心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療快速心律失常藥物治療快速心律失常藥物治療抗心律失常藥物應(yīng)用抗心律失常藥物應(yīng)用胺碘酮針劑在心肺復(fù)蘇的應(yīng)用胺碘酮針劑在心肺復(fù)蘇的應(yīng)用快速心律失常的藥物治療快速心律失常的藥物治療需要處理的快速心律失常需要處理的快速心律失常室上性心律失常室上性心律失常竇速：病原治療（應(yīng)激，心衰，發(fā)熱，缺氧竇速：病原治療（應(yīng)激，心衰，發(fā)熱，缺氧竇速：病原治療（應(yīng)激，心衰，發(fā)熱，缺氧竇速：病原治療（應(yīng)激，心衰，發(fā)熱，缺氧等），而不是強(qiáng)行減慢心率等），而不是強(qiáng)行減慢心率等），而不是強(qiáng)行減慢心率等），而不是強(qiáng)行減慢心率ATATATAT：主要指持續(xù)、無休止發(fā)作和某些頻繁短：主要指持續(xù)、無休止發(fā)作和某些頻繁短：主要指持續(xù)、無休止發(fā)作和某些頻繁短：主要指持續(xù)、無休止發(fā)作和某些頻繁短陣發(fā)作陣發(fā)作陣發(fā)作陣發(fā)作折返性折返性折返性折返性ATATATAT可終止發(fā)作，自律性增高的持續(xù)性可終止發(fā)作，自律性增高的持續(xù)性可終止發(fā)作，自律性增高的持續(xù)性可終止發(fā)作，自律性增高的持續(xù)性房速以減慢心室率為主房速以減慢心室率為主房速以減慢心室率為主房速以減慢心室率為主需要處理的快速心律失常需要處理的快速心律失常SVTSVT：一般均可以終止發(fā)作：一般均可以終止發(fā)作Af/AFAf/AF伴快速心室率：伴快速心室率：最好能終止發(fā)作最好能終止發(fā)作最好能終止發(fā)作最好能終止發(fā)作大多數(shù)病例以減慢心室率為處理目標(biāo)大多數(shù)病例以減慢心室率為處理目標(biāo)大多數(shù)病例以減慢心室率為處理目標(biāo)大多數(shù)病例以減慢心室率為處理目標(biāo)伴預(yù)激，肥厚梗阻性心肌病和其他造成血流動(dòng)伴預(yù)激，肥厚梗阻性心肌病和其他造成血流動(dòng)伴預(yù)激，肥厚梗阻性心肌病和其他造成血流動(dòng)伴預(yù)激，肥厚梗阻性心肌病和其他造成血流動(dòng)力學(xué)障礙者，即使陣發(fā)房顫、房撲，也應(yīng)終止力學(xué)障礙者，即使陣發(fā)房顫、房撲，也應(yīng)終止力學(xué)障礙者，即使陣發(fā)房顫、房撲，也應(yīng)終止力學(xué)障礙者，即使陣發(fā)房顫、房撲，也應(yīng)終止需要處理的快速心律失常需要處理的快速心律失常室性心律失常室性心律失常VTVT：無無無無器器器器質(zhì)質(zhì)質(zhì)質(zhì)性性性性心心心心臟臟臟臟病病病病偶偶偶偶發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)短短短短陣陣陣陣室室室室速速速速可可可可觀觀觀觀察察察察。持持持持續(xù)室速，不論是否合并其他情況都應(yīng)處理續(xù)室速，不論是否合并其他情況都應(yīng)處理續(xù)室速，不論是否合并其他情況都應(yīng)處理續(xù)室速，不論是否合并其他情況都應(yīng)處理VfVf：必須按心肺復(fù)蘇原則搶救，及早電除顫：必須按心肺復(fù)蘇原則搶救，及早電除顫：必須按心肺復(fù)蘇原則搶救，及早電除顫：必須按心肺復(fù)蘇原則搶救，及早電除顫PVCPVC：并并并并非非非非室室室室早早早早都都都都需需需需處處處處理理理理，只只只只合合合合并并并并心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血，急性或嚴(yán)重心功能不全，或某些特殊情況治療急性或嚴(yán)重心功能不全，或某些特殊情況治療急性或嚴(yán)重心功能不全，或某些特殊情況治療急性或嚴(yán)重心功能不全，或某些特殊情況治療（如低血鉀、洋地黃中毒、（如低血鉀、洋地黃中毒、（如低血鉀、洋地黃中毒、（如低血鉀、洋地黃中毒、QTQTQTQT延長綜合征可延長綜合征可延長綜合征可延長綜合征可 誘發(fā)嚴(yán)重心律失常）誘發(fā)嚴(yán)重心律失常）誘發(fā)嚴(yán)重心律失常）誘發(fā)嚴(yán)重心律失常）主要治療原發(fā)病和誘因主要治療原發(fā)病和誘因主要治療原發(fā)病和誘因主要治療原發(fā)病和誘因處理原則處理原則治療原發(fā)病和誘因治療原發(fā)病和誘因治療原發(fā)病和誘因治療原發(fā)病和誘因終止心律失常終止心律失常終止心律失常終止心律失常有些心律失常本身可造成嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙有些心律失常本身可造成嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙有些心律失常本身可造成嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙有些心律失常本身可造成嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙,如如如如S-VT-S-VT-S-VT-S-VT-首要和立即首要和立即首要和立即首要和立即有些無可尋找病因，如有些無可尋找病因，如有些無可尋找病因，如有些無可尋找病因，如SVTSVTSVTSVT 