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1、霍亂專業(yè)知識(shí)講座霍亂專業(yè)知識(shí)講座v定義v病原學(xué)v流行病學(xué)v發(fā)病機(jī)制v病理生理v臨床表現(xiàn)v實(shí)驗(yàn)室檢查v診斷與鑒別診斷v治療v預(yù)防2霍亂專業(yè)知識(shí)講座定 義v是由是由霍亂弧菌霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬引起的烈性腸道傳染病，屬甲類傳染病。甲類傳染病。v發(fā)病機(jī)制：霍亂發(fā)病機(jī)制：霍亂腸毒素腸毒素引起的分泌性腹瀉引起的分泌性腹瀉v典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：起病急起病急劇烈的腹瀉、嘔吐劇烈的腹瀉、嘔吐脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭3霍亂專業(yè)知識(shí)講座歷歷 史史v2 2個(gè)發(fā)源地：個(gè)發(fā)源地：印度恒河三角洲印度恒河三角洲 古典生物型古典生物型印尼的蘇拉維西島印尼的蘇拉維西島 埃而

2、托生物型埃而托生物型v7 7次大流行：次大流行：前前6 6次是古典生物型次是古典生物型第第7 7次（次（19611961年）是埃而托生物型年）是埃而托生物型19921992年，年，O O139139群致大流行，有可能引起第八次群致大流行，有可能引起第八次世界大流行；世界大流行；4霍亂專業(yè)知識(shí)講座18831883年首次發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌；年首次發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌；19051905年分離出類似霍亂弧菌菌株，所年分離出類似霍亂弧菌菌株，所致疾病稱為副霍亂；致疾病稱為副霍亂；19621962年年5 5月第十五屆世界衛(wèi)生大會(huì)決定月第十五屆世界衛(wèi)生大會(huì)決定將兩者所致的疾病統(tǒng)稱為霍亂。將兩者所致的疾病統(tǒng)稱為霍亂?；魜y的

3、命名霍亂的命名5霍亂專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)（1）v病原體：病原體：霍亂弧菌霍亂弧菌(Vibrio Cholerae)Vibrio Cholerae)v形態(tài)：G G陰性，短小稍彎曲桿菌；陰性，短小稍彎曲桿菌；一根鞭毛，長(zhǎng)為菌體一根鞭毛，長(zhǎng)為菌體4-54-5倍；倍；運(yùn)動(dòng)活躍運(yùn)動(dòng)活躍:穿梭狀運(yùn)動(dòng)、魚群狀排列穿梭狀運(yùn)動(dòng)、魚群狀排列；6霍亂專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)圖片7霍亂專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)圖片8霍亂專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)圖片病原學(xué)圖片9霍亂專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)圖片10霍亂專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)（病原學(xué)（2 2）v分類分類（WHOWHO腹瀉控制中心依據(jù)腹瀉控制中心依據(jù) O O抗原）抗原）O O1 1群霍亂弧菌：群霍亂弧菌：

4、兩型兩型不典型不典型O O1 1群霍亂弧菌：群霍亂弧菌：無(wú)致病性無(wú)致病性非非O O1 1群霍亂弧菌：群霍亂弧菌：O O2 2-O-O200+200+，一般無(wú)致病性，一般無(wú)致病性，O O139139特殊。特殊。11霍亂專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)病原學(xué)（3）培養(yǎng)：培養(yǎng)：普通培養(yǎng)基：生長(zhǎng)良好；普通培養(yǎng)基：生長(zhǎng)良好；堿性培養(yǎng)基：生長(zhǎng)更快；堿性培養(yǎng)基：生長(zhǎng)更快；培養(yǎng)溫度：培養(yǎng)溫度：3737度；度；12霍亂專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)病原學(xué)（4 4）抗原結(jié)構(gòu)：抗原結(jié)構(gòu)：菌體抗原（菌體抗原（O O）：耐熱）：耐熱鞭毛抗原（鞭毛抗原（H H）：不耐熱）：不耐熱 13霍亂專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)病原學(xué)（5 5）v三種毒素三種毒素I I

