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1、小細(xì)胞肺癌的治療小細(xì)胞肺癌的治療介入性治療生物調(diào)節(jié)劑刀,快中子等.肺癌的其他治療方法病史122g/l，PLT正常；胸片：右胸腔大量積液；急診3次胸穿均無液體抽出，予“達(dá)力新1.5bid”抗感染5天，體溫下降不明顯，咳嗽、喘息略好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治入院。起病以來體重下降約12斤。既往：85年查體發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)氨酶高”，服護(hù)肝藥后恢復(fù)正常。近10年間斷有咳嗽、咳少量白或灰黑色泡沫痰,3月/年。無結(jié)核接觸史。病史個(gè)人史：曾因工作接觸金屬粉塵15年，吸煙史20年，20支/日，偶飲酒。家族史：母親因“糖尿病、腦血管病”去世，父親患“高血壓、腦血管病”。體檢淺表淋巴結(jié)未及腫大。右側(cè)觸覺語顫減弱，右肺第2肋間以下叩

2、濁，聽診呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢進(jìn)，腹軟，肝肋下6cm，肝區(qū)叩痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查急診：急診：血血RT：WBC11.5-13.3109/L，GR84.9-85.8%，HGB104-122g/l，PLT正常；肝肝腎功：腎功：TBIL1.6mg/dl，ALP134u/l，GGT364u/l，腎功正常；PT+A：PT14.2s，APTT50.1s，F(xiàn)bg589.7mg/dl；胸片：胸片：右胸腔大量積液；實(shí)驗(yàn)室檢查B超：超：右胸腔7-9肋間液性暗區(qū),深約8.7cm，內(nèi)回聲不均,見密集條帶狀及片狀強(qiáng)回聲；胸部胸部CT：右側(cè)胸腔包裹性積液、胸膜下結(jié)節(jié)（胸膜間皮瘤？）、右下肺少量實(shí)變不除外；血?dú)猓貉?/p>

3、氣：PO2148mmHg，PCO220.9mmHg，PH7.50，HCO316.4mmol/l。實(shí)驗(yàn)室檢查入院后12-07行胸穿：胸液RT：血性RBC32萬ml;WBC128/mlRivalta(+)單核20比重量少未測多核108TP53g/LGlu3g/L培養(yǎng)藥敏（）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核方面：ESR77mm/hrCRP17.6mg/dl5UPPD（）痰找抗酸桿菌（）胸水找抗酸桿菌（）實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤方面：肺癌篩選:NSE25.12ug/ml(正常13),余(-)CA系列（）；毛刷找瘤細(xì)胞（）多次胸液送病理：大量RBC,未見瘤細(xì)胞。氣管鏡右下活檢：(氣管)假復(fù)層纖毛柱狀上皮顯慢性炎癥.胸膜活檢:凝血中

4、有水團(tuán)擠壓的纖維組織及增生的間皮細(xì)胞(組織太少不能診斷)。實(shí)驗(yàn)室檢查-骨現(xiàn)象:未見異常。12月19日CT引導(dǎo)下右肺病變穿刺:大體:灰褐色碎組織。病理：小細(xì)胞惡性腫瘤，可能為原始神經(jīng)外胚葉腫瘤（PNET)。免疫組化:NSE,NF,SMA及Vimentin()AE1/AE3,CEA,MC,S-100及CgA(-)實(shí)驗(yàn)室檢查其他：UCG：心臟結(jié)構(gòu)及功能正常。多次X-ray：右側(cè)胸腔積液。胸B-us：右側(cè)胸腔積液伴大量分隔。多次腹B-us：肝下移，膽囊泥沙樣結(jié)石，脾大。腹CT:肝多發(fā)占位或右肺占位向下擠壓所致.病歷特點(diǎn)1.中年男性，病程3月,進(jìn)展較快。2.以咳嗽、胸悶、喘息為主要表現(xiàn)，伴發(fā)熱,右胸痛,