唯一治療目標(biāo)唯一治療目標(biāo)唯一治療目標(biāo)唯一治療目標(biāo)改善血流動(dòng)力學(xué)改善血流動(dòng)力學(xué)改善血流動(dòng)力學(xué)改善血流動(dòng)力學(xué)有些不易立刻終止，但快室率使血流動(dòng)力學(xué)惡有些不易立刻終止，但快室率使血流動(dòng)力學(xué)惡有些不易立刻終止，但快室率使血流動(dòng)力學(xué)惡有些不易立刻終止，但快室率使血流動(dòng)力學(xué)惡化，減慢室率使病人好轉(zhuǎn)，如快室律化，減慢室率使病人好轉(zhuǎn)，如快室律化，減慢室率使病人好轉(zhuǎn)，如快室律化，減慢室率使病人好轉(zhuǎn)，如快室律Af/AFAf/AFAf/AFAf/AF處理原則處理原則預(yù)防猝死預(yù)防猝死n n如尖端扭轉(zhuǎn)如尖端扭轉(zhuǎn)VT,VT,復(fù)合藥物靜點(diǎn)復(fù)合藥物靜點(diǎn)/起搏起搏治療方法評(píng)價(jià)治療方法評(píng)價(jià)類類類類 有明確證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦采用有明確證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦采用有明確證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦采用有明確證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦采用aaaa類類類類 可接受可接受可接受可接受,安全安全安全安全,有用有用有用有用,有好至很好證據(jù)支持有好至很好證據(jù)支持有好至很好證據(jù)支持有好至很好證據(jù)支持bbbb類：可接受，有用，有一般至好證據(jù)支持使用類：可接受，有用，有一般至好證據(jù)支持使用類：可接受，有用，有一般至好證據(jù)支持使用類：可接受，有用，有一般至好證據(jù)支持使用未未未未確確確確定定定定類類類類：處處處處于于于于初初初初步步步步研研研研究究究究階階階階段段段段，現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)證證證證據(jù)據(jù)據(jù)據(jù)不不不不足足足足以以以以分分分分類類類類，目目目目前前前前無無無無益益益益無無無無害害害害，有有有有希希希希望望望望,但但但但需需需需證證證證實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)，不不不不推推推推薦薦薦薦使用使用使用使用類：不可接受，無益，可能有害類：不可接受，無益，可能有害類：不可接受，無益，可能有害類：不可接受，無益，可能有害 心律失常處理程序心律失常處理程序室上性心律失常藥物治療室上性心律失常藥物治療室上性心律失常藥物治療室上性心律失常藥物治療SVTSVT先試用先試用先試用先試用迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)刺激無心功能受損者可首選鈣拮抗劑（維拉帕米、無心功能受損者可首選鈣拮抗劑（維拉帕米、無心功能受損者可首選鈣拮抗劑（維拉帕米、無心功能受損者可首選鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）（地爾硫卓）（地爾硫卓）（地爾硫卓）（）和腺苷）和腺苷）和腺苷）和腺苷也可選用也可選用也可選用也可選用阻滯劑（阻滯劑（阻滯劑（阻滯劑（）、普羅帕酮（）、普羅帕酮（）、普羅帕酮（）、普羅帕酮（aaaa）、）、）、）、地高辛（地高辛（地高辛（地高辛（bbbb）有條件可食管心房調(diào)搏有條件可食管心房調(diào)搏有條件可食管心房調(diào)搏有條件可食管心房調(diào)搏,必要時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)必要時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)必要時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)必要時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