)位置固定的心律失常，如消融下固定的心律失常，如消融下腔與三尖瓣環(huán)之間的峽部治腔與三尖瓣環(huán)之間的峽部治療房撲。消融心室流出道治療房撲。消融心室流出道治療左

28、右心室流出道室性心律療左右心室流出道室性心律失常。消融肺靜脈治療房顫失常。消融肺靜脈治療房顫等。等。新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用w隨著心臟磁電解剖標(biāo)測(cè)，非接觸隨著心臟磁電解剖標(biāo)測(cè)，非接觸性多電極三維立體標(biāo)測(cè)以及心性多電極三維立體標(biāo)測(cè)以及心腔內(nèi)超聲成像等技術(shù)的臨床應(yīng)腔內(nèi)超聲成像等技術(shù)的臨床應(yīng)用，一些復(fù)雜心律失常的解剖用，一些復(fù)雜心律失常的解剖基質(zhì)將逐步確定，為體外消融基質(zhì)將逐步確定，為體外消融提供定位依據(jù)。提供定位依據(jù)。新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用新標(biāo)測(cè)技術(shù)和消融技術(shù)臨床應(yīng)用wEnsiteEnsite 3000 3000三維立體彩色標(biāo)測(cè)三維立體彩色標(biāo)測(cè)系統(tǒng)：系統(tǒng)：EnsiteEnsite 3000 3000 能在完成傳能在完成傳統(tǒng)心電生理記錄分析的基礎(chǔ)上，統(tǒng)心電生理記錄分析的基礎(chǔ)上，實(shí)時(shí)顯示立體心腔解剖圖和心實(shí)時(shí)顯示立體心腔解剖圖和心腔電活動(dòng)過(guò)程，可完成心電活腔電活動(dòng)過(guò)程，可完成心電活動(dòng)復(fù)雜，心臟解剖結(jié)構(gòu)異常的動(dòng)復(fù)雜，心臟解剖結(jié)構(gòu)異常的電生理標(biāo)測(cè)。電生理標(biāo)測(cè)。