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1、腫腫 瘤瘤 的的 臨臨 床床 診診 斷斷 n詢問病史n體格檢查n常規(guī)化驗n特殊檢查n生化免疫檢查n病理檢查n診斷性手術(shù)n腫瘤的臨床分期一詢問病史一詢問病史（一）腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）腫瘤的臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 腫塊腫塊 n為常見主訴為常見主訴 n可發(fā)生于身體任何部位可發(fā)生于身體任何部位 n注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況 腫瘤引起的阻塞癥狀腫瘤引起的阻塞癥狀 n喉癌、舌根癌喉癌、舌根癌呼吸困難呼吸困難 n肺癌肺癌各種呼吸道癥狀各種呼吸道癥狀 n食管癌食管癌吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛胸骨后痛 n胃癌胃癌惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛惡

2、心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛 n小腸、大腸腫瘤小腸、大腸腫瘤腸梗阻癥狀腸梗阻癥狀 腫瘤引起的壓迫癥狀腫瘤引起的壓迫癥狀 n縱隔惡性淋巴瘤縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤、畸胎瘤畸胎瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌縱隔轉(zhuǎn)移癌 上腔靜脈壓迫征上腔靜脈壓迫征 n甲狀腺癌甲狀腺癌呼吸、吞咽困難、聲嘶呼吸、吞咽困難、聲嘶 n前列腺癌前列腺癌尿頻、尿痛、小便困難，尿尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留潴留 腫瘤破壞所在器官的癥狀腫瘤破壞所在器官的癥狀 n骨腫瘤骨腫瘤關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢 功能喪失功能喪失 n腦腫瘤腦腫瘤抽搐、偏癱、失語、頭痛、抽搐、偏癱、失語、頭痛、嘔吐、視力障嘔吐、視力障礙礙 n肺癌肺

3、癌咯血咯血 n胃癌胃癌嘔血嘔血 n腸癌腸癌便血便血 n膀胱癌膀胱癌血尿血尿 疼痛疼痛 n腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干 n腫瘤壓迫鄰近神經(jīng)腫瘤壓迫鄰近神經(jīng) n實質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長過速實質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長過速 n腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔 n肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁 n胃腸道、胰腺癌浸潤腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)胃腸道、胰腺癌浸潤腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng) n直腸癌、宮頸癌浸潤到骶神經(jīng)叢直腸癌、宮頸癌浸潤到骶神經(jīng)叢 n原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌 病理性分泌物病理性分泌物 n鼻咽癌鼻咽癌鼻血、咯出血性分泌物鼻血、咯出血性

4、分泌物 n肺癌肺癌血痰血痰 n結(jié)、直腸癌結(jié)、直腸癌大便帶血及粘液或腹瀉、大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替便秘交替 n宮頸癌、陰道癌宮頸癌、陰道癌經(jīng)外期出血或接觸性經(jīng)外期出血或接觸性出血出血 n乳腺導(dǎo)管癌乳腺導(dǎo)管癌乳腺溢液乳腺溢液 n泌尿道癌泌尿道癌血尿血尿 潰瘍潰瘍 常見于下列部位的癌：常見于下列部位的癌：n皮膚癌皮膚癌 n唇癌、舌癌唇癌、舌癌 n口腔癌、鼻咽癌口腔癌、鼻咽癌n食管癌、胃腸癌食管癌、胃腸癌 n宮頸癌、陰道癌、外陰癌宮頸癌、陰道癌、外陰癌 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱 以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于 n惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 n肝癌

5、、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌癌、胰腺癌、晚期癌 消瘦、貧血、乏力消瘦、貧血、乏力 n為晚期腫瘤表現(xiàn)為晚期腫瘤表現(xiàn) n消化道腫瘤，每因進食、消化、吸收障礙消化道腫瘤，每因進食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類癥狀，凡較多發(fā)生此類癥狀，凡4040歲以上有此主訴歲以上有此主訴者，均細心檢查者，均細心檢查 黃疸黃疸 n壺腹周圍癌壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭乳頭及胰頭)n原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 n轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門區(qū) 腫瘤伴隨綜合征腫瘤伴隨綜合征（1 1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)）皮膚與結(jié)締

