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1、慢性扁桃體炎護理查房慢性扁桃體炎護理查房宜都市中醫(yī)醫(yī)院五官科宜都市中醫(yī)醫(yī)院五官科 主講人：艾杏主講人：艾杏主要內(nèi)容主要內(nèi)容 疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識1 病例介紹病例介紹2 護理問題及措施護理問題及措施3 術(shù)后健康教育術(shù)后健康教育4一、疾病相關(guān)知識一、疾病相關(guān)知識v【概念概念】慢性扁桃體炎是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而至扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。v【致病因素致病因素】鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)病機制尚不清楚，近年來有學者認為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一、疾病相關(guān)知識一、疾病相關(guān)知識v【臨床癥狀臨

2、床癥狀】本病的特點是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，而平時多無自覺癥狀。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適、發(fā)干、癢、刺激性咳嗽、口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎癥狀。一、疾病相關(guān)知識一、疾病相關(guān)知識v【扁桃體腫大的分度】I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓 II度：超過咽腭弓 III度：腫大達咽后壁中線二、病例介紹二、病例介紹v48床，張爽，男，19歲，住院號0112312，于2015年5月11日11：10步行入我院。主訴：“間作咽痛十余年”。患者自訴于10年前因感冒后出現(xiàn)咽痛，吞咽時明顯加重，咽部異物感，伴發(fā)熱惡寒，最

3、高體溫達39，伴頭痛頭昏，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，于當?shù)卦\所輸液治療（頭孢類后）癥狀好轉(zhuǎn)，后反復(fù)發(fā)作，每因感冒加重，今來我院要求手術(shù)治療，門診以“慢性扁桃體炎”收入院。查體，T：36.6、P：85次/分、R：20次/分、BP110/70mmHg，生命體征平穩(wěn)，神清，患者查血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，心肺等均未見異常。v?？茩z查：咽粘膜充血，可見淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體度腫大，表面紅腫充血，未見白色化膿灶，淺表淋巴結(jié)無腫大。v完善相關(guān)檢查后，于5月14日15時在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，手術(shù)順利，于18點35分返回病房。患者麻醉清醒，咽部無滲血，術(shù)后予心電監(jiān)護、面罩吸氧3.5L/min、抗炎（哌

4、拉西林他唑巴坦鈉+地塞米松）、止血（白眉蛇毒血凝酶）、止痛（高烏甲素）、補液、頸部冰敷等對癥支持治療。目前，患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)情況良好。三、護理問題及措施三、護理問題及措施術(shù)前術(shù)前v1 1、焦慮、焦慮 與環(huán)境陌生、不了解相關(guān)疾病，手術(shù)等知識及手術(shù)與環(huán)境陌生、不了解相關(guān)疾病，手術(shù)等知識及手術(shù)后效果有關(guān)后效果有關(guān)【護理措施護理措施】1、細心耐心向患者介紹管床醫(yī)生及責任護士，參觀病區(qū)環(huán)境，態(tài)度誠信、和藹可親、言行舉止規(guī)范，消除患者緊張感。2、加強心理護理，耐心向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識及介紹治療成功的例子，使其對疾病的治療，預(yù)后等有認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對手術(shù)的恐懼感

5、?！咀o理評價護理評價】患者焦慮問題得到緩解。THANK YOUSUCCESS2022/11/289可可編輯三、護理問題及措施三、護理問題及措施術(shù)前術(shù)前v2 2、舒適的改變、舒適的改變 與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)【護理措施護理措施】1、注意口腔清潔遵醫(yī)囑用漱口液漱口。2、指導(dǎo)病人進食速度宜慢，食物宜清淡軟食，禁辛辣刺激之品。3、做好個人衛(wèi)生，理發(fā)、剃須、沐浴、剪指(趾)甲。掌握抑制打噴嚏、咳嗽的三種方法：手指按壓人中；舌尖頂住上腭；深呼吸，以配合手術(shù)。4、術(shù)晨換上干凈的患服(全麻者貼身穿)，取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管?！咀o理評價】舒適度得以改

6、善。三、護理問題及措施三、護理問題及措施術(shù)前術(shù)前v3、睡眠形象紊亂、睡眠形象紊亂 與睡眠打鼾有關(guān)與睡眠打鼾有關(guān)【護理措施護理措施】指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸，提供舒適的睡眠環(huán)境?！咀o理評價護理評價】舒適度得以改善。v4、知識缺乏：缺乏慢性扁桃體炎及手術(shù)相關(guān)知識知識缺乏：缺乏慢性扁桃體炎及手術(shù)相關(guān)知識【護理措施理措施】向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識，手術(shù)前后的注意事項。【護理理評價價】患者對病情有所了解并配合治療。三、護理問題及措施三、護理問題及措施術(shù)后術(shù)后v1 1、疼痛、疼痛【護理措施】【護理措施】做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷以緩

