《諾和靈30R起始(病例討論)ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《諾和靈30R起始(病例討論)ppt課件.ppt（25頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、病例病例 quintessence11本案例僅供討論、交流用一般情況一般情況n患者：患者：女性，56歲n病史：病史：有2型糖尿病病史5年，曾予生活方式聯(lián)合口服二甲雙胍、拜唐蘋治療，初期血糖控制可，但近半年來控制不理想，目前兩種口服降糖藥物均已達(dá)較大劑量，二甲雙胍 0.5g tid，阿卡波糖 100mg tid，空腹血糖為9-13mmol/L，餐后血糖為13-15mmol/L，為進(jìn)一步治療就診。n既往史：既往史：體健。無高血壓、冠心病史n家族史：家族史：其母親患2型糖尿病本案例僅供討論、交流用體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查n體格檢查：體格檢查：l身高：157cm，體重：57.2kgl體

2、重指數(shù)（BMI）:23.2 kg/m2l血壓（BP）：140/80mmHg l心肺腹查體無異常n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l尿常規(guī)：酮體（），尿糖（3+）l24h尿白蛋白，肝腎功能、血脂：正常l頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈B超、心電圖：正常l眼底檢查：未見異常本案例僅供討論、交流用檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查n血糖情況血糖情況l空腹血糖（FBG）：10.5mmol/Ll餐后2小時(shí)血糖（2hPBG）：16.2mmol/Ll糖化血紅蛋白（HbA1C）：10.2%n胰島素胰島素C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn):項(xiàng)目項(xiàng)目0小時(shí)小時(shí)1小時(shí)小時(shí)2小時(shí)小時(shí)3小時(shí)小時(shí)胰島素（胰島素（uU/ml）10.5328.731.327.5C肽

3、肽(ng/ml)1.264.224.883.73本案例僅供討論、交流用診斷診斷n診斷依據(jù)診斷依據(jù)l56歲女性患者，有2型糖尿病病史5年，生活方式及兩種口服降糖藥物聯(lián)合治療血糖控制不達(dá)標(biāo)l既往體健l其母有糖尿病史lBMI 23.2 kg/m2，血壓：140/80mmHgl空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖16.2mmol/L，HbA1c 10.2%，胰島素C肽釋放試驗(yàn)提示胰島功能欠佳2型糖尿病原發(fā)性高血壓待排本案例僅供討論、交流用血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)項(xiàng)目項(xiàng)目目標(biāo)值目標(biāo)值 血糖（血糖（mmol/L）*空空 腹腹3.97.2 mmol/L(70130 mg/dl)非空腹非空腹 10.0 mm

4、ol/L(180 mg/dl)HbA1C（%）7.0 *毛細(xì)血管血糖本案例僅供討論、交流用本案例僅供討論、交流用本案例僅供討論、交流用A.加第三種口服降糖藥加第三種口服降糖藥磺脲類磺脲類n磺脲類主要藥理作用是促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而降血糖，可以使HbA1C下降1.5%左右n患者在較大劑量口服兩種降糖藥物后血糖仍然控制不理想，提示細(xì)胞功能欠佳，宜及早啟用胰島素治療，保護(hù)殘存的胰島功能，控制血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防急慢性并發(fā)癥的發(fā)生n磺脲類藥物因作用時(shí)間長，易在體內(nèi)蓄積，增加老年患者發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)返回返回本案例僅供討論、交流用B.口服降糖藥口服降糖藥+基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素n基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充

5、生理性基礎(chǔ)胰島素分泌不足，能有效控制空腹血糖，每日注射一次，使用方便n二甲雙胍減少肝糖原輸出，改善胰島素抵抗發(fā)揮降糖作用，可以使HbA1c下降1%-2%并可使體重下降n阿卡波糖通過延緩碳水化合物的吸收降低餐后血糖，能降低HbA1c0.5%-0.8%，主要副作用為腹脹等胃腸道反應(yīng)n此方案空腹血糖可控制良好，且患者較易接受，但患者餐后血糖升高明顯，可能出現(xiàn)餐后血糖依然控制不佳返回返回本案例僅供討論、交流用C.預(yù)混人胰島素或類似物每日兩次預(yù)混人胰島素或類似物每日兩次n預(yù)混人胰島素或類似物是目前中國糖尿病病人常用的胰島素治療方案，一種劑型每日兩次注射，可以有效控制空腹及餐后血糖，使用方便，依從性好n預(yù)

6、混胰島素類似物可更好模擬生理性胰島素分泌，餐后血糖控制更好，低血糖更少，餐前即刻注射，更加靈活方便，依從性更強(qiáng)n患者病史短，生存期較長，尚無慢性并發(fā)癥出現(xiàn)，需要全面控制血糖持續(xù)達(dá)標(biāo)，以預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，保證生活質(zhì)量，可盡早選用胰島素治療進(jìn)行理想的血糖控制返回返回本案例僅供討論、交流用降糖方案的選擇依據(jù)降糖方案的選擇依據(jù)n2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。n一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后 HbA1c仍大于 7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療n根據(jù)患者的具體情況可以選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始

