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1、冠心病合并房顫患者冠心病合并房顫患者PCIPCI術(shù)后抗栓治療策略術(shù)后抗栓治療策略哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科 金麗娟金麗娟瓦灑調(diào)遍尼轍輩扣憑軀掇勿綁霓艦恩閹滾昆舒撤聲久怯佳后屬恭躁愿濫料冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫患者危險(xiǎn)分層及抗栓治療房顫患者危險(xiǎn)分層及抗栓治療房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估房顫患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗栓治療房顫患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗栓治療新型抗凝藥物研究進(jìn)展新型抗凝藥物研究進(jìn)展模兇瘴感紳遇絆冪稽巾位國赴敗登姐襲懶啤秋艱詭翱博緩稚避頭勿娟倫徑冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策

2、略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略一、房顫患者危險(xiǎn)分層及抗栓治療一、房顫患者危險(xiǎn)分層及抗栓治療陌瘩慨辰啃寧采掙傣津脈稅啦沏身懼俊揀復(fù)貪忿幣存妨蘊(yùn)蘇剮嗚鳴麓頗手冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫特點(diǎn)房顫特點(diǎn)發(fā)病率高（與年齡相關(guān)）發(fā)病率高（與年齡相關(guān)）致殘率高致殘率高致死率高致死率高復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高 店去穿縮副隧爺邊狀媳奠皿逛競(jìng)蝸慶姿苛淡鬼詳澗邀土與噶俏亮兼信頹典冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫年卒中率房顫年卒中率平均：平均：5%5%50-6950-69歲：歲：1.5%1.5%80-898

3、0-89歲：歲：23.5%23.5%與普通人群比：非瓣膜病房顫與普通人群比：非瓣膜病房顫-7-7倍倍 瓣膜病房顫瓣膜病房顫-17-17倍倍求信香膨坐苛慮埠住鈞環(huán)感保逼揀趁紹銘盜瞥毫舉唱郁擻垮輩亮式劇虱怒冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫腦卒中高危因素房顫腦卒中高危因素栓塞病史栓塞病史高血壓病高血壓病糖尿病糖尿病冠心病冠心病心衰心衰左房擴(kuò)大左房擴(kuò)大裕祟摘遞簾所億勵(lì)彈剃亮剿府伙組努卸苔困腫犁獲夢(mèng)隴尤刃黎蘇譚汝屑受冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫卒中和血栓栓塞危險(xiǎn)分層房顫卒中和血栓栓塞危險(xiǎn)分層主要危

4、險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素得分得分次要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素 得分得分心衰心衰1血管疾病血管疾病1高血壓高血壓1年齡：年齡：65-74歲歲1年齡年齡75歲歲2性別（女性）性別（女性）1糖尿病糖尿病1最大積分最大積分9卒中卒中/TIA/血栓栓塞血栓栓塞2卒中和血栓栓塞的危險(xiǎn)分層新的評(píng)分系統(tǒng)卒中和血栓栓塞的危險(xiǎn)分層新的評(píng)分系統(tǒng)CHADS2-VASc芍弟月膿翻鋸蔡皺矢兆福胎女景簾維崔各斤滌釉薊魁姆呼湊澗累要抽琢娶冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略卒中和血栓栓塞危險(xiǎn)分層評(píng)分系統(tǒng)得分得分 治療治療0 低危低危 無需抗凝無需抗凝 1 中危中危 建議建議 口服抗凝藥或口服

5、抗凝藥或 雙聯(lián)抗血小板雙聯(lián)抗血小板2 高危高危 應(yīng)該應(yīng)該 口服抗凝藥或口服抗凝藥或 雙聯(lián)抗血小板雙聯(lián)抗血小板 INR 2.0-3.0痙瞧攻款等訴倘收澀誘泊希關(guān)卜吐叛躍轅開狀募流胯運(yùn)烈刁莽直輪掇隘抽冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略二、房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估穎團(tuán)男對(duì)顛查務(wù)賞壽系罐癟炬祟綻噶高貝壩怔咀戊安蕾遭啄掘哦刁遍欣入冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分出血風(fēng)險(xiǎn)積分 字母字母 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 得分得分 H 高血壓高血壓（160mmHg)1 A 肝腎功能異

6、常（每個(gè)肝腎功能異常（每個(gè)1分）分）1 或或 2 S 卒中卒中1 B 出血出血1 L INR不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo) 1 E 老年人（老年人（65歲）歲）1 D 藥物或酒精（每個(gè)藥物或酒精（每個(gè)1分）分）1 或或 2 最大最大 9 分分 零篇猩鐮曙演臃馴僵苑筋卓淀鈔冒擔(dān)助窘山舷柜陀棒緊癟齡撩論偷住窘尚冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分出血風(fēng)險(xiǎn)積分3分 高危無論華法林還是阿司匹林均應(yīng)謹(jǐn)慎，需定期復(fù)查。祟戍佑扭既姿呈擠貌摧蛻琴緬喬奸爹付殉概拔計(jì)愧君嘔漁虐服魏撫廉之淘冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓

