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1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 羊水栓塞知識講座羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 病例病例1.1.患者，CSEA下行剖宮產(chǎn)術(shù),胎兒娩出后血壓下降,麻醉醫(yī)師予升壓藥，手術(shù)很快結(jié)束，送回病房，在推車上呼吸和心跳驟停,復(fù)蘇、搶救后植物人狀態(tài),定為麻醉事故。本例病人發(fā)生在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后,表現(xiàn)為血壓下降,實際上是羊水栓塞

2、的過敏性休克階段，繼之肺動脈高壓,呼吸循環(huán)衰竭,本例病人術(shù)中沒有監(jiān)測,沒有及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥。經(jīng)驗教訓(xùn)：對羊水栓塞認識不足！經(jīng)驗教訓(xùn)：對羊水栓塞認識不足！2羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 近近60年發(fā)達國家孕產(chǎn)婦死亡率年發(fā)達國家孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬萬)變化趨勢比較變化趨勢比較1950年1965年1980年1990年2003年2009年德國206.2-20.6 9.1 4.8 4日本176.187.6 20.5 8.6 6.1 6加拿大 113

3、.232.3 7.6 2.5 5.5 7法國86.132.2 12.9 10.4 10.1 8美國83.331.6 9.2 8.2 7.1 11 孕產(chǎn)婦的死亡率孕產(chǎn)婦的死亡率3羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 孕產(chǎn)婦的死亡率孕產(chǎn)婦的死亡率 北京市與日本孕產(chǎn)婦死亡率北京市與日本孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬萬)變化趨勢比較變化趨勢比較1950年1980年1990年2003年2009年日本176.1 20.5 8.6 6.1 6北京240 26.3 25

4、15.6 14.54羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 我國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢我國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢5羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 北京市孕產(chǎn)婦死亡原因北京市孕產(chǎn)婦死亡原因6羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hosp

5、ital,Capital Medical University 1996年年2010年我國孕產(chǎn)婦死亡原因順位年我國孕產(chǎn)婦死亡原因順位 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血:第第1位位 羊水栓塞羊水栓塞:第第2位位 心臟?。盒呐K?。旱诘?位位 妊高癥：妊高癥：第第4位位 7羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 美國美國19911999年孕產(chǎn)婦死亡原因順位年孕產(chǎn)婦死亡原因順位 羊水栓塞羊水栓塞 20%產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 17%妊高癥妊高癥 16%感染感染 13%8羊水栓塞知識

6、講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 一一、羊水栓塞的概述羊水栓塞的概述v羊水栓塞的發(fā)病率（羊水栓塞的發(fā)病率（2012年最新數(shù)據(jù)）：年最新數(shù)據(jù)）：1.9/10萬萬(UK)6.1/10萬萬(AUS)，孕周，孕周20Wv是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一 發(fā)達國家，第發(fā)達國家，第1位位 我國，我國，第第2位位 孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率反映一個國家、一個地區(qū)經(jīng)濟文化水平反映一個國家、一個地區(qū)經(jīng)濟文化水平9羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友

7、誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 羊水栓塞的發(fā)病率羊水栓塞的發(fā)病率（1）國外文獻報道發(fā)病率：（基于人群的數(shù)據(jù)）國外文獻報道發(fā)病率：（基于人群的數(shù)據(jù)）Knight，et al.BMC Pregnancy and Children.2012.10羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 羊水栓塞的發(fā)病率羊水栓塞的發(fā)病率（2）國內(nèi)文獻報道發(fā)病率（來自

8、醫(yī)院的資料）國內(nèi)文獻報道發(fā)病率（來自醫(yī)院的資料）24.4/10萬萬 北京北京 59/10萬萬 廣東廣東 10/10萬萬 江蘇江蘇 20/10萬萬 河北河北 11羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 北京市北京市19962010年期間年期間羊水栓塞死亡羊水栓塞死亡67例例死亡發(fā)生時期：死亡發(fā)生時期：胎兒娩出前胎兒娩出前 19例例 23.2%產(chǎn)后產(chǎn)后13小時小時 32例例 39%產(chǎn)后產(chǎn)后312小時小時 17例例 20.7%產(chǎn)后產(chǎn)后12小時小時 5例例 6

9、.1%12羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 二、定義二、定義 羊水栓塞羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）指分娩過程中，指分娩過程中，羊水有形物質(zhì)進入母羊水有形物質(zhì)進入母血循環(huán)引起肺栓塞、血循環(huán)引起肺栓塞、休克、休克、DIC等一系列嚴等一系列嚴重癥狀的綜合征，是嚴重的分娩并發(fā)癥。重癥狀的綜合征，是嚴重的分娩并發(fā)癥。主要發(fā)生在足月妊娠、早產(chǎn)，也可見于中期主要發(fā)生在足月妊娠、早產(chǎn)，也可見于中期引產(chǎn)和晚期流產(chǎn)引產(chǎn)和晚期流產(chǎn)