)室上性心律失常藥物治療室上性心律失常藥物治療室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、房室結(jié)阻滯當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、房室結(jié)阻滯當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、房室結(jié)阻滯當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、房室結(jié)阻滯劑無效時(shí)，可考慮使用普魯卡因胺（劑無效時(shí)，可考慮使用普魯卡因胺（劑無效時(shí)，可考慮使用普魯卡因胺（劑無效時(shí)，可考慮使用普魯卡因胺（aaaa）、胺）、胺）、胺）、胺碘酮（碘酮（碘酮（碘酮（aaaa）、氟卡胺（）、氟卡胺（）、氟卡胺（）、氟卡胺（aaaa）、索他洛爾）、索他洛爾）、索他洛爾）、索他洛爾（aaaa）。）。）。）。心功能受損時(shí)，選用地高辛（心功能受損時(shí)，選用地高辛（心功能受損時(shí)，選用地高辛（心功能受損時(shí)，選用地高辛（bbbb）、胺碘酮）、胺碘酮）、胺碘酮）、胺碘酮（bbbb）、地爾硫卓（）、地爾硫卓（）、地爾硫卓（）、地爾硫卓（bbbb）。）。）。）。室上性心律失常藥物治療室上性心律失常藥物治療房顫房顫/房撲房撲預(yù)激伴房顫預(yù)激伴房顫預(yù)激伴房顫預(yù)激伴房顫/房撲一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)，房撲一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)，房撲一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)，房撲一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)，藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療心功能正常：普羅帕酮（心功能正常：普羅帕酮（心功能正常：普羅帕酮（心功能正常：普羅帕酮（bbbb）、索他洛）、索他洛）、索他洛）、索他洛爾（爾（爾（爾（bbbb），普魯卡因胺（），普魯卡因胺（），普魯卡因胺（），普魯卡因胺（bbbb）、胺碘酮）、胺碘酮）、胺碘酮）、胺碘酮（bbbb）、氟卡胺（）、氟卡胺（）、氟卡胺（）、氟卡胺（bbbb）心功能受損只能選擇胺碘酮（心功能受損只能選擇胺碘酮（心功能受損只能選擇胺碘酮（心功能受損只能選擇胺碘酮（bbbb）室上性心律失常藥物治療室上性心律失常藥物治療房顫房顫/房撲房撲轉(zhuǎn)復(fù)竇律轉(zhuǎn)復(fù)竇律轉(zhuǎn)復(fù)竇律轉(zhuǎn)復(fù)竇律電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí)，成功率高，副作用小電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí)，成功率高，副作用小電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí)，成功率高，副作用小電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí)，成功率高，副作用小心心心心功功功功能能能能正正正正常常常?？煽煽煽稍囋囋囋囉糜糜糜渺o靜靜靜脈脈脈脈普普普普羅羅羅羅帕帕帕帕酮酮酮酮（aaaa）、普普普普魯魯魯魯卡卡卡卡因因因因胺胺胺胺（aaaa）、胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮（aaaa）、索索索索他他他他洛爾（洛爾（洛爾（洛爾（bbbb）頓服普羅帕酮頓服普羅帕酮頓服普羅帕酮頓服普羅帕酮 600mg600mg600mg600mg心功能受損時(shí)選用靜脈胺碘酮（心功能受損時(shí)選用靜脈胺碘酮（心功能受損時(shí)選用靜脈胺碘酮（心功能受損時(shí)選用靜脈胺碘酮（bbbb）目目目目前前前前新新新新類類類類藥藥藥藥多多多多有有有有轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)復(fù)復(fù)房房房房顫顫顫顫的的的的作作作作用用用用，如如如如多多多多非非非非利特利特利特利特dofetilidedofetilidedofetilidedofetilide替他沙米（替他沙米（替他沙米（替他沙米（TedisamilTedisamilTedisamilTedisamil）室上性心律失常藥物治療室上性心律失常藥物治療房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