《胃癌課件ppt課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《胃癌課件ppt課件.ppt（27頁珍藏版）》請在匯文網上搜索。

1、 胃 癌概 述胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。胃癌的發(fā)病率 35/10萬、死亡率25/10萬男:女約 1.9 1、發(fā)病年齡高峰 50歲60歲 早期胃癌診斷率 5%、5年存活率90%進展期胃癌5年存活率40%早期胃癌發(fā)展到進展期大約需27年，平均3年 危險因素癌前疾病：國際胃癌研究會 (IGCA)慢性萎縮性胃炎腸上皮化生（良性胃潰瘍）惡性貧血（正常人群的510倍）良性病變行胃切除腺瘤性息肉 （癌變率15%40%）Barretts Esophagus癌前病變：不典型增生遺傳、環(huán)境因素胃癌家族史（遺傳性彌漫型胃癌）A型血亞硝基、多環(huán)芳羥化合物低水果和蔬菜、社會收入少高鹽、吸煙、

2、工業(yè)接觸胃癌與幽門螺桿菌HP是一種微彎曲棒狀的革蘭氏陰性桿菌，HP通過其產生的粘附素粘附到胃上皮細胞表面，分泌尿素酶、細胞毒素相關蛋白和細胞空泡毒素及其他一些物質而致病。認為HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切有關，與胃癌和胃惡性淋巴瘤的發(fā)生也有一定關系WHO已將HP列為胃癌的I類致癌原病 理胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一個臨床概念,是指一些發(fā)生胃癌可能性較大的疾病.慢性萎縮性胃炎：腺體萎縮消失、腸上皮化生、異型增生。（癌變率：1.2%-7.1%）胃息肉：腺瘤型息肉（癌變率：10%-50%）胃潰瘍:慢性病變修復再生（癌變率：1%-5%）殘胃:十二指腸液返流加

3、重胃粘膜病變（癌變率：1%-5%）其它：肥厚性胃炎、疣狀胃炎等病 理胃癌的癌前病變(Precancerous lesions)：是一個病理學概念，是指胃粘膜上皮的病理改變并在此病變基礎上發(fā)生癌變。以往用胃粘膜上皮異型增生（dysplasia）或不典型增生（atypical hyperplasia）來描述這類病變，在新版WHO胃腸腫瘤分類中，已明確用上皮內瘤變(intraepithelial neoplasia，IN）取代異型增生或非典型增生。病 理早期胃癌局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，不論其有無淋巴結轉移根據形態(tài)分為隆起型、表淺型、凹陷型早期胃癌經手術切除治療，預后頗為良好，小黏膜癌、淺表癌術后

4、10年存活率可達90病 理進展期胃癌病理學概念：癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進展期胃癌（advanced gastric carcinoma），一般稱浸潤肌層這為中期，超出肌層者為晚期胃癌臨床概念：TNM:T4或N3或M1中的任一項晚期胃癌；非根治性手術:姑息切除,改道手術,探查術；根治術后復發(fā)轉移又不能再手術切除者胃癌的組織類型乳頭狀腺癌管狀腺癌（高、中分化型）低分化腺癌（髓樣癌、硬癌）印戒細胞癌粘液細胞癌胃癌轉移擴散途徑直接蔓延：向周圍鄰近器官、組織如食管、十二指腸、肝、胰、橫結腸、大網膜及腹壁等浸潤淋巴結轉移：占胃癌轉移 70%，晚期癌可能轉移至主動脈周圍及膈上淋巴結，腹腔淋巴結與胸導

5、管有直接交通，可轉移至左鎖骨上淋巴結血行轉移：通過門靜脈轉移至肝臟，并可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等播散種植：癌細胞脫落時可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等胃癌的臨床表現上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內鏡檢查X 線鋇餐檢查B超或C T 檢查腫瘤標志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）胃癌胃癌C T 檢查影像檢查影像胃癌的診斷胃癌的早期診斷是本病根治的前提，也是當前我國防治胃癌的關鍵。為了早期診斷，應對以下高危人群進行重

6、點檢查。40歲以后開始出現胃部不適、疼痛或食欲不振者；慢性萎縮性胃炎伴有腸化生及異型增生者；胃潰瘍經嚴格內科保守治療，癥狀不緩解，或大便潛血不陰轉者；胃息肉特別是多發(fā)性息肉和菜花樣息肉者；惡性貧血患者。胃癌的治療 胃癌治療效果取決于是否能早期診斷，內科治療只能減輕癥狀和支持治療的作用。一、手術治療二、化學治療三、放射治療四、生物免疫治療五、中醫(yī)中藥治療六、支持對癥治療手術治療 根治性手術是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌診斷一旦確立，力爭盡早行根治性手術手術治療根治性手術：胃大面積切除+淋巴結清掃姑息性手術：姑息性切除術短路手術化學治療 抗癌藥物常用以補充手術療法，在術前、術中和術后使用，以抑

7、制癌細胞的擴散和殺傷殘存癌細胞，以提高手術療效。對不能施行手術者，化療起姑息治療的作用，可減輕癥狀和延長壽命化學治療輔助化療（術后）：目的是在外科手術的基礎上殺滅亞臨床癌灶或脫落癌細胞，以達到臨床治愈.氟尿嘧啶類（5-FU或卡培他濱）新輔助化療（術前）：縮小病灶，降低分期，達到手術根治；減少術中轉移幾率.紫杉醇+氟尿嘧啶類方案;順鉑+氟尿嘧啶類方案姑息性化療（晚期患者）：控制腫瘤生長，緩解癥狀，提高生活質量，延長生存期.ECF方案；ECF改良方案;奧沙利鉑+氟尿嘧啶類;DCF改良方案 順鉑+氟尿嘧啶類;伊立替康+氟尿嘧啶類;氟尿嘧啶類口服單藥;紫杉醇為基礎的方案放射治療應用放療設備進行治療，對

8、胃癌有一定療效術前放療：縮小瘤體，減少播散，以利手術切除術中放療：一次性大劑量對手術區(qū)殘余灶或轉移淋巴結給予照射術后放療：適合于姑息切除后有局限性病灶和轉移淋巴結存在胃癌的內鏡下治療內鏡下粘膜切除術是胃癌微創(chuàng)手術的主要進步。有關早期胃癌EMR的經驗大多來自于胃癌發(fā)病率高同時積極開展胃癌篩查的國家。在美國，由于早期胃癌發(fā)病率低，這些技術的應用受到限制。EMR的適應證為腫瘤分化良好或中度分化、腫瘤直徑小于30 mm、無潰瘍以及腫瘤浸潤的證據。胃癌的預后年齡：年青病人預后差（發(fā)現晚，彌漫型多）分期：提供非常重要預后信息！腫瘤大小浸潤深度淋巴管及血管浸潤預后差淋巴結轉移狀況重要（16、715、15/五年生存率44 VS 30%VS 11癌組織浸潤越深，預后越差，侵至漿膜層的5年存活率較侵至肌層的明顯降低胃癌的預后 早期胃癌預后佳，如只侵及粘膜層，手術后5年生存率可達95以上，如已累及粘膜下層，常有局部淋巴結轉移，5年存活率約為70。如腫瘤已侵及肌層，但手術時未發(fā)現有淋巴結轉移者，術后5年存活率仍可達6070；如已深達肌層或漿膜層而局部淋巴結轉移較多者則預后很差，5年存活率僅20左右。