5、型：內(nèi)毒素型：內(nèi)毒素IIII型：外毒素型：外毒素(霍亂腸毒素）霍亂腸毒素）IIIIII型毒素型毒素（神經(jīng)氨酸酶，血凝素）（神經(jīng)氨酸酶，血凝素）制作菌苗制作菌苗可使機(jī)體產(chǎn)生可使機(jī)體產(chǎn)生中和抗體中和抗體意義不大14霍亂專業(yè)知識(shí)講座病原學(xué)病原學(xué)（6 6）v抵抗力抵抗力對(duì)干燥、熱、消毒劑敏感；對(duì)干燥、熱、消毒劑敏感；正常胃酸中僅存活正常胃酸中僅存活4 4分鐘；分鐘；江、河、湖、海中埃爾托菌生存江、河、湖、海中埃爾托菌生存1-31-3周；周；魚、蝦等生物中生存魚、蝦等生物中生存1-21-2周；周；O O139139在水中存活時(shí)間較在水中存活時(shí)間較O O1 1更長(zhǎng)；更長(zhǎng)；15霍亂專業(yè)知識(shí)講座流行病學(xué)流行病

6、學(xué)（1 1）傳染原：傳染原：病人；病人；5-145-14天；天；帶菌者；帶菌者；動(dòng)物（可能）：貝殼類動(dòng)物（可能）：貝殼類16霍亂專業(yè)知識(shí)講座流行病學(xué)流行病學(xué)（2 2）v帶菌者：帶菌者：指無(wú)臨床癥狀而糞便中排出霍亂弧菌的人。指無(wú)臨床癥狀而糞便中排出霍亂弧菌的人。潛伏期帶菌者：潛伏期帶菌者：感染后至出現(xiàn)癥狀前感染后至出現(xiàn)癥狀前恢復(fù)期帶菌者：恢復(fù)期帶菌者：癥狀消失后癥狀消失后3 3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)慢性帶菌者：慢性帶菌者：病后排菌超過(guò)病后排菌超過(guò)3 3個(gè)月個(gè)月健康帶菌者：健康帶菌者：始終無(wú)臨床癥狀而糞便中排始終無(wú)臨床癥狀而糞便中排 出霍亂弧菌者，一般不超過(guò)出霍亂弧菌者，一般不超過(guò)1 1周周17霍亂專業(yè)知識(shí)

7、講座流行病學(xué)流行病學(xué)（3 3）18霍亂專業(yè)知識(shí)講座流行病學(xué)流行病學(xué)（4 4）傳播途徑傳播途徑：糞糞口口經(jīng)水傳播；經(jīng)水傳播；食物傳播；食物傳播；生活接觸；生活接觸；媒介昆蟲傳播：蒼蠅媒介昆蟲傳播：蒼蠅19霍亂專業(yè)知識(shí)講座流行病學(xué)流行病學(xué)（5）易感人群易感人群 ：普遍易感，免疫（抗菌、普遍易感，免疫（抗菌、抗毒）時(shí)間短抗毒）時(shí)間短流行特征：流行特征：地方性及外來(lái)性；地方性及外來(lái)性；季季節(jié)節(jié)性性：我我國(guó)國(guó)夏夏秋秋季季（7-10 7-10 月月）為為流流行行季節(jié)；熱帶地區(qū)全年可發(fā)病。季節(jié)；熱帶地區(qū)全年可發(fā)病。20霍亂專業(yè)知識(shí)講座流行病學(xué)流行病學(xué)（6 6）21霍亂專業(yè)知識(shí)講座發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制v發(fā)病