速刺刺刺刺激激激激迷迷迷迷走走走走、腺腺腺腺苷苷苷苷可可可可用用用用于于于于阻阻阻阻滯滯滯滯房房房房室室室室結(jié)結(jié)結(jié)結(jié)傳傳傳傳導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)，一一一一般般般般僅僅僅僅用用用用于明確房速診斷于明確房速診斷于明確房速診斷于明確房速診斷考慮為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作考慮為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作考慮為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作考慮為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作心心心心 功功功功 能能能能 好好好好 可可可可 選選選選 用用用用 阻阻阻阻 滯滯滯滯 劑劑劑劑（bbbb）、鈣鈣鈣鈣 拮拮拮拮 抗抗抗抗 劑劑劑劑（bbbb）、地地地地高高高高辛辛辛辛（未未未未確確確確定定定定類類類類）。其其其其他他他他可可可可選選選選用用用用藥藥藥藥為為為為胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮（bbbb）、靜靜靜靜脈脈脈脈氟氟氟氟卡卡卡卡胺胺胺胺（bbbb）、靜靜靜靜脈脈脈脈普普普普羅羅羅羅帕帕帕帕酮（酮（酮（酮（bbbb）心心心心 功功功功 能能能能 受受受受 損損損損 時(shí)時(shí)時(shí)時(shí) 可可可可 用用用用 地地地地 爾爾爾爾 硫硫硫硫（bbbb）、胺胺胺胺 碘碘碘碘 酮酮酮酮（bbbb）、地高辛（未確定類）。）、地高辛（未確定類）。）、地高辛（未確定類）。）、地高辛（未確定類）。室上性心律失常藥物治療室上性心律失常藥物治療房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速自律性增高所致者急診藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)均無效，自律性增高所致者急診藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)均無效，自律性增高所致者急診藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)均無效，自律性增高所致者急診藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)均無效，部分無休止者可心動(dòng)過速性心肌病，心臟擴(kuò)部分無休止者可心動(dòng)過速性心肌病，心臟擴(kuò)部分無休止者可心動(dòng)過速性心肌病，心臟擴(kuò)部分無休止者可心動(dòng)過速性心肌病，心臟擴(kuò)大和心衰大和心衰大和心衰大和心衰心功能不全，綜合治療心功能不全，綜合治療心功能不全，綜合治療心功能不全，綜合治療心律失常只用藥控制心室率，如地高心律失常只用藥控制心室率，如地高心律失常只用藥控制心室率，如地高心律失常只用藥控制心室率，如地高 辛，胺碘酮辛，胺碘酮辛，胺碘酮辛，胺碘酮日后口服胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并可使心臟日后口服胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并可使心臟日后口服胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并可使心臟日后口服胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并可使心臟明顯回縮明顯回縮明顯回縮明顯回縮常需射頻消融常需射頻消融常需射頻消融常需射頻消融室性心律失常的治療室性心律失常的治療室性心律失常的治療室性心律失常的治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRSQRS心動(dòng)過速：心動(dòng)過速：首先明確診斷：病史、首先明確診斷：病史、首先明確診斷：病史、首先明確診斷：病史、12121212導(dǎo)聯(lián)、食管心電圖導(dǎo)聯(lián)、食管心電圖導(dǎo)聯(lián)、食管心電圖導(dǎo)聯(lián)、食管心電圖若肯定為室速，利多卡因雖可應(yīng)用，放在胺若肯定為室速，利多卡因雖可應(yīng)用，放在胺若肯定為室速，利多卡因雖可應(yīng)用，放在胺若肯定為室速，利多卡因雖可應(yīng)用，放在胺碘酮、普魯卡因胺或索他洛爾之后?？隙榈馔?、普魯卡因胺或索他洛爾之后?？隙榈馔⑵蒸斂ㄒ虬坊蛩魉鍫栔?。肯定為碘酮、普魯卡因胺或索他洛爾之后?？隙槭疑纤俨⒉顐?