6、組織方面表現(xiàn) 瘙癢瘙癢 n惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 n腦瘤腦瘤 n白血病白血病 n內(nèi)臟腫瘤內(nèi)臟腫瘤 黑棘皮病黑棘皮病 n常見于常見于4040歲以上胃腸、肝、胰、肺歲以上胃腸、肝、胰、肺 和乳腺癌患者和乳腺癌患者 皮肌炎皮肌炎 n以乳腺癌、肺癌為多以乳腺癌、肺癌為多n其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤瘤 葡行性回狀紅斑葡行性回狀紅斑 n常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌 帶狀皰疹帶狀皰疹 n多見于惡性淋巴瘤多見于惡性淋巴瘤（2 2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生）肺原性骨關(guān)節(jié)增生 n見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌

7、神經(jīng)見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng) 鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤(3).(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn) 多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎 n乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征巴瘤都可伴有此征 周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎 n最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌和卵巢癌 肌無力綜合征肌無力綜合征 n常伴發(fā)于肺癌常伴發(fā)于肺癌(4).(

8、4).心血管方面表現(xiàn)心血管方面表現(xiàn) n游走性血栓性靜脈炎游走性血栓性靜脈炎 n非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎(5).(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn) n皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 最多見于肺癌、惡性最多見于肺癌、惡性 胸腺癌和胰腺癌胸腺癌和胰腺癌 n高鈣血癥高鈣血癥 最常見于肺、腎和乳腺腫最常見于肺、腎和乳腺腫 瘤瘤 n低血糖癥低血糖癥 最常見于功能性胰島細胞最常見于功能性胰島細胞 瘤瘤 n高血糖癥高血糖癥 以腎上腺嗜鉻細胞瘤為多以腎上腺嗜鉻細胞瘤為多 n低鈉血癥低鈉血癥 見于肺、胰腺、胸腺、十二見于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤指腸癌和惡性淋巴瘤 n類癌綜

9、合征類癌綜合征 常見于消化道類癌常見于消化道類癌(6).(6).血液方面表現(xiàn)血液方面表現(xiàn) n慢性貧血慢性貧血 常見于內(nèi)臟癌癥常見于內(nèi)臟癌癥n紅細胞增多癥紅細胞增多癥 多見于肝癌與腎癌多見于肝癌與腎癌n類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng) 嗜酸細胞增多，較常嗜酸細胞增多，較常 見于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌見于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴細胞類白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、淋巴細胞類白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者胃腸和肺癌患者 n纖維蛋白溶解性紫癜纖維蛋白溶解性紫癜見于肺癌、前列見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等腺癌、急性白血病、胰腺癌等 n血小板增多血小板增多 多見于慢粒、何杰金氏病多見于慢粒、何

10、杰金氏病 十大警號十大警號 n(1).(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的腫塊有可能觸及的或不消的腫塊 n(2).(2).疣疣(贅瘤贅瘤)或黑痣明顯變化或黑痣明顯變化(如顏色加深、如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血血)n(3).(3).持續(xù)性消化不良持續(xù)性消化不良 n(4).(4).吞咽食物時梗噎感、疼痛、胸骨后吞咽食物時梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛 n5).5).耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸

11、咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊塊 n(6).(6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血 THANK YOUSUCCESS2022/11/2841可編輯n(7).(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血 n(8).(8).原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿便秘交替，原因不明的血尿 n(9).(9).久治不愈的傷口、潰瘍久治不愈的傷口、潰瘍 n(10).(10).原因不明的較長時間體重減輕原因