8、與否取決于兩方面：發(fā)病與否取決于兩方面：機(jī)體胃酸分泌程度機(jī)體胃酸分泌程度霍亂弧菌致病力霍亂弧菌致病力v發(fā)病機(jī)制示意圖如下：發(fā)病機(jī)制示意圖如下：胃酸缺乏或胃液被稀釋胃酸缺乏或胃液被稀釋 感染的弧菌量多感染的弧菌量多108-10922霍亂專業(yè)知識(shí)講座霍亂弧菌霍亂弧菌小腸粘膜小腸粘膜大量繁殖大量繁殖霍亂腸毒素（霍亂腸毒素（ABAB）隱窩細(xì)胞過(guò)渡分泌隱窩細(xì)胞過(guò)渡分泌水電解質(zhì)水電解質(zhì)聚集腸腔聚集腸腔劇烈水樣瀉劇烈水樣瀉杯狀細(xì)胞分泌粘液增多杯狀細(xì)胞分泌粘液增多大量粘液大量粘液失水，失水，膽汁分泌減少膽汁分泌減少大量大量“米泔水米泔水”樣便樣便粘附于堿性環(huán)境抑制絨毛細(xì)胞吸收抑制絨毛細(xì)胞吸收23霍亂專業(yè)知識(shí)講

9、座病病 理理 生生 理理v水和電解質(zhì)紊亂水和電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重脫水：嚴(yán)重脫水v代謝性酸中毒代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量腹瀉丟失大量HCO3HCO3-及鉀及鉀組織缺氧，產(chǎn)生大量乳酸組織缺氧，產(chǎn)生大量乳酸急性腎衰不能排泄代謝的酸性物質(zhì)急性腎衰不能排泄代謝的酸性物質(zhì)24霍亂專業(yè)知識(shí)講座臨臨 床床 表表 現(xiàn)（現(xiàn)（1 1）v潛伏期：短者潛伏期：短者26小時(shí)小時(shí) 長(zhǎng)者長(zhǎng)者57天天 平均平均13天天25霍亂專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)（2）v吐瀉期：持續(xù)數(shù)小時(shí)吐瀉期：持續(xù)數(shù)小時(shí)1212天；天；無(wú)痛性劇烈腹瀉，繼嘔吐無(wú)痛性劇烈腹瀉，繼嘔吐,無(wú)發(fā)熱；無(wú)發(fā)熱；腹瀉特點(diǎn)：腹瀉特點(diǎn)：v劇烈，一般不伴腹痛、發(fā)熱；劇烈，一般不伴腹痛

10、、發(fā)熱；v次數(shù)：數(shù)次次數(shù)：數(shù)次 十余次十余次 數(shù)十次數(shù)十次 持續(xù)外流持續(xù)外流糞便特點(diǎn)：糞便特點(diǎn)：黃水樣或清水樣，米泔水樣或洗肉水樣；黃水樣或清水樣，米泔水樣或洗肉水樣；量量1000ml/1000ml/次；次；鏡無(wú)膿細(xì)胞；鏡無(wú)膿細(xì)胞；嘔吐：多為噴射性，少惡心嘔吐：多為噴射性，少惡心26霍亂專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(3)(3)v脫水期脫水期 數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)2-32-3天天輕度脫水：口干、皮膚干燥等，無(wú)意識(shí)障礙；輕度脫水：口干、皮膚干燥等，無(wú)意識(shí)障礙；中度脫水：皮膚彈性差，輕度聲嘶，眼窩凹陷；中度脫水：皮膚彈性差，輕度聲嘶，眼窩凹陷；重重度度脫脫水水：口口渴渴，“霍霍亂亂面面容容”，“洗洗衣衣婦婦

