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1、腦卒中患者的康復(fù)護(hù)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理理主要內(nèi)容概述1危險(xiǎn)因素的識(shí)別和控制23腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略4腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義5 腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的重要性2腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理概述概述n n定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征3腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理概述概述n n腦卒中的特點(diǎn)有：n n突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾

2、病，n n為中老年人重要的死亡或致殘?jiān)?，預(yù)防尤為重要。4腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理n n分類n n出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）n n缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）n n流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高5腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理二級(jí)預(yù)防概念n n二級(jí)預(yù)防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，故二級(jí)預(yù)防又稱為“三早”預(yù)防。6腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防概念n n腦卒中二級(jí)預(yù)防，是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者通過(guò)尋找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，以預(yù)防卒中

3、再發(fā)、提高生活質(zhì)量的全部過(guò)程。7腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防n n目標(biāo)人群：已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者n n內(nèi)容：進(jìn)一步識(shí)別和治療已發(fā)的腦血管疾病及其危險(xiǎn)因素8腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理主要危險(xiǎn)因素及可控因素主要危險(xiǎn)因素及可控因素高血壓高血壓 糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 吸煙吸煙 高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸大量飲酒大量飲酒主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素9腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理危險(xiǎn)且可控因素：高血壓危險(xiǎn)且可控因素：高血壓n n高血壓是腦卒中最常見(jiàn)、最重要的可控制危險(xiǎn)因高血壓是腦卒中最常見(jiàn)、最重要的可控制危險(xiǎn)因素，建議進(jìn)行個(gè)體化藥物治

4、療，目標(biāo)值是素，建議進(jìn)行個(gè)體化藥物治療，目標(biāo)值是120/80mmHg120/80mmHg。對(duì)于血壓。對(duì)于血壓 130/80mmHg130/80mmHg的患者，的患者，主張采取改變生活方式治療。主張采取改變生活方式治療。n n對(duì)于血壓對(duì)于血壓140/90mmHg140/90mmHg的患者，應(yīng)根據(jù)患者的的患者，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇藥物控制血壓。個(gè)體情況選擇藥物控制血壓。n n鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽。鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽。10腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理危險(xiǎn)且可控因素：糖尿病危險(xiǎn)且可控因素：糖尿病n n糖尿病是引起腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其通過(guò)

5、多糖尿病是引起腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風(fēng)種機(jī)制促進(jìn)血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的險(xiǎn)是非糖尿病患者的2 23 3倍。倍。n n推薦通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和胰島素來(lái)控推薦通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和胰島素來(lái)控制血糖。制血糖。n n患者學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血糖，掌握降糖藥的用法及不患者學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血糖，掌握降糖藥的用法及不良反應(yīng)，掌握飲食定量，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。良反應(yīng)，掌握飲食定量，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。n n患有糖尿病的高血壓患者要進(jìn)行強(qiáng)化治療，血壓患有糖尿病的高血壓患者要進(jìn)行強(qiáng)化治療，血壓的控制目標(biāo)值是的控制目標(biāo)值是130/80mmHg40m

6、l/(40ml/日日)飲酒則使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高，其機(jī)飲酒則使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高，其機(jī)制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少和心房顫動(dòng)。少和心房顫動(dòng)。14腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理危險(xiǎn)且可控因素：吸煙危險(xiǎn)且可控因素：吸煙n n目前全世界吸煙人群約超過(guò)10億，有1/3的吸煙者死于心腦血管疾病。n n吸煙可增加血液中的纖維蛋白和其他凝血因子活性，促進(jìn)血小板的凝聚，吸煙還可以使血壓一過(guò)性升高。n n吸煙者增強(qiáng)戒煙意識(shí)，提高戒煙率，是預(yù)防卒中的一項(xiàng)重要措施。15腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理危險(xiǎn)且可控因素：危險(xiǎn)且可控因素：高同型半胱氨酸血

7、癥高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥n n近來(lái)越來(lái)越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，葉酸、維生素B12在其致病的過(guò)程中起著非常重要的作用，因此補(bǔ)充葉酸、維生素B12能為卒中的防治提供一個(gè)新的途徑。16腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防中的重要性護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防中的重要性n n尋找和控制危險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)在患者行為方式的改變n n行為干預(yù)措施是腦卒中干預(yù)原則之一n n健康教育是行為干預(yù)的重要內(nèi)容n n護(hù)理人員是健康教育的實(shí)施者17腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)n n飲食指導(dǎo)的

8、目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及控制體重，形成健康的飲食習(xí)慣。如：避免暴飲暴食，飲食中宜低脂、低鹽、低糖、多食富含維生素的水果和蔬菜，中年以上適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，控制體重和降低飽和脂肪酸的攝入量，可以降低腦卒中發(fā)病率。19腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)n n中等量或大量體力活動(dòng)者比體力活動(dòng)較少者腦卒中發(fā)病率要底，因?yàn)轶w力活動(dòng)傾向于降低血壓和體重、促進(jìn)血管舒張、提高糖耐量和促進(jìn)心血管健康。所以患者根據(jù)自身的情況和愛(ài)好選擇12項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，例如：步行、跑步、游泳、老年門球等;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在中等，以有輕度的心跳加快、微汗為宜。20腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理服藥指導(dǎo)n n高血壓、糖尿