，可用腺苷室上速并差傳，可用腺苷室上速并差傳，可用腺苷室上速并差傳，可用腺苷在無法明確診斷時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性使用普魯卡因胺、在無法明確診斷時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性使用普魯卡因胺、在無法明確診斷時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性使用普魯卡因胺、在無法明確診斷時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性使用普魯卡因胺、胺碘酮，其次索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺胺碘酮，其次索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺胺碘酮，其次索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺胺碘酮，其次索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺有心功能損害時(shí)只可使用胺碘酮有心功能損害時(shí)只可使用胺碘酮有心功能損害時(shí)只可使用胺碘酮有心功能損害時(shí)只可使用胺碘酮注意促心律失常作用注意促心律失常作用注意促心律失常作用注意促心律失常作用穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序室性心律失常的治療室性心律失常的治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速可先藥物治療可先藥物治療靜脈普魯卡因胺（靜脈普魯卡因胺（靜脈普魯卡因胺（靜脈普魯卡因胺（aaaa）、索他洛爾）、索他洛爾）、索他洛爾）、索他洛爾（aaaa）、胺碘酮（）、胺碘酮（）、胺碘酮（）、胺碘酮（bbbb）和）和）和）和-阻滯劑阻滯劑阻滯劑阻滯劑利多卡因終止室速相對(duì)療效不好利多卡因終止室速相對(duì)療效不好利多卡因終止室速相對(duì)療效不好利多卡因終止室速相對(duì)療效不好有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮電轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)室性心律失常的治療室性心律失常的治療多形性室速：多形性室速：一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阊鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阊鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阊鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澆环€(wěn)定者應(yīng)按室顫處理不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QTQTQTQT延長延長延長延長伴伴伴伴QTQTQTQT延長的扭轉(zhuǎn)性室速延長的扭轉(zhuǎn)性室速延長的扭轉(zhuǎn)性室速延長的扭轉(zhuǎn)性室速停用致停用致停用致停用致QTQTQTQT延長藥延長藥延長藥延長藥糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂靜注鎂劑（未確定類）靜注鎂劑（未確定類）靜注鎂劑（未確定類）靜注鎂劑（未確定類）臨時(shí)起搏臨時(shí)起搏臨時(shí)起搏臨時(shí)起搏 （未確定類）（未確定類）（未確定類）（未確定類）異丙腎（未確定類）異丙腎（未確定類）異丙腎（未確定類）異丙腎（未確定類）利多卡因（未確定類）利多卡因（未確定類）利多卡因（未確定類）利多卡因（未確定類）室性心律失常的治療室性心律失常的治療多形性室速：多形性室速：不伴不伴不伴不伴QTQTQTQT延長的多形性室速延長的多形性室速延長的多形性室速延長的多形性室速病因治療病因治療病因治療病因治療胺碘酮（胺碘酮（胺碘酮（胺碘酮（bbbb）、利多卡因（）、利多卡因（）、利多卡因（）、利多卡因（bbbb）、普魯卡因）、普魯卡因）、普魯卡因）、普魯卡因胺（胺（胺（胺（bbbb）、索它洛爾（）、索它洛爾（）、索它洛爾（）、索它洛爾（bbbb）、）、）、）、-阻滯劑（未阻滯劑（未阻滯劑（未阻滯劑（未確定類）、苯妥英鈉（未確定類）確定類）、苯妥英鈉（未確定類）確定類）、苯妥英鈉（未確定類）確定類）、苯妥英鈉（未確定類）室性心律失常的治療室性心律失常的治療室顫室顫/無脈搏的室速：無脈搏的室速：首先進(jìn)行首先進(jìn)行3 