10、。13羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 病例病例2.2.患者第一胎，41周，入院后予普貝生促宮頸成熟，產(chǎn)程進行很快，宮口開全取出普貝生。16:35 人工破水，羊水度 16:50 自然分娩 17:25 面色蒼白，出血200ml 17:30 出血，有血凝塊 18:05 BP：70/40mmHg 18:45 出血不凝，纖維蛋白原1g 19:20 昏迷，BP：60/30mmHg，P：120次/分，氣管插管 19:30 呼吸、心跳停止，搶救無效死亡 尸解結(jié)

11、果：羊水栓塞！尸解結(jié)果：羊水栓塞！14羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 病例病例3.3.患者先兆晚期流產(chǎn)入院，保胎治療，次日超聲：腦積水，羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn)，出現(xiàn)口麻、腫，診斷：過敏反應(yīng)，予地塞米松治療，后考慮羊水栓塞,搶救無效死亡。尸檢結(jié)果：羊水栓塞尸檢結(jié)果：羊水栓塞!15羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical Univ

12、ersity 三、病因三、病因可能與下列因素有關(guān)：可能與下列因素有關(guān)：羊膜腔內(nèi)壓力過高；羊膜腔內(nèi)壓力過高；血竇開放；血竇開放；胎膜破裂；胎膜破裂；16羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 羊膜腔內(nèi)壓力過高羊膜腔內(nèi)壓力過高 臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程子宮收縮，羊膜臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程子宮收縮，羊膜腔內(nèi)壓力升高，達腔內(nèi)壓力升高，達100175mmHg，明顯超，明顯超過靜脈壓，羊水可能被擠入破損的微血管而過靜脈壓，羊水可能被擠入破損的微血管而進入母體血液循環(huán)

13、。進入母體血液循環(huán)。17羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 血竇開放血竇開放 分娩過程中各種原因引起宮頸裂傷可使羊分娩過程中各種原因引起宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管和胎盤血竇進入母體血液水通過損傷的血管和胎盤血竇進入母體血液循環(huán)。循環(huán)。前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)或鉗刮術(shù)時前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)或鉗刮術(shù)時羊水可以從胎盤附著處血竇進入母體血循環(huán)。羊水可以從胎盤附著處血竇進入母體血循環(huán)。18羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附

14、屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 胎膜破裂胎膜破裂 胎膜破裂后，羊水可以從蛻膜或?qū)m頸管破胎膜破裂后，羊水可以從蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進入母體循環(huán)中，剖宮產(chǎn)或羊膜損的小血管進入母體循環(huán)中，剖宮產(chǎn)或羊膜腔穿刺時，羊水可以從手術(shù)切口或穿刺部位腔穿刺時，羊水可以從手術(shù)切口或穿刺部位進入母體血循環(huán)。進入母體血循環(huán)。19羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 高危因素高危

15、因素 國內(nèi)文獻報道：國內(nèi)文獻報道：宮縮過強：北京市病例中宮縮過強：北京市病例中86%有引產(chǎn)或產(chǎn)后過量有引產(chǎn)或產(chǎn)后過量 使用催產(chǎn)素或前列腺素制劑的病史使用催產(chǎn)素或前列腺素制劑的病史 胎膜早破、人工破膜胎膜早破、人工破膜 高齡初產(chǎn)、多胎初產(chǎn)高齡初產(chǎn)、多胎初產(chǎn) 過期妊娠、巨大兒過期妊娠、巨大兒 死胎死胎 前置胎盤、胎盤早剝、手術(shù)產(chǎn)、中期引產(chǎn)等前置胎盤、胎盤早剝、手術(shù)產(chǎn)、中期引產(chǎn)等20羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 高危因素高危因素 妊娠因素：妊娠因素

16、：多胎妊娠 妊高癥 胎盤前置 胎盤早剝 非縱產(chǎn)式 絨毛膜羊膜炎羊水過多21羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 高危因素高危因素母體因素：年齡35是獨立的高危因素 RR：2.44.8 Knight，et al.BMC Pregnancy and Children.2012.22羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical Univers

17、ity 高危因素高危因素 引產(chǎn)是高危因素引產(chǎn)是高危因素 其中其中PGPG陰道用藥風(fēng)險陰道用藥風(fēng)險最高！最高！RRRR：3.43.423羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 四、病理生理四、病理生理過敏性休克過敏性休克肺動脈高壓肺動脈高壓 DIC 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭24羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical Univers

