《衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考培訓(xùn)課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考培訓(xùn)課件.ppt（32頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、衛(wèi)生部抗生素政策在縣衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院級醫(yī)院ICUICU實(shí)施的現(xiàn)狀實(shí)施的現(xiàn)狀和思考和思考提提 要要v我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況v衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求v實(shí)施的現(xiàn)狀實(shí)施的現(xiàn)狀v幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考2衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考提提 要要v我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況v衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求v實(shí)施的現(xiàn)狀實(shí)施的現(xiàn)狀v幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考3衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況v抗菌藥物使

2、用率較高抗菌藥物使用率較高 2008年12月至2010年12月 住院病人抗菌藥物使用率為：70.6%手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率為：92%原因：過分依賴抗菌藥物的作用 醫(yī)生擔(dān)心：術(shù)后可能感染，非用抗菌藥物不可 患者自身要求 不合理使用4衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況v抗菌藥物用藥級別過高抗菌藥物用藥級別過高 2008年12月至2010年12月 非限制使用類抗菌藥物使用率為：20.5%限制使用類抗菌藥物使用率為：50.7%特殊使用類抗菌藥物使用率為：28.8%5衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用

3、情況我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況v術(shù)后用藥時間過長術(shù)后用藥時間過長 我院手術(shù)以I、II類手術(shù)為主，術(shù)后用藥時間普遍偏長，75%以上術(shù)后用藥超過48小時。6衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況v抗菌藥物用法用量不合理抗菌藥物用法用量不合理 抗菌藥物的使用未依據(jù)藥物的藥代動力學(xué)特點(diǎn)給藥 如：內(nèi)酰胺類屬時間依賴性，應(yīng)一日多次給藥 氨基糖苷類屬濃度依賴性，應(yīng)一日用量一次給予 抗菌藥物的用量未根據(jù)用藥目的和患者情況制定 如：預(yù)防用藥與治療用藥的劑量應(yīng)不同7衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況我院近幾年抗菌

4、藥物應(yīng)用情況v病歷抗生素使用記錄不具體甚至不說明病歷抗生素使用記錄不具體甚至不說明 多數(shù)病歷中僅簡單的以“抗炎”、“抗感染”等無實(shí)質(zhì)內(nèi)容的詞語說明，不詳細(xì)不具體。對住院病人，使用、更改、停用抗菌藥物在病歷上缺詳細(xì)的分析記錄。8衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考提提 要要v我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況v衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求v實(shí)施的現(xiàn)狀實(shí)施的現(xiàn)狀v幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考9衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法導(dǎo)讀導(dǎo)

5、讀10衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求v組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)二級以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委會下設(shè)立抗菌抗菌藥物物管理工作管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門負(fù)責(zé)人和具有高級專業(yè)職務(wù)任職資格的人員組成。二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科感染性疾病科和臨床微生物室床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作11衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求衛(wèi)生部抗生素

6、政策的重點(diǎn)要求v抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理三級醫(yī)院 不得超過50種，二級醫(yī)院 不得超過35種同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購。對三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥物進(jìn)行了限定。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過 5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。12衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考衛(wèi)生部抗

7、生素政策的重點(diǎn)要求衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求v實(shí)行抗菌藥物分級管理制度實(shí)行抗菌藥物分級管理制度v嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理v建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系v加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況情況13衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考提提 要要v我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況v衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求v實(shí)施的現(xiàn)狀實(shí)施的現(xiàn)狀v幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考14衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考實(shí)施的現(xiàn)狀

8、實(shí)施的現(xiàn)狀v成立組織成立組織抗菌藥物管理工作組抗菌藥物管理工作組感染性疾病科感染性疾病科臨床微生物室臨床微生物室制訂制訂實(shí)施方案實(shí)施方案 新昌縣人民醫(yī)院新昌縣人民醫(yī)院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案活動實(shí)施方案15衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考實(shí)施的現(xiàn)狀實(shí)施的現(xiàn)狀v抗菌藥物品種控制在抗菌藥物品種控制在35種以內(nèi)種以內(nèi)同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在12種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌

9、藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個品規(guī)。16衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考實(shí)施的現(xiàn)狀實(shí)施的現(xiàn)狀v實(shí)行抗菌藥物分級管理制度實(shí)行抗菌藥物分級管理制度新昌縣人民醫(yī)院關(guān)于公布抗菌藥物處方權(quán)的通知新昌縣人民醫(yī)院關(guān)于公布抗菌藥物處方權(quán)的通知新昌縣人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評制度新昌縣人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評制度17衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考實(shí)施的現(xiàn)狀實(shí)施的現(xiàn)狀v醫(yī)院抗生素使用率下降：醫(yī)院抗生素使用率下降：67.26%57.67%vICU抗生素使用率無明顯變化：抗生素使用率無明顯變化：82.3%82.9%v醫(yī)院

10、抗生素占藥品比例：醫(yī)院抗生素占藥品比例：29%20%vICU抗生素占藥品比例：抗生素占藥品比例：31.89%22%vICU危重病人搶救成功率、入住危重病人搶救成功率、入住ICU時間無明顯時間無明顯變化變化19衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考提提 要要v我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況v衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求v實(shí)施的現(xiàn)狀實(shí)施的現(xiàn)狀v幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考20衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考vICU病人的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出？病人的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出？醫(yī)院制定抗生素指標(biāo)，與科室獎金掛鉤醫(yī)院制定抗生素指

11、標(biāo)，與科室獎金掛鉤醫(yī)院扣獎制度醫(yī)院扣獎制度科室利益科室利益轉(zhuǎn)入容易，轉(zhuǎn)出難轉(zhuǎn)入容易，轉(zhuǎn)出難21衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考v病人是否真正收益？病人是否真正收益？醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用住院時間住院時間搶救成功率搶救成功率22衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考v抗菌藥物管理工作組？抗菌藥物管理工作組？人員組成：藥事委員會少數(shù)人說了算，不討論實(shí)質(zhì)人員組成：藥事委員會少數(shù)人說了算，不討論實(shí)質(zhì)性問題，只關(guān)心進(jìn)藥和進(jìn)什么藥性問題，只關(guān)心進(jìn)藥和進(jìn)什么藥醫(yī)療鑒定專家：事后諸格亮醫(yī)療鑒定專家：事后諸格亮，病人出事，反過來說，病人

12、出事，反過來說當(dāng)事醫(yī)生沒有用抗生素當(dāng)事醫(yī)生沒有用抗生素 個例與整體個例與整體23衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考v 專業(yè)人員抗菌藥物知識不足？專業(yè)人員抗菌藥物知識不足？抗菌藥物合理應(yīng)用人才不足抗菌藥物合理應(yīng)用人才不足：根據(jù)國際慣例應(yīng)該由：根據(jù)國際慣例應(yīng)該由感染科醫(yī)師、臨床微生物專業(yè)人員以及臨床藥師負(fù)感染科醫(yī)師、臨床微生物專業(yè)人員以及臨床藥師負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用，但我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中這三責(zé)指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用，但我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中這三個專業(yè)人員相對較少，感染病科醫(yī)師主要從事法定個專業(yè)人員相對較少，感染病科醫(yī)師主要從事法定傳染病診療，臨床微生物人員主要限于臨

13、床檢驗(yàn)，傳染病診療，臨床微生物人員主要限于臨床檢驗(yàn)，而臨床藥師制度也剛剛建立，導(dǎo)致臨床抗菌藥物應(yīng)而臨床藥師制度也剛剛建立，導(dǎo)致臨床抗菌藥物應(yīng)用缺乏技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)督。用缺乏技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)督。24衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考v藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)藥劑人員與臨床用藥嚴(yán)重脫節(jié)：藥劑人員與臨床用藥嚴(yán)重脫節(jié)：發(fā)藥成為唯一工作發(fā)藥成為唯一工作藥劑人員藥劑知識嚴(yán)重老化，或水平參差不齊，根藥劑人員藥劑知識嚴(yán)重老化，或水平參差不齊，根本無法介入臨床用藥過程本無法介入臨床用藥過程沒有審方過程，把關(guān)無從談起沒有審方過程，把關(guān)無