11、”手手，皮皮膚膚干干燥燥無(wú)無(wú)彈彈性性，舟舟狀狀腹腹，血血壓壓下下降降，尿尿量量減減少少，煩煩躁躁或或神神智智不不清；清；周周圍圍循循環(huán)環(huán)衰衰竭竭：四四肢肢厥厥冷冷，脈脈細(xì)細(xì)速速，血血壓壓下下降降，少少尿尿或或無(wú)無(wú)尿，血尿，血BunBun或或CrCr升高；升高；低低鉀鉀綜綜合合征征：腱腱反反射射消消失失，鼓鼓腸腸，心心律律失失常常，EKGEKG示示QTQT延延長(zhǎng)、長(zhǎng)、T T波低平波低平、U U波；波；代謝性酸中毒代謝性酸中毒 ；coco2 2cpcp下降下降；27霍亂專業(yè)知識(shí)講座28霍亂專業(yè)知識(shí)講座29霍亂專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)（4）恢復(fù)期：恢復(fù)期：癥狀緩解；癥狀緩解；尿量增加；尿量增加；體溫回升

12、，可發(fā)熱（體溫回升，可發(fā)熱（1/31/3）；整個(gè)病程平均整個(gè)病程平均3737天，有長(zhǎng)達(dá)天，有長(zhǎng)達(dá)1010余天；余天；30霍亂專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕型輕型中型中型重型重型大便次數(shù)大便次數(shù)10次以下次以下1020次次20次以上次以上脫水（體重脫水（體重%）5%以下以下510%10%以上以上神志神志尚好尚好呆滯或不安呆滯或不安煩躁或昏迷煩躁或昏迷皮膚皮膚稍干彈性稍差稍干彈性稍差 彈性差，干燥彈性差，干燥 彈性消失干皺彈性消失干皺口唇口唇稍干稍干干燥，發(fā)紺干燥，發(fā)紺極干，青紫極干，青紫前囟、眼窩前囟、眼窩稍陷稍陷明顯下陷明顯下陷深凹目不可閉深凹目不可閉肌肉痙攣肌肉痙攣無(wú)無(wú)有有多多脈搏脈搏正常正

13、常細(xì)速細(xì)速弱速或無(wú)弱速或無(wú)血壓血壓正常正常129.3kPa9.3kPa或無(wú)或無(wú)尿量尿量稍減少稍減少少尿少尿無(wú)尿無(wú)尿血漿比重血漿比重1.0251.030 1.0301.040 1.040臨床分型31霍亂專業(yè)知識(shí)講座特殊類型特殊類型v干性霍亂（爆發(fā)型或中毒型）：干性霍亂（爆發(fā)型或中毒型）：起病急驟，迅速出現(xiàn)中毒性休起病急驟，迅速出現(xiàn)中毒性休 克而死亡?？硕劳?。32霍亂專業(yè)知識(shí)講座并發(fā)癥并發(fā)癥（1 1）腎功能衰竭）腎功能衰竭 最常見(jiàn)最常見(jiàn)（2 2）急性肺水腫）急性肺水腫（3 3）低鉀綜合癥）低鉀綜合癥（4 4）其他）其他33霍亂專業(yè)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1 1）病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查v直接涂

14、片：魚群狀排列的直接涂片：魚群狀排列的G-G-弧菌弧菌v懸滴鏡檢：呈穿梭狀或流星樣特征性運(yùn)動(dòng)懸滴鏡檢：呈穿梭狀或流星樣特征性運(yùn)動(dòng) 的細(xì)菌的細(xì)菌,被特異性血清所抑制。被特異性血清所抑制。v培養(yǎng)：霍亂弧菌生長(zhǎng)培養(yǎng)：霍亂弧菌生長(zhǎng)v分子生物學(xué)分子生物學(xué)PCRPCR法：檢出病原菌法：檢出病原菌DNADNAv血清學(xué)試驗(yàn)：病后血清學(xué)試驗(yàn)：病后2 2周血清抗體滴度周血清抗體滴度1 1：100100 以上或雙份血清抗體效價(jià)增長(zhǎng)以上或雙份血清抗體效價(jià)增長(zhǎng) 4 4倍以上有診斷意義。倍以上有診斷意義。34霍亂專業(yè)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（2 2）一般檢查一般檢查v血常規(guī)血常規(guī)：紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，白細(xì)胞紅細(xì)胞和