3次除顫（次除顫（類）類）不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可加用應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上加用應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）腺素、氣管插管等）抗心律失常藥首選胺碘酮（抗心律失常藥首選胺碘酮（bb）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）室顫室顫/無脈搏室速處理程序無脈搏室速處理程序抗心律失常藥物的應(yīng)用抗心律失常藥物的應(yīng)用抗心律失常藥抗心律失常藥胺碘酮胺碘酮 適應(yīng)證適應(yīng)證除顫后的室顫除顫后的室顫/室速（室速（bb）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的寬未明確診斷的寬QRSQRS心動(dòng)過速（心動(dòng)過速（bb）控制快速房顫、房撲、房速的室率控制快速房顫、房撲、房速的室率（bb）特別適用于有心功能受損的病人特別適用于有心功能受損的病人抗心律失常藥抗心律失常藥胺碘酮胺碘酮 促心律失常作用少促心律失常作用少 負(fù)荷量負(fù)荷量150mg150mg，1010分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給后還可再用。室顫搶救時(shí)可給300mg300mg靜注靜注 維持量維持量1mg/1mg/分，分，6 6小時(shí)后減至小時(shí)后減至0.5mg/0.5mg/分分 每日總量可達(dá)每日總量可達(dá)1.2-2g1.2-2g 主要副作用是低血壓主要副作用是低血壓和心動(dòng)過緩和心動(dòng)過緩和心動(dòng)過緩和心動(dòng)過緩抗心律失常藥抗心律失常藥普魯卡因胺普魯卡因胺適應(yīng)證適應(yīng)證適應(yīng)證適應(yīng)證抑制房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（aaaa）控制快速房顫的室率（控制快速房顫的室率（控制快速房顫的室率（控制快速房顫的室率（bbbb）未明確診斷的寬未明確診斷的寬未明確診斷的寬未明確診斷的寬QRSQRSQRSQRS心動(dòng)過速心動(dòng)過速心動(dòng)過速心動(dòng)過速劑量劑量劑量劑量20mg/20mg/20mg/20mg/分至心律失常消失，低血壓或分至心律失常消失，低血壓或分至心律失常消失，低血壓或分至心律失常消失，低血壓或QRSQRSQRSQRS增寬增寬增寬增寬50%50%50%50%，或總量達(dá)，或總量達(dá)，或總量達(dá)，或總量達(dá)17mg/kg17mg/kg17mg/kg17mg/kg緊急情況下可緊急情況下可緊急情況下可緊急情況下可50mg/kg50mg/kg50mg/kg50mg/kg至最大劑量至最大劑量至最大劑量至最大劑量應(yīng)監(jiān)測應(yīng)監(jiān)測應(yīng)監(jiān)測應(yīng)監(jiān)測 ECGECGECGECG和血藥濃度，特別是用藥超過和血藥濃度，特別是用藥超過和血藥濃度，特別是用藥超過和血藥濃度，特別是用藥超過24h24h24h24h抗心律失常藥抗心律失常藥索他洛爾：索他洛爾：適應(yīng)證：室性和室上性心律失常適應(yīng)證：室性和室上性心律失常 劑量：劑量：1 11.5mg/kg1.5mg/kg靜注，靜注，10mg/10mg/分分 注意心動(dòng)過緩、低血壓和促心律失常作注意心動(dòng)過緩、低血壓和促心律失常作用，特別是扭轉(zhuǎn)性室速用，特別是扭轉(zhuǎn)性室速 心功能不好時(shí)慎用心功能不好時(shí)慎用抗心律失常藥抗心律失常藥利多卡因利多卡因適應(yīng)證適應(yīng)證可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人心肌梗塞病人心肌梗塞病人心肌梗塞病人室顫室顫室顫室顫/無脈搏室速除顫后（未確定類）無脈搏室速除顫后（未確定類）無脈搏室速除顫后（未確定類）無脈搏室速除顫后（未確定類）控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早（未確定類）控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早（未確定類）控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早（未確定類）控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早（未確定類）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速（bbbb）不推薦用于無室早的不推薦用于無室早的不推薦用于無室早的不推薦用于無室早的AMIAMIAMIAMI的預(yù)防的預(yù)防的預(yù)防的預(yù)防靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類）靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類）靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類）靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類）抗心律失常藥抗心律失常藥利多卡因利多卡因心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.01.01.01.01.5mg/kg1.5mg/kg1.5mg/kg1.5mg/kg，無效無效無效無效3 3 3 35 5 5 5分鐘可重復(fù)，總量分鐘可重復(fù)，總量分鐘可重復(fù)，總量分鐘可重復(fù)，總量3mg/kg3mg/kg3mg/kg3mg/kg負(fù)荷量后可用負(fù)荷量后可用負(fù)荷量后可用負(fù)荷量后可用1 1 1 14mg/4mg/4mg/4mg/分靜滴分靜滴分靜滴分靜滴24242424小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，心功能不好，心功能不好，心功能不好，70707070歲以上老年人，肝功能異常者歲以上老年人，肝功能異常者歲以上老年人，肝功能異常者歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量應(yīng)減量應(yīng)減量應(yīng)減量抗心律失常藥抗心律失常藥-阻滯劑阻滯劑適應(yīng)證：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（適應(yīng)證：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（類）類）用法用法 阿替洛爾：阿替洛爾：阿替洛爾：阿替洛爾：5mg5mg5mg5mg靜注靜注靜注靜注,5,5,5,5分鐘，分鐘，分鐘，分鐘，10101010分鐘后分鐘后分鐘后分鐘后5mg5mg5mg5mg，然后口服然后口服然后口服然后口服 美托洛爾：美托洛爾：美托洛爾：美托洛爾：5mg5mg5mg5mg靜注靜注靜注靜注,5,5,5,5分鐘分鐘分鐘分鐘 ，可間隔，可間隔，可間隔，可間隔5 5 5 5分鐘分鐘分鐘分鐘3 3 3 3次，共次，共次，共次，共15mg15mg15mg15mg，后口服，后口服，后口服，后口服 -阻滯劑機(jī)理阻滯劑機(jī)理-受體的作用受體的作用內(nèi)向內(nèi)向內(nèi)向內(nèi)向Na,Na,Na,Na,外向外向外向外向K,K,K,K,內(nèi)向內(nèi)向內(nèi)向內(nèi)向CaCaCaCa-受體阻滯劑受體阻滯劑相反相反相反相反3 3 3 3種離子通道阻滯作用種離子通道阻滯作用種離子通道阻滯作用種離子通道阻滯作用其他作用無臨床意義其他作用無臨床意義其他作用無臨床意義其他作用無臨床意義負(fù)性頻率、傳導(dǎo)、肌力，延長不應(yīng)期負(fù)性頻率、傳導(dǎo)、肌力，延長不應(yīng)期負(fù)性頻率、傳導(dǎo)、肌力，延長不應(yīng)期負(fù)性頻率、傳導(dǎo)、肌力，延長不應(yīng)期抗心律失常藥抗心律失常藥-阻滯劑阻滯劑艾司洛爾艾司洛爾艾司洛爾艾司洛爾控制房顫和房撲的室率（控制房顫和房撲的室率（控制房顫和房撲的室率（控制房顫和房撲的室率（類），異位性房類），異位性房類），異位性房類），異位性房早（早（早（早（bbbb），不適當(dāng)竇速（），不適當(dāng)竇速（），不適當(dāng)竇速（），不適當(dāng)竇速（bbbb），扭轉(zhuǎn)性室），扭轉(zhuǎn)性室），扭轉(zhuǎn)性室），扭轉(zhuǎn)性室速（起搏后速（起搏后速（起搏后速（起搏后,b,b,b,b）0.5mg/kg0.5mg/kg0.5mg/kg0.5mg/kg靜注（靜注（靜注（靜注（1 1 1 1分鐘），繼以分鐘），繼以分鐘），繼以分鐘），繼以50g/kg/50g/kg/50g/kg/50g/kg/分分分分鐘靜脈維持。鐘靜脈維持。鐘靜脈維持。鐘靜脈維持。4 4 4 4分鐘后無效可重復(fù)負(fù)荷量，分鐘后無效可重復(fù)負(fù)荷量，分鐘后無效可重復(fù)負(fù)荷量，分鐘后無效可重復(fù)負(fù)荷量，維持量加至維持量加至維持量加至維持量加至100 g/kg/100 g/kg/100 g/kg/100 g/kg/分，以此類推。最分，以此類推。最分，以此類推。最分，以此類推。最大維持量大維持量大維持量大維持量300 g/kg/300 g/kg/300 g/kg/300 g/kg/分，連續(xù)用藥分，連續(xù)用藥分，連續(xù)用藥分，連續(xù)用藥484