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1、臨床常用照射技術(shù)臨床常用照射技術(shù)溫故而知新總論放射物理放射生物放療設(shè)備放療方法第一節(jié) 體位固定技術(shù)放射治療前放射治療前腫瘤定位照射靶區(qū)確定 治療計劃設(shè)計 計劃確認(rèn)(腫瘤)放射治療前放射治療前重復(fù)擺位驗證(腫瘤靶區(qū)定位腫瘤靶區(qū)定位)治療進(jìn)行.放射治療執(zhí)行治療進(jìn)行.放射治療執(zhí)行治療進(jìn)行.放射治療執(zhí)行治療進(jìn)行.放射治療執(zhí)行治療進(jìn)行.放射治療執(zhí)行治療進(jìn)行.放射治療執(zhí)行治療進(jìn)行.放射治療執(zhí)行臨床常用照射技術(shù)臨床常用照射技術(shù)u固定源皮距照射技術(shù)全腦全脊髓照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)u等中心與成角照射技術(shù)切線野照射技術(shù)半束照射技術(shù)u旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)半身與全身照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù)近距離照射技術(shù)術(shù)中照射

2、技術(shù)臨床常用照射技術(shù)臨床常用照射技術(shù)每種照射技術(shù)各有特點，相互之間又有著密不可分的聯(lián)系。共同點：體位固定裝置or采用輔助擺位設(shè)施注意事項：確?；颊甙踩臈l件下，力爭讓患者取得好的治療效果體位固定技術(shù)體位固定技術(shù)治療體位的確定治療固定器 常規(guī)擺位設(shè)備 三維坐標(biāo)定位設(shè)備治療體位的確定治療體位的確定治療體位及體位固定是治療計劃設(shè)計與執(zhí)行過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)。治療體位的確定，應(yīng)該在治療計劃設(shè)計的最初階段進(jìn)行。合適的體位既要考慮到布野要求，又要考慮到患者的一般健康條件和每次擺位時體位的重復(fù)性。治療體位的確定治療體位的確定一般說來，患者感到最舒適的體位往往是最易重復(fù)和最易擺位的體位，可這種體位往往不能

3、滿足最佳布野的要求。因此在不確定患者治療體位時，要首先根據(jù)治療技術(shù)的要求，借助治療體位固定器讓患者得到一個較舒適的，重復(fù)性的好的體位。治療體位的確定治療體位的確定前野或側(cè)野照射時，一般采取仰臥位；后野照射時，多采取俯臥位，如果治療床面的遮擋部分可以拆去，盡量采用仰臥位。兩野交角照射中耳癌時，可取側(cè)臥位。有些情況，需要采取坐位或斜臥位等。治療體位的確定治療體位的確定治療體位的確定治療體位的確定治療體位的確定治療體位的確定治療體位的確定治療體位的確定頭部固定枕示意圖頭部固定枕示意圖頭部可調(diào)固定枕架頭部可調(diào)固定枕架各種型號頭部固定枕各種型號頭部固定枕常規(guī)擺位設(shè)備常規(guī)擺位設(shè)備常規(guī)放射治療使用的體位固定

4、設(shè)備。包括：頭部、頭肩部、胸部、腹部和特殊部位等多種類型和多種規(guī)格，可以滿足各種不同體位的擺位需求。一般采用有機(jī)材料制成。底座通常是碳纖維或有機(jī)玻璃材料頭枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成面膜是具有“記憶功能”的熱塑料材料，常溫下比較硬，用熱水加溫會變得柔軟作用：有效地提高擺位精度和重復(fù)擺位的精確性。三維坐標(biāo)定位三維坐標(biāo)定位 設(shè)備設(shè)備為了適應(yīng)高精度放射治療而設(shè)計的專用體位固定設(shè)備 核心設(shè)備：三維坐標(biāo)體架精確放療技術(shù)：刀、X刀、適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)等 三維坐標(biāo)定位體架的制作材料與常規(guī)擺位設(shè)備的制作材料基本一樣。二、固定和定位技術(shù)體部固定頭頸部固定臨床常用照射技術(shù)臨床常用照射技術(shù)（12）臨床應(yīng)用照射方法u