7、胰島素治療中國2型糖尿病防治指南2010 討論稿本案例僅供討論、交流用中國中國2型糖尿病特點(diǎn)型糖尿病特點(diǎn)n餐后高血糖合并空腹高血糖單純空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單純餐后高血糖J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.2002年-2004年間隨訪2666例年齡在20-94歲的上海市居民本案例僅供討論、交流用中國中國T2DM胰島素治療策略胰島素治療策略n盡早使用胰島素，保護(hù)細(xì)胞，補(bǔ)充體內(nèi)胰島素需求n同時(shí)控制空腹及餐后血糖，以實(shí)現(xiàn)血糖的全面達(dá)標(biāo)n積極補(bǔ)充餐時(shí)胰島素，模擬早時(shí)相分泌，同時(shí)還應(yīng)滿足基礎(chǔ)胰島素的需求本案例僅供討論、交流用實(shí)際治療方案實(shí)際治療方案n患者

8、病史5年，兩種口服降糖藥較大劑量聯(lián)合治療不達(dá)標(biāo)，應(yīng)啟用胰島素治療n患者生活規(guī)律，能嚴(yán)格做到餐前30分鐘等待，且要求盡量減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故選擇的方案為：飲食、運(yùn)動(dòng)治療 諾和靈30R 早10U 晚8U 餐前30分鐘 皮下注射 二甲雙胍 0.5g tid 依據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量本案例僅供討論、交流用諾和靈諾和靈30R起始劑量及劑量調(diào)整起始劑量及劑量調(diào)整n起始劑量：起始劑量：l0.4-0.6單位/公斤體重/天l早餐前30分鐘劑量1/2日劑量l晚餐前30分鐘劑量1/2日劑量n 劑量調(diào)整：劑量調(diào)整：l根據(jù)患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平調(diào)整晚餐前及早餐前胰島素用量劑量l3-5日調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次

9、調(diào)整量在1-4單位，直至血糖達(dá)標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010版討論稿本案例僅供討論、交流用第第1天血糖控制情況天血糖控制情況諾和靈30R晚餐前晚餐前8U本案例僅供討論、交流用第第2天血糖控制情況天血糖控制情況諾和靈30R早餐前10U 晚餐前 8U本案例僅供討論、交流用第第3、4天血糖控制情況天血糖控制情況諾和靈30R早餐前10U 晚餐前10U本案例僅供討論、交流用第第5、6天血糖控制情況天血糖控制情況諾和靈30R早餐前12U 晚餐前10U本案例僅供討論、交流用第第7-15天血糖控制情況天血糖控制情況第9天下午患者將花生米當(dāng)做零食吃，出現(xiàn)晚餐后血糖升高，囑注意飲食控制本案例僅供討論、交流用診治

10、經(jīng)過診治經(jīng)過n進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，二甲雙胍進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，二甲雙胍 Tid 聯(lián)合諾和靈聯(lián)合諾和靈30R Bid治療治療諾和靈30R劑量血糖狀況備注FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1C(%)起始早10U晚8U10.516.210.2體重57.2kg第15天早12U晚10U5.96.8-7.2無低血糖癥狀1月后早14U晚10U67.0-12.3早餐后血糖偏高，囑控制飲食，并調(diào)整胰島素劑量3月后早14U晚10U5.66.9-8.87.0無低血糖癥狀體重57.0kg本案例僅供討論、交流用治療小結(jié)治療小結(jié)n2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果

11、血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后 HbA1c仍大于 7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療n生活方式對(duì)血糖的影響明顯，開始胰島素治療后，應(yīng)繼續(xù)生活方式干預(yù)，并監(jiān)測(cè)血糖，以便預(yù)防和處理低血糖n諾和靈30R一天兩次注射，補(bǔ)充基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素，通過血糖監(jiān)測(cè)、劑量調(diào)整，可更好地控制血糖，同時(shí)也便于患者接受n加用二甲雙胍對(duì)控制體重、減輕胰島素抵抗、降低血糖都能起到積極作用本案例僅供討論、交流用治療小結(jié)治療小結(jié)n每日每日2次諾和靈次諾和靈30R治療治療起始劑量：0.4-0.6單位/公斤體重/天，1:1分配到早餐前30分鐘和晚餐前30分鐘注射 劑量調(diào)整：l根據(jù)血糖水平3-5日調(diào)整一次，每次調(diào)整1-4單位，直至血糖達(dá)標(biāo)l血糖監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目空腹空腹早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐后晚餐后睡前睡前未未達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)每周每周3 3天天復(fù)診前復(fù)診前1 1天天已已達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)每周每周3 3次次復(fù)診前復(fù)診前1 1天天 本案例僅供討論、交流用謝謝！