14、從談起25衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考v抗菌藥物合理應(yīng)用的教育培訓(xùn)？抗菌藥物合理應(yīng)用的教育培訓(xùn)？臨床醫(yī)師按照師徒傳授方式接受臨床藥物治療教育，缺乏系臨床醫(yī)師按照師徒傳授方式接受臨床藥物治療教育，缺乏系統(tǒng)性；統(tǒng)性；藥學(xué)教育則偏向于藥物研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、調(diào)劑等工作，藥學(xué)教育則偏向于藥物研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、調(diào)劑等工作，基本不接受臨床醫(yī)學(xué)教育，最終導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)藥師無法開展基本不接受臨床醫(yī)學(xué)教育，最終導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)藥師無法開展臨床藥學(xué)工作臨床藥學(xué)工作繼續(xù)教育是知識更新的重要途徑，臨床工作者必須通過各種繼續(xù)教育是知識更新的重要途徑，臨床工作者必須通過各種方式

15、參加繼續(xù)教育，更新知識與觀念，以正確的方式指導(dǎo)方式參加繼續(xù)教育，更新知識與觀念，以正確的方式指導(dǎo)臨床實(shí)踐。但有關(guān)合理用藥的教育相對較少，從教育的主臨床實(shí)踐。但有關(guān)合理用藥的教育相對較少，從教育的主辦方看大多數(shù)來自于醫(yī)藥企業(yè)，難免造成信息誤導(dǎo)，影響辦方看大多數(shù)來自于醫(yī)藥企業(yè)，難免造成信息誤導(dǎo)，影響藥品使用。藥品使用。26衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考v臨時采購？臨時采購？因特殊感染患者治療需求，啟動臨時采購程序。因特殊感染患者治療需求，啟動臨時采購程序。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。

16、次。危重病人搶救的緊迫性、抗生素使用的時限性、采購程序的危重病人搶救的緊迫性、抗生素使用的時限性、采購程序的復(fù)雜性復(fù)雜性非正常工作時間非正常工作時間27衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考v根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于不得低于30%。？。？臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果的可信度臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果的可信度臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果對臨床的指導(dǎo)意義臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果對臨床的指導(dǎo)意義藥敏檢測抗生素設(shè)置不能與醫(yī)院

17、藥敏檢測抗生素設(shè)置不能與醫(yī)院35中品種同步更新中品種同步更新檢驗(yàn)科的藥敏試驗(yàn)報告及時和準(zhǔn)確；檢驗(yàn)科的藥敏試驗(yàn)報告及時和準(zhǔn)確；28衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考-我們應(yīng)采取的對策我們應(yīng)采取的對策v加強(qiáng)學(xué)科間交流、合作和溝通加強(qiáng)學(xué)科間交流、合作和溝通臨床科室與藥材科、檢驗(yàn)科（微生物室）、醫(yī)院感臨床科室與藥材科、檢驗(yàn)科（微生物室）、醫(yī)院感染辦公室染辦公室29衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考-我們應(yīng)采取的對策我們應(yīng)采取的對策解決一些實(shí)際問題解決一些實(shí)際問題創(chuàng)建醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)平臺；創(chuàng)建醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)平臺；改善病區(qū)環(huán)境，

18、減少醫(yī)院感染發(fā)生率改善病區(qū)環(huán)境，減少醫(yī)院感染發(fā)生率嚴(yán)重關(guān)注醫(yī)院感染的問題：嚴(yán)重關(guān)注醫(yī)院感染的問題：v高度重視高度重視v健全組織機(jī)構(gòu)健全組織機(jī)構(gòu)v按章辦事按章辦事v加強(qiáng)督查加強(qiáng)督查v減少醫(yī)院感染減少醫(yī)院感染v降低病區(qū)中抗菌藥物濃度降低病區(qū)中抗菌藥物濃度v保護(hù)醫(yī)護(hù)人員保護(hù)醫(yī)護(hù)人員30衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考幾點(diǎn)困惑與思考幾點(diǎn)困惑與思考-我們應(yīng)采取的對策我們應(yīng)采取的對策v認(rèn)真貫徹執(zhí)行認(rèn)真貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法v保證抗菌藥物臨床應(yīng)用安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理保證抗菌藥物臨床應(yīng)用安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理v保證患者用藥安全保證患者用藥安全合理用藥合理用藥 任重道遠(yuǎn)任重道遠(yuǎn)31衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考LOGOEmail:32衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU實(shí)施的現(xiàn)狀和思考