18、ity 羊水進入母體途徑羊水進入母體途徑 宮頸內(nèi)膜靜脈宮頸內(nèi)膜靜脈 胎盤附著處或附近血竇胎盤附著處或附近血竇 胎膜周圍血管，蛻膜血管通道胎膜周圍血管，蛻膜血管通道 病理性開放的子宮血竇病理性開放的子宮血竇 羊水栓塞的病例中，羊水栓塞的病例中，60%60%有剖宮產(chǎn)史！有剖宮產(chǎn)史！25羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 過敏性休克過敏性休克羊水有形成分羊水有形成分型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)近來，認為正常羊水進入母血循環(huán)可能無害，而羊近來，認為正常羊水進入母血

19、循環(huán)可能無害，而羊水入血后引起血管活性物質(zhì)（白三烯、前列腺素、水入血后引起血管活性物質(zhì)（白三烯、前列腺素、血栓素等）才是重要因素。血栓素等）才是重要因素。故有學(xué)者主張稱為故有學(xué)者主張稱為“妊娠過敏樣綜合征妊娠過敏樣綜合征”（AnaphylactoidAnaphylactoid Syndrome of Pregnancy Syndrome of Pregnancy）26羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 肺動脈高壓肺動脈高壓 血管機械性梗阻血管機械性

20、梗阻肺動脈高壓肺動脈高壓 有形有形物質(zhì)刺激肺組織釋放血管活性物質(zhì)物質(zhì)刺激肺組織釋放血管活性物質(zhì) （PGF2a、5-羥色胺、白三烯等）反射性反射性 肺動脈高壓肺動脈高壓 肺動脈高壓肺動脈高壓急性右心擴張和衰竭急性右心擴張和衰竭左心衰左心衰竭竭休克休克呼吸呼吸、心跳驟停、心跳驟停27羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University DIC羊水中多量促凝物質(zhì)羊水中多量促凝物質(zhì)激活外源性凝血系統(tǒng)激活外源性凝血系統(tǒng)血血管內(nèi)形成大量微血栓管內(nèi)形成大量微血栓DICDIC羊水中

21、纖溶激活酶羊水中纖溶激活酶激活纖溶系統(tǒng)；激活纖溶系統(tǒng)；大量凝血物質(zhì)消耗和纖溶系統(tǒng)激活大量凝血物質(zhì)消耗和纖溶系統(tǒng)激活產(chǎn)婦血液系產(chǎn)婦血液系統(tǒng)由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶狀態(tài)統(tǒng)由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶狀態(tài)全身出血，全身出血，血不凝。血不凝。28羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 29急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 休克休克 DIC 腎臟微血管栓塞、缺血腎臟微血管栓塞、缺血 急性腎小急性腎小 管壞死管壞死 少尿或無尿少尿或無尿29羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬

22、北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 五五、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 前前驅(qū)癥狀驅(qū)癥狀 心肺功心肺功能衰竭能衰竭 凝凝血功能障礙血功能障礙 急急性腎功能衰竭性腎功能衰竭 胎胎兒宮內(nèi)缺氧兒宮內(nèi)缺氧30羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 幾乎幾乎100%病人存在病人存在 主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為：發(fā)冷發(fā)冷 寒戰(zhàn)煩躁不安寒戰(zhàn)煩躁不安

23、 胸悶胸悶 氣急氣急31羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 心肺功能衰竭心肺功能衰竭 產(chǎn)程中，破膜后出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、產(chǎn)程中，破膜后出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、紫紺、血壓下降、昏迷、抽搐，雙肺濕羅音；紫紺、血壓下降、昏迷、抽搐，雙肺濕羅音；也可尖叫一聲，血壓下降或消失，幾分鐘內(nèi)也可尖叫一聲，血壓下降或消失，幾分鐘內(nèi) 死亡；死亡；多發(fā)生在第一產(chǎn)程末，也可發(fā)生在第二、三多發(fā)生在第一產(chǎn)程末，也可發(fā)生在第二、三 產(chǎn)程；產(chǎn)程；32羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大

24、學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University DIC出血出血產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血：開始高凝，抽血時血液迅速凝固，后期血不凝，開始高凝，抽血時血液迅速凝固，后期血不凝，切口滲血切口滲血 血尿血尿 全身皮膚粘膜出血全身皮膚粘膜出血 齒齦出血齒齦出血 嘔血或便血嘔血或便血33羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 病例病例4.產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，孕

25、2產(chǎn)1，足月有宮縮入院。為了加速分娩，行人工破膜+催產(chǎn)素引產(chǎn)，急產(chǎn)，產(chǎn)后大出血，血不凝，診斷為宮縮乏力性出血，搶救無效，呼吸、心跳驟停，死亡。尸解：羊水栓塞尸解：羊水栓塞34羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 休克休克 特點是：過敏性休克特點是：過敏性休克!休克與出血不成比例，血壓下降，甚至為休克與出血不成比例，血壓下降，甚至為0。35羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship H