5、定位技術(shù)及擺位要求放射源的選擇及照射劑量u注意事項臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用照射技術(shù)照射技術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用固定源皮距照射技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)各種腫瘤的治療各種腫瘤的治療全腦全脊髓照射技術(shù)全腦全脊髓照射技術(shù)髓母細(xì)胞瘤、分化差的室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、分化差的室管膜瘤、松果體區(qū)的生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)的生殖細(xì)胞瘤相鄰野照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)腫瘤體積過大腫瘤體積過大1個以上的靶區(qū)相鄰個以上的靶區(qū)相鄰楔形野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)改變劑量分布、組織補(bǔ)償改變劑量分布、組織補(bǔ)償?shù)戎行呐c成角照射技術(shù)等中心與成角照射技術(shù)食管癌、胰腺癌、腎癌等食管癌、胰腺癌、腎癌等切線野照射技術(shù)切線野照射技術(shù)乳腺癌、頸部淋巴結(jié)乳腺癌、頸部淋

6、巴結(jié)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用照射技術(shù)照射技術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用半束照射技術(shù)半束照射技術(shù)非對稱照射技術(shù)，解決相鄰野的銜接問題非對稱照射技術(shù)，解決相鄰野的銜接問題旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)體內(nèi)深部、體積較小、比較規(guī)則的病灶。體內(nèi)深部、體積較小、比較規(guī)則的病灶。直腸癌、子宮癌、食管癌等直腸癌、子宮癌、食管癌等半身與全身照射技半身與全身照射技術(shù)術(shù)免疫抑制、白血病、骨髓移植前的預(yù)處理、免疫抑制、白血病、骨髓移植前的預(yù)處理、皮下皮下T T細(xì)胞淋巴瘤、覃樣真菌病細(xì)胞淋巴瘤、覃樣真菌病不規(guī)則野照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù)各種腫瘤的治療各種腫瘤的治療近距離照射技術(shù)近距離照射技術(shù)腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間、敷貼、術(shù)中腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間、

7、敷貼、術(shù)中術(shù)中照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù)胃癌、胰腺癌、鼻旁竇癌、前列腺癌、骨胃癌、胰腺癌、鼻旁竇癌、前列腺癌、骨肉瘤肉瘤放射源的選擇放射源的選擇照射技術(shù)照射技術(shù)放射源選擇放射源選擇固定源皮距照射技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)高能高能X X射線、射線、6060CoCo射線射線全腦全脊髓照射技術(shù)全腦全脊髓照射技術(shù)6-8MV6-8MV的的X X射線射線14-20MeV14-20MeV的電子線的電子線(全脊髓全脊髓)相鄰野照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)4-8MV4-8MV的的X X射線、射線、6060CoCo射線、射線、5-15MeV5-15MeV的電子線的電子線楔形野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)4-8MV4-8MV的的X X射

8、線、射線、6060CoCo射線射線等中心與成角照射技術(shù)等中心與成角照射技術(shù)高能高能X X射線、射線、6060CoCo射線射線切線野照射技術(shù)切線野照射技術(shù)4-6MV4-6MV的的X X射線、射線、6060CoCo射線射線放射源的選擇放射源的選擇照射技術(shù)照射技術(shù)放射源選擇放射源選擇半束照射技術(shù)半束照射技術(shù)4-6MV4-6MV的的X X射線、射線、6060CoCo射線射線旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)高能高能X X射線、射線、6060CoCo射線射線半身與全身照射技術(shù)半身與全身照射技術(shù)4-6MV4-6MV的的X X射線、射線、6060CoCo射線射線3-7MeV3-7MeV的電子線的電子線不規(guī)則野照射技術(shù)