12、不明的較長時間體重減輕(二二)、患者的性別、年齡、患者的性別、年齡 n癌多發(fā)生于中年以上癌多發(fā)生于中年以上 n肉瘤以青少年及兒童多見肉瘤以青少年及兒童多見 n消化道癌、肺癌以男性為多消化道癌、肺癌以男性為多 n乳腺癌主要發(fā)生于乳腺癌主要發(fā)生于4040歲以上婦女歲以上婦女 n小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多神經(jīng)組織和間葉組織較多 n“腎母腎母”、“神經(jīng)母神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母視網(wǎng)膜母”細胞瘤均在細胞瘤均在4545歲發(fā)生較多歲發(fā)生較多(三三)、病程、病程 n良性腫瘤病程較長良性腫瘤病程較長 n惡性腫瘤病程較短惡性腫瘤病程較短(四四)、腫瘤

13、家族史、腫瘤家族史 n可能有遺傳傾向的腫瘤可能有遺傳傾向的腫瘤乳腺癌、宮頸乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細胞瘤、白癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細胞瘤、白血病血病 二、體格檢查二、體格檢查(一一)、全身檢查、全身檢查 n全全身身檢檢查查的的目目的的在在于于確確定定病病人人是是否否患患腫腫瘤瘤，如如為為腫腫瘤瘤應(yīng)應(yīng)屬屬良良性性或或惡惡性性，惡惡性性腫腫瘤瘤又又屬屬原原發(fā)發(fā)性性或或繼繼發(fā)發(fā)性性，身身體體其其他他器器官官組組織織有有無無轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移，同同時時檢檢查查重重要要器器官官(心心、肺肺、肝肝、腎腎、中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)、骨骨髓髓)功功能能情情況況，以以決決定定能能否否耐耐受受較較大大的的

14、手手術(shù)術(shù)或或放放療療、化化療療等等措施措施 視診視診 n病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營養(yǎng)狀況病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營養(yǎng)狀況 n頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn)肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn) 聞診聞診 n發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物分泌物 觸診觸診 n凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件

15、、陰道和腹腔等處管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進行觸診或雙合診檢查的腫瘤，都必須進行觸診或雙合診檢查 叩診叩診 n用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀常物理癥狀 聽診聽診 n注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常常(二二)、局部檢查、局部檢查 n局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系與周圍組織的關(guān)系n著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況 腫塊腫塊 n部位部位 以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟

16、腫瘤除定位外，通常須作特殊檢查臟腫瘤除定位外，通常須作特殊檢查(X(X線、線、CTCT、MRIMRI、內(nèi)窺鏡等、內(nèi)窺鏡等)n大小大小 腫瘤的長度、寬度和厚度以厘米腫瘤的長度、寬度和厚度以厘米記錄，一般僅能測量腫瘤的長度和寬度記錄，一般僅能測量腫瘤的長度和寬度(腫腫瘤的最長徑和最大垂直直徑瘤的最長徑和最大垂直直徑)n形狀形狀 良性：圓、橢圓良性：圓、橢圓 惡性：多呈不規(guī)則惡性：多呈不規(guī)則n邊界邊界 良性：清楚良性：清楚 惡性：不清楚惡性：不清楚 n硬度硬度 癌多堅硬或韌實癌多堅硬或韌實 淋巴瘤如橡皮樣硬度淋巴瘤如橡皮樣硬度 n表面表面 注意皮膚顏色，與皮膚或基底有注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平無粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平 n活動度活動度 良性活動度好，惡性活動受限良性活動度好，惡性活動受限或不活動，固定或不活動，固定 n壓痛壓痛 腫瘤腫塊一般無壓痛，如有潰瘍、腫瘤腫塊一般無壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時可有壓痛感染或壓迫鄰近神經(jīng)時可有壓痛 n皮膚溫度皮膚溫度 腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與 炎癥鑒別炎癥鑒別 骨肉瘤、妊娠期骨肉瘤、