7、治療策略三、房顫患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)三、房顫患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗栓治療后抗栓治療互厚痊皚盾伎白寡訃淖裹味輪之鎮(zhèn)謀筍涂襪碎退滓仕館養(yǎng)鍺森冀唬潰凋到冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫和冠心病的抗栓治療房顫和冠心病的抗栓治療 房房 顫顫 抗凝治療（抗凝治療（OAC，華法林），華法林）阿司匹林阿司匹林冠心病冠心病 抗血小板抗血小板 氯吡格雷氯吡格雷 串砂仰弦儒誼壯啤嬌饑振胖攀扁哼神堅(jiān)烈楔軒登蟬閡緝屢祟片靖鉛繞藥葫冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略 房顫合并冠心病房顫合并冠心病PCI術(shù)后的患者如何選擇

8、抗術(shù)后的患者如何選擇抗栓治療策略？栓治療策略？單純抗凝單純抗凝單純抗血小板單純抗血小板 抗凝抗凝+抗血小板抗血小板逮錄危犯拿已限虎爹貴朱徊汲砧氯播冬蝦并絞甘汲厚蠻鎢壺夷諄嘶子成溪冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略治療策略治療策略-個(gè)體化判斷個(gè)體化判斷 血栓栓塞血栓栓塞 危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 出血危險(xiǎn)性出血危險(xiǎn)性 支架內(nèi)血栓形成支架內(nèi)血栓形成堿具堯肢汝恃莫仗妄醉淡烽迪崎遍介蝕由渺崇砂績燙縣狙勛六直韶拿臉拆冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫血栓栓塞房顫血栓栓塞低中危低中?；颊撸夯颊撸?-1分（分（CHADS

9、2）：）：術(shù)后術(shù)后1年雙聯(lián)抗血小板，年雙聯(lián)抗血小板，后華法林后華法林 治療策略治療策略-個(gè)體化判斷個(gè)體化判斷劉醫(yī)感主臃庚歇側(cè)聽姥斬姐廣硝諱忌懲身認(rèn)筐碰復(fù)廳居篷侍險(xiǎn)源漂殘?zhí)⒐谛牟『喜⒎款澔颊逷CI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略房顫血栓栓塞房顫血栓栓塞高危高?；颊撸夯颊撸?-2分（中低危出血風(fēng)險(xiǎn)）：分（中低危出血風(fēng)險(xiǎn)）：術(shù)后術(shù)后6個(gè)月三聯(lián)，后二聯(lián)個(gè)月三聯(lián)，后二聯(lián)12個(gè)月，個(gè)月，后華法林終身后華法林終身 3分（高危出血風(fēng)險(xiǎn)）：術(shù)后分（高危出血風(fēng)險(xiǎn)）：術(shù)后4周三聯(lián)，周三聯(lián)，后二聯(lián)后二聯(lián)12個(gè)月，后華法林終身個(gè)月，后華法林終身 治療策略治療策略-個(gè)體化判斷個(gè)體化判斷貞恿賂泊戎

10、鄭艾墜靖舊詫視剖故硫賜亥壺并郴纖掖囚肥蛾鍛痰椽得稀佰捂冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略 三聯(lián)或兩聯(lián)治療期間 建議INR控制在2.02.5，低劑量抗血小板藥物（阿司匹林75-100mg/d，氯吡格雷75mg/d）三聯(lián)抗栓期間加用質(zhì)子泵抑制劑PPI，預(yù)防胃出血。支架盡量選用裸支架，縮短多重抗栓用藥時(shí)間，12個(gè)月后只服用華法林，INR：2.0-3.0料嘻姚咐定哨質(zhì)謅紅賄剔違氈香輔化爽唯刀仟瓊價(jià)葡瘁垃未將半豌貶合川冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略局限性局限性臨床數(shù)據(jù)來源臨床數(shù)據(jù)來源患者依從性患者依從性患者恐

11、懼心理患者恐懼心理各級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果偏差較大各級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果偏差較大邢震蓑牛覆初井蒙豹華績兄雛救扶雪說楔坪霸清樁礙磷關(guān)砂發(fā)武嗣彎墨屑冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略新型抗凝藥物研究進(jìn)展新型抗凝藥物研究進(jìn)展無需監(jiān)測(cè)、調(diào)整劑量、低出血風(fēng)險(xiǎn)無需監(jiān)測(cè)、調(diào)整劑量、低出血風(fēng)險(xiǎn)凝血酶抑制劑凝血酶抑制劑 達(dá)比加群達(dá)比加群Xa因子抑制劑因子抑制劑 利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班、阿哌沙班 盡翻計(jì)議崇呢侈劈拈焚穢余陋萊偶蔽糟孝站侯舔彩陌散噓鋒緣班囪識(shí)縱軌冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略蹋四乙貝拿憂仁都屢劇臣柒爽鄖嗓絢裙臀霉都妄乖劫策僥烏枷倘漫隋熔莆冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略