15、血紅蛋白增高，白細(xì)胞 數(shù)數(shù)10109/L10109/L，分類以中性粒細(xì)，分類以中性粒細(xì) 胞和單核細(xì)胞增多。胞和單核細(xì)胞增多。v糞常規(guī)：糞常規(guī)：可見(jiàn)黏液，極少或無(wú)白細(xì)胞可見(jiàn)黏液，極少或無(wú)白細(xì)胞 動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：加動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：加O O1 1群抗血清，細(xì)菌停群抗血清，細(xì)菌停 止活動(dòng)為止活動(dòng)為O O1 1群霍亂弧菌，仍活動(dòng)加群霍亂弧菌，仍活動(dòng)加O O139139抗血清抗血清 活動(dòng)消失活動(dòng)消失O O139139霍亂弧菌霍亂弧菌v生化檢查：生化檢查：血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降 35霍亂專業(yè)知識(shí)講座診斷診斷(2)(2)v疑似診斷疑似診斷 符合下列兩項(xiàng)之一者診斷符合下

16、列兩項(xiàng)之一者診斷 為疑似霍亂為疑似霍亂 (1)(1)有典型癥狀有典型癥狀,但病原學(xué)檢查陰性者但病原學(xué)檢查陰性者 (2)(2)流行期間有明顯接觸史流行期間有明顯接觸史,且發(fā)生吐瀉且發(fā)生吐瀉 癥狀癥狀,不能用其他原因解釋者不能用其他原因解釋者對(duì)疑似者要報(bào)告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如對(duì)疑似者要報(bào)告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3 3次陰性，次陰性，且血清學(xué)且血清學(xué)2 2次陰性，可排除霍亂診斷。次陰性，可排除霍亂診斷。37霍亂專業(yè)知識(shí)講座鑒鑒 別別 診診 斷斷急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾大腸桿菌性腸炎大腸桿菌性腸炎細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒病毒性胃腸炎病毒性胃腸炎 38霍亂專業(yè)知識(shí)講座預(yù)預(yù) 后后v經(jīng)

17、積極治療病死率已經(jīng)積極治療病死率已11；v老年、幼兒、孕婦及有并發(fā)癥者預(yù)后差，老年、幼兒、孕婦及有并發(fā)癥者預(yù)后差，病死率在病死率在3 36 639霍亂專業(yè)知識(shí)講座治治 療療原則：嚴(yán)格原則：嚴(yán)格隔離隔離，及時(shí)，及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)液，輔以，輔以 抗菌抗菌和和對(duì)癥對(duì)癥治療治療。40霍亂專業(yè)知識(shí)講座治療治療(1)(1)隔離：隔離：v隔離、報(bào)疫情，隔離、報(bào)疫情，v排泄物徹底消毒排泄物徹底消毒v隔離至癥狀消失后隔離至癥狀消失后6 6天，隔日糞便培養(yǎng)天，隔日糞便培養(yǎng)1 1次，次，連續(xù)連續(xù)3 3次糞便培養(yǎng)（），方可解除隔離次糞便培養(yǎng)（），方可解除隔離41霍亂專業(yè)知識(shí)講座治療治療(2)(2)補(bǔ)液：補(bǔ)液：v最重要的治療措

18、施。最重要的治療措施。v原則原則:早期、快速、足量，先鹽后糖，早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，適時(shí)補(bǔ)堿，及時(shí)補(bǔ)鉀先快后慢，適時(shí)補(bǔ)堿，及時(shí)補(bǔ)鉀v方法：靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液方法：靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液v補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量=脫水量脫水量+維持量維持量42霍亂專業(yè)知識(shí)講座治療治療（3 3）靜靜脈脈補(bǔ)補(bǔ)液液：重重度度脫脫水水、不不能能口口服服的的 中度脫水及極少數(shù)輕度脫水者中度脫水及極少數(shù)輕度脫水者541541液、液、腹瀉治療液、腹瀉治療液、2121溶液、溶液、林格乳酸鈉液林格乳酸鈉液43霍亂專業(yè)知識(shí)講座治療治療（4 4）v補(bǔ)液量及速度補(bǔ)液量及速度成人成人 輕輕 3000-4000ml/d 3000-40