9、病、心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，一旦被診斷即需終身服藥，可以采取靈活多樣的措施進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，提高服藥依從性，發(fā)放健康小冊(cè)子、推薦與健康有關(guān)的書(shū)籍雜志供患者及家屬閱讀。21腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo)n n約有一半的腦卒中患者沒(méi)有在發(fā)病后約有一半的腦卒中患者沒(méi)有在發(fā)病后6 6小時(shí)的最佳小時(shí)的最佳搶救時(shí)間內(nèi)被送到醫(yī)院，結(jié)果很多患者保住了生搶救時(shí)間內(nèi)被送到醫(yī)院，結(jié)果很多患者保住了生命，卻留下了殘疾，其根本原因就是人們?nèi)狈?duì)命，卻留下了殘疾，其根本原因就是人們?nèi)狈?duì)腦卒中發(fā)生的警告信號(hào)及急救等知識(shí)的了解，因腦卒中發(fā)生的警告信號(hào)及急救等知識(shí)的了解，因此，針對(duì)腦卒中高危人群開(kāi)

10、展相關(guān)危險(xiǎn)因素、腦此，針對(duì)腦卒中高危人群開(kāi)展相關(guān)危險(xiǎn)因素、腦卒中發(fā)生的警告信號(hào)及急救常識(shí)的知識(shí)教育是非卒中發(fā)生的警告信號(hào)及急救常識(shí)的知識(shí)教育是非常必要的。常必要的。22腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防的腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略策略n nA:加強(qiáng)腦卒中后用藥效果觀察，尤其在24小時(shí)內(nèi)，防各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生。23腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防的腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略策略n nB:及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)患者的血壓管理，嚴(yán)格控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，使之控制在一個(gè)理想水平(收縮壓在140160mmHg，舒張壓在8090mmHg)，加強(qiáng)患者藥物治療依從程

11、度。每周定時(shí)進(jìn)行體重測(cè)量，控制體重指數(shù)在理想水平。24腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防的腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略策略n nC:勸導(dǎo)患者戒除煙酒，改變不良行為習(xí)慣，根據(jù)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究結(jié)果顯示，發(fā)生腦梗死后仍吸煙、酗酒易復(fù)發(fā)腦梗，所以應(yīng)不懈地宣傳煙草酒精的危害，使患者盡早徹底戒煙戒酒，從而預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。25腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防的腦卒中二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略策略n nD:應(yīng)注意熱量的控制及營(yíng)養(yǎng)的搭配，嚴(yán)格限制各種甜食，必要時(shí)可用糖精、木糖醇或其他代糖品。26腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防的腦卒中二

12、級(jí)預(yù)防的ABCDE策略策略n nE:適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，改變好靜不易動(dòng)的生活方式。此外，充足的睡眠能消除疲勞，促進(jìn)器官組織的正常代謝，增加機(jī)體的抵抗力。27腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義n n由于我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，絕大多數(shù)缺血性腦卒中患者在醫(yī)院渡過(guò)急性期后，回到社區(qū)、家庭進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù)。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）中提出，要大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。28腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義n n腦卒中二級(jí)預(yù)防的護(hù)理干預(yù)應(yīng)該圍繞二級(jí)預(yù)防指南展開(kāi)，重點(diǎn)

13、是提高患者對(duì)指南中推薦行為的依從性，提高患者對(duì)腦卒中預(yù)防的認(rèn)知水平，改變對(duì)腦卒中預(yù)防的態(tài)度，促進(jìn)其良好行為的長(zhǎng)期保持。并且要重視對(duì)該類患者照顧者的支持，以期獲得更好的護(hù)理干預(yù)效果。29腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義n n腦卒中二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容及我國(guó)現(xiàn)有的國(guó)情，決定了護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防中的重要性，因此護(hù)理人員要提高認(rèn)識(shí)，明確自身在腦卒中二級(jí)預(yù)防中的角色。30腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義n n臨床護(hù)士與社區(qū)護(hù)士均是實(shí)施護(hù)理干預(yù)的主要人員，并且兩者要有機(jī)結(jié)合。在護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，做好對(duì)患者的現(xiàn)況評(píng)估，這樣才能更加合理有效地利用有限的醫(yī)療資源。31腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義n n腦卒中的危險(xiǎn)因素在很大程度上是不良的生活方式引起的，因此促進(jìn)腦卒中人群改變自身行為，形成健康的生活方式，將是護(hù)理工作者今后關(guān)注的重點(diǎn)。32腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理33腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理