5、消瘦。3.查體：淺表淋巴結(jié)未及腫大。右側(cè)觸覺語顫減弱，右肺第2肋間以下叩濁，呼吸音基本消失，左肺清，P2略亢進(jìn)，腹軟，肝肋下6cm,肝區(qū)叩痛（+）。病歷特點(diǎn)4.既往：金屬粉塵接觸史15年；長期大量吸煙史；肝病史。5.輔檢：見病史。診斷與鑒別診斷患者主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息，逐漸加重。查體：右側(cè)觸覺語顫減弱，右肺第2肋間以下叩濁，呼吸音基本消失。結(jié)合B超及影像學(xué)檢查，胸腔積液診斷明確。胸腔積液的診斷步驟明確有無胸腔積液患者的癥狀體格檢查胸部X線和胸部CT超聲波檢查胸腔積液的診斷步驟明確胸腔積液的性質(zhì)鑒別漏出液還是滲出液或二者共存胸液常規(guī)胸液生化胸腔積液的分類漏出液滲出液外觀淡黃，透明色深,混濁

6、,或血性比重1.018凝固不凝自凝Rivalta（）（）蛋白胸液血清30g/L30g/L0.5葡萄糖600mg/L可變,常600mg/L胸腔積液的分類漏出液滲出液WBC1000/mlPMN50%RBC7.46.87.2LDH胸液血清200IU/L200IU/L0.6胸腔積液的診斷步驟胸腔積液的病因診斷主要病因分類漏出液：充血性心力衰竭、心包縮狹窄腎病綜合征、腎小球腎炎、尿毒癥肝硬化、肺栓塞、結(jié)節(jié)病胸腔積液的診斷步驟滲出液腫瘤：轉(zhuǎn)移性腫瘤、原發(fā)胸膜間皮瘤感染：結(jié)核病、細(xì)菌感染、寄生蟲感染病毒感染膠原結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物誘發(fā)紅斑狼瘡、干燥綜合征結(jié)核性與腫瘤性胸水的鑒別結(jié)核性腫瘤性年齡青

7、、少年多見中、老年多見PPD試驗(yàn)（）（）胸液量多為中、少量多為大量,生長快細(xì)胞類型淋巴細(xì)胞為主大量間皮細(xì)胞PH多7.40LDH同工酶 LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水血液65ug/ml165ug/ml45u/L145u/L1CEA胸水血液20ug/L20ug/L1鐵蛋白700ng/ml類粘蛋白1g/L1g/L胸膜活檢結(jié)核肉芽腫腫瘤組織抗TB治療反應(yīng)較好效果不佳病因診斷1腫瘤：中年男性，病程短，進(jìn)展快，間斷發(fā)熱，刺激性干咳，右胸積液量大，有消瘦、貧血。有大量吸煙史和長期職業(yè)粉塵接觸史，CT示“右肺胸膜下結(jié)節(jié)”，血NSE升高，右肺病變穿刺病理示小 細(xì) 胞 惡 性 腫 瘤，免 疫 組 化:

8、NSE,NF,SMA及Vimentin()，腫瘤診斷較明確。WBC、GR升高及右下肺實(shí)變影考慮為繼發(fā)性感染。病因診斷2.結(jié)核：病程中有發(fā)熱、消瘦、咳嗽、胸痛，ESR、CRP明顯升高，PPD（）。應(yīng)考慮結(jié)核可能。不支持點(diǎn)：間斷中高熱，胸腔積液量大，增長迅速，影像學(xué)結(jié)節(jié)灶無鈣化、周圍無衛(wèi)星灶等結(jié)核征像，病理已證實(shí)為腫瘤。病因診斷3.感染：間斷發(fā)熱，WBC、GR升高，考慮感染，但原發(fā)細(xì)菌感染所致肺炎、膿胸等多為持續(xù)高熱、膿痰，且影像學(xué)右肺結(jié)節(jié)不好用普通細(xì)菌感染解釋，故繼發(fā)感染可能性大。病因診斷4.肝源性：既往85年查體曾發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)氨酶高”，治療好轉(zhuǎn)后未隨診。查體發(fā)現(xiàn)肝肋下6cm，肝區(qū)叩痛（+）；輔檢肝功：肝功：TBIL、ALP、GGT升高，PT+A、APTT延長。但肝源性胸液應(yīng)為漏出液，此患者為滲出液且不伴腹水，ALB不低?？膳懦Ｄ壳霸\斷右肺實(shí)變伴胸腔積液待查原始神經(jīng)外胚葉腫瘤可能性大謝 謝！