19、00ml/d，5-10ml/min(2h)5-10ml/min(2h)；中中 4000-8000ml/d 4000-8000ml/d，20-30ml/min(2h)20-30ml/min(2h)；重重 8000-12000ml/d8000-12000ml/d，40-80ml/min(1/2h)40-80ml/min(1/2h)；兒童兒童 輕輕 100150ml/Kg/24h 100150ml/Kg/24h；44歲歲20-30ml/min20-30ml/min 中中 150200ml/Kg/24h 150200ml/Kg/24h；44歲歲10ml/min10ml/min 重重 200250ml/

20、Kg/24h200250ml/Kg/24h；40%40%總總 液液 量量(1/2h),(1/2h),余量余量3-4h3-4h44霍亂專業(yè)知識(shí)講座治療治療（5 5）口服補(bǔ)液：一旦血壓恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，口服補(bǔ)液：一旦血壓恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，盡快口服補(bǔ)液糾正脫水。盡快口服補(bǔ)液糾正脫水?？诜a(bǔ)液鹽（口服補(bǔ)液鹽（ORSORS）；）；初初6h6h內(nèi)內(nèi)，成成人人750ml/h750ml/h，兒兒童童為為250ml/h,250ml/h,以后口服補(bǔ)液總量為腹瀉量的以后口服補(bǔ)液總量為腹瀉量的1.51.5倍；倍；45霍亂專業(yè)知識(shí)講座治療治療（6 6）抗菌及抑制腸粘膜分泌：抗菌及抑制腸粘膜分泌：v二者均為輔助治療，不能替代

21、補(bǔ)液治療二者均為輔助治療，不能替代補(bǔ)液治療v常用抗菌藥（減輕癥狀、縮短病程）為多常用抗菌藥（減輕癥狀、縮短病程）為多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氟哌酸、頭孢三代等，西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氟哌酸、頭孢三代等，連服連服3 3天。天。v抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素等抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素等 46霍亂專業(yè)知識(shí)講座治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥v急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心v嚴(yán)重低鉀血癥嚴(yán)重低鉀血癥v急性腎功能衰竭：糾酸及電解質(zhì)紊亂急性腎功能衰竭：糾酸及電解質(zhì)紊亂47霍亂專業(yè)知識(shí)講座預(yù)預(yù) 防防（一）控制傳染源對(duì)疑似病人行隔離檢疫，（一）控制傳染源對(duì)疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫接觸者應(yīng)檢疫5 5天，留糞培養(yǎng)并服藥預(yù)防。天，留糞培養(yǎng)并服藥預(yù)防。（二）切斷傳播途徑加強(qiáng)飲水和食品的消（二）切斷傳播途徑加強(qiáng)飲水和食品的消毒管理，對(duì)病人和帶菌者的排泄物嚴(yán)格消毒管理，對(duì)病人和帶菌者的排泄物嚴(yán)格消毒。毒。（三）提高人群疫免力霍亂菌苗保護(hù)率為（三）提高人群疫免力霍亂菌苗保護(hù)率為505070%70%，保護(hù)時(shí)間，保護(hù)時(shí)間3 36 6個(gè)月，僅對(duì)同血清個(gè)月，僅對(duì)同血清型菌株有效，不能防止隱性感染及帶菌者型菌株有效，不能防止隱性感染及帶菌者48霍亂專業(yè)知識(shí)講座49霍亂專業(yè)知識(shí)講座