26、ospital,Capital Medical University 病例病例5.5.產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)工作者夫人，足月分娩后，發(fā)冷，當(dāng)想起測血壓時為60/40mmHg，再次測為0，搶救無效死亡，尸解：羊水栓塞尸解：羊水栓塞36羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 少尿，無尿，少尿，無尿，BUNBUN上升，尿酸、肌酐上升上升，尿酸、肌酐上升37羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijin

27、g Friendship Hospital,Capital Medical University 胎兒窘迫胎兒窘迫 胎心異常：過快或過慢胎心異常：過快或過慢 胎心監(jiān)護：晚期減速胎心監(jiān)護：晚期減速 羊水重度污染羊水重度污染38羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 前驅(qū)癥狀后很快進入深度休克前驅(qū)癥狀后很快進入深度休克休克無法用出血解釋休克無法用出血解釋較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐肺底較早出現(xiàn)濕羅音肺底較早出現(xiàn)濕羅音癥狀不一定同時出現(xiàn)癥狀不一定

28、同時出現(xiàn)可以以猝死為表現(xiàn)可以以猝死為表現(xiàn)胎膜也可以不破裂胎膜也可以不破裂也可發(fā)生自中期妊娠也可發(fā)生自中期妊娠臨床特點臨床特點39羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 六、診斷六、診斷 羊水栓塞的診斷主要依靠羊水栓塞的診斷主要依靠 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 排除其他病因排除其他病因 輔助檢查輔助檢查40羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical

29、 University 羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：其他原因不能解釋的：急性孕產(chǎn)婦衰竭伴以下一種或幾種情況者：急性胎兒窘迫心跳驟停心律失常凝血功能障礙低血壓出血前驅(qū)癥狀：乏力、麻木、煩躁、針 刺感抽搐憋氣待排除情況：產(chǎn)后出血無證據(jù)表明是由于早期凝血功能障礙引起或無心肺功能障礙的證據(jù)或：尸解肺內(nèi)見胎兒鱗狀上皮或毳毛41羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 國外有學(xué)者提出：國外有學(xué)者提出：在分娩過程中，不明原因血氧飽和度下降在分娩過程中，不明

30、原因血氧飽和度下降使用宮縮劑過程中，出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)使用宮縮劑過程中，出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)原因不明的嚴重宮縮乏力，對縮宮素?zé)o反應(yīng)原因不明的嚴重宮縮乏力，對縮宮素?zé)o反應(yīng) 以上三點應(yīng)視為羊水栓塞的早期表現(xiàn)！以上三點應(yīng)視為羊水栓塞的早期表現(xiàn)！42羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 臨床表現(xiàn)：病史臨床表現(xiàn)：病史 輔助檢查輔助檢查 血涂片找羊水有形物質(zhì)：血涂片找羊水有形物質(zhì)：方法：取下腔方法：取下腔/上腔靜脈血上腔靜脈血5ml或心血（緊急搶救心內(nèi)注射時），離心、或心

31、血（緊急搶救心內(nèi)注射時），離心、沉沉 淀分成三層，取上層涂片、染色、鏡檢，見鱗狀上皮、毳毛、粘淀分成三層，取上層涂片、染色、鏡檢，見鱗狀上皮、毳毛、粘液、脂肪球等液、脂肪球等 外周血涂片找羊水成分外周血涂片找羊水成分 供參考！供參考！尸體解剖：尸體解剖：右心室肥大、肺水腫、肺泡出血、肺內(nèi)右心室肥大、肺水腫、肺泡出血、肺內(nèi)1mm微動脈和毛細血管有微動脈和毛細血管有胎兒有形成分胎兒有形成分 子宮切除標(biāo)本子宮切除標(biāo)本;宮旁靜脈叢及子宮下段周圍特別在切口周圍靜脈叢中有羊水物質(zhì)宮旁靜脈叢及子宮下段周圍特別在切口周圍靜脈叢中有羊水物質(zhì)43羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼

32、醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 尸解肺臟毛細血管內(nèi)粉染角化上皮，尸解肺臟毛細血管內(nèi)粉染角化上皮，此為羊水內(nèi)脫落的胎兒的表皮細胞此為羊水內(nèi)脫落的胎兒的表皮細胞44羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 改善

33、低氧血癥改善低氧血癥抗過敏抗過敏解除肺動脈高壓解除肺動脈高壓抗休克抗休克防治防治DIC預(yù)防腎衰預(yù)防腎衰預(yù)防感染預(yù)防感染產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理46羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 改善低氧血癥改善低氧血癥 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢,立即氣管插管器械通氣立即氣管插管器械通氣47羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University 抗過敏抗過敏 地塞米松地塞米松2040mg靜脈推注靜脈推注;應(yīng)抓緊時間應(yīng)抓緊時間!腎上腺素腎上腺素0.51mg小壺或靜脈小壺或靜脈;視情況而定視情況而定!48羊水栓塞知識講座首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京