7、解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂的方法，可分散注意力?！咀o理評價】【護理評價】疼痛得到一定緩解三、護理問題及措施三、護理問題及措施術(shù)后術(shù)后v2 2、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：出血、感染出血、感染【護理措施】【護理措施】1、床邊常規(guī)備吸引裝置。2、術(shù)后當日宜臥床休息，全麻清醒后6小時內(nèi)側(cè)俯臥位。3、指導(dǎo)患者及時將口咽分泌物吐出，勿吞入胃內(nèi)，以利于觀察出血量及以免引起惡心嘔吐等胃腸不適，囑患者少說話。4、術(shù)后常規(guī)口腔護理一日一次。復(fù)方氯己定含漱液漱口，保持口腔清潔，對患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會形成一層白色的保護膜，不要去觸動或去除，以免引起出血。5、全麻者禁食禁水6h后，局麻者3小時后進冷流質(zhì)飲食(如

8、牛奶、果汁、冰激凌等)，次日起改為半流質(zhì)(如：牛奶、稀飯、面條、蛋糕、粥、麥片等)，禁止吃過熱、粗糙、堅硬、辛辣和酸性食物，禁煙、酒。【護理評價】【護理評價】術(shù)后未發(fā)生大量出血。三、護理問題及措施三、護理問題及措施術(shù)后術(shù)后v3 3、營養(yǎng)低于機體需要量、營養(yǎng)低于機體需要量 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)【護理措施】【護理措施】1、向患者及家屬說明術(shù)后進食才能保證營養(yǎng)，有利于傷口的愈合。2、扁桃體切除術(shù)后飲食不宜太早，局麻病人術(shù)后3小時可以進流質(zhì)飲食，全麻病人術(shù)后6小時后完全清醒后方可進冷流質(zhì)。3、手術(shù)24小時后，應(yīng)鼓勵病人克服怕疼的思想障礙，正常做吞咽動作和進食，有利于促使白膜的生長。4、

9、進食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。5、白膜未形成前飲食應(yīng)選擇清淡、有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、牛奶、稀藕粉，不宜飲用帶渣食物，如麥片、稀飯等。帶渣飲食常可遺留于傷口，引起疼痛和損傷創(chuàng)面引起出血。流質(zhì)不宜過熱，過熱飲食可刺激傷口，引起疼痛或出血。6、白膜形成后飲食應(yīng)選擇清淡、有營養(yǎng)的半流質(zhì)，如稀飯，爛面條，蒸雞蛋，清淡的雞湯，魚湯，瘦肉湯，青菜湯等。7、白膜脫落時也是創(chuàng)面易于損傷出血的時候，應(yīng)特別注意忌煎炸辛辣、過硬及酸性食物，待白膜完全脫落后方可以正常飲食?！咀o理評價】【護理評價】營養(yǎng)問題得到解決。四、術(shù)后健康教育四、術(shù)后健康教育v1、加強身體鍛煉、增強體質(zhì)、預(yù)防感冒，勿與

10、上呼吸道感染患者接觸。v2、注意休息，生活要有規(guī)律。v3、保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個月內(nèi)避免做劇烈運動。v4、保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口，預(yù)防口臭及感染。v5、要注意飲食，出院后進軟食2周，勿進食過硬，有刺激性的食物，以免白膜脫落時引起出血(有白膜脫落是正?，F(xiàn)象)。v6、由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正?，F(xiàn)象，在4-5內(nèi)將會恢復(fù)正常。v7、術(shù)后24小時扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護作用，請勿用力擦拭。術(shù)后7-8天白膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無須擔心。v8、繼續(xù)抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。v9、若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于3

11、8.5，以及切口出血，請及時就診。本次查房要點本次查房要點概念概念臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分度分度術(shù)后飲食術(shù)后飲食是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而至扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。本病的特點是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，而平時多無自覺癥狀。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適、發(fā)干、癢、刺激性咳嗽、口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎癥狀。I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓 II度：超過咽腭弓 III度：腫大達咽后壁中線全麻者禁食禁水6h后，局麻者3小時后進冷流質(zhì)飲食(如牛奶、果汁、冰激凌等)，次日起改為半流質(zhì)(如：牛奶、稀飯、面條、蛋糕、粥、麥片等)，禁止吃過熱、粗糙、堅硬、辛辣和酸性食物，禁煙、酒。THANK YOUSUCCESS2022/11/2818可可編輯