9、不規(guī)則野照射技術(shù)X X射線、射線、6060CoCo射線、電子線射線、電子線近距離照射技術(shù)近距離照射技術(shù)192Ir192Ir、131I131I、103Pb103Pb、32P32P、90Sr90Sr術(shù)中照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù)kVkV級級X X射線、射線、6060CoCo射線、高能電子線射線、高能電子線體外照射常用的三種技術(shù)體外照射常用的三種技術(shù)固定源皮距固定源皮距(SSD)(SSD)照射技術(shù)照射技術(shù)等中心定角等中心定角(SAD)(SAD)照射技術(shù)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)(ROT)(ROT)照射技術(shù)。照射技術(shù)。第二節(jié) 固定源皮距照射技術(shù)固定源皮距照射，是將放射源到皮膚的距離固定，不論機(jī)頭在何種位置。在標(biāo)稱源皮

10、距下，將治療機(jī)的等中心放在患者皮膚上(A點)，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點A兩點連線的延長線上。顯然該技術(shù)擺位的要點是機(jī)架轉(zhuǎn)角一定要準(zhǔn)確，同時要注意患者的體位，否則腫瘤中心T會逃出射野中心軸甚至照射野之外。固定源皮距照射臨床應(yīng)用全腦全脊髓照射相鄰野照射楔形野照射切線野照射不規(guī)則野照射半束照射照射野照射野（切線野、體表野、對穿野）固定源皮距（固定源皮距（SSD）照射）照射固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）照射）照射：放射源到皮膚的距離固定。特點：特點：在固定源皮距下，不論機(jī)頭在何種位置，機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心點都在皮膚上(A點)，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點A兩點連線的延

11、長線上。擺位要點：擺位要點：機(jī)架轉(zhuǎn)角and病人的體位要準(zhǔn)確，否則腫瘤中心T會逃出射野中心甚至射野之外。固定源皮距垂直照射擺位要求體位的安置與固定調(diào)整機(jī)架角和床角（0）確定源皮距（80cm、100cm）照射野調(diào)節(jié)（手動、操作臺設(shè)置）擋野填充物核對醫(yī)囑固定源皮距垂直照射注意事項固定源皮距垂直照射注意事項托架 牢靠擋鉛 準(zhǔn)確無誤患者體位 正確擺位 重復(fù)性燈光野 清晰機(jī)架角 準(zhǔn)確等中心定角（SAD）照射等中心定角（等中心定角（SADSAD）照射：）照射：將機(jī)架旋轉(zhuǎn)中心軸置于腫瘤或靶區(qū)中心T上。特點：特點：只要旋轉(zhuǎn)中心在腫瘤或靶區(qū)中心T上，機(jī)架轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心軸通過腫瘤或

12、靶區(qū)中心。擺位要點：擺位要點：保證升床準(zhǔn)確。其升床的具體數(shù)字可由模擬定位機(jī)定位確定。ST等中心定角照射擺位程序體位的安置與固定距離確定（SSD）打角（大機(jī)架角、小機(jī)頭角）照射野（手動、操作臺設(shè)置）食管癌等中心定位方法食管癌三野交叉成角照射的擺位技術(shù)等中心定角照射注意事項升床高度：準(zhǔn)確。決定等中心位置的保證照射野大?。旱戎行奶幍膶嶋H照射野大小仰臥位：最佳受照射部位：治療床的網(wǎng)架范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)（旋轉(zhuǎn)（ROT）照射）照射旋轉(zhuǎn)（旋轉(zhuǎn)（ROTROT）照射）照射：與SAD技術(shù)相同，也是以腫瘤或靶區(qū)中心T為旋轉(zhuǎn)中心，用機(jī)架的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動代替SAD技術(shù)中機(jī)架定角照射。分類：分類：360旋轉(zhuǎn)照射 定角旋轉(zhuǎn)照射 弧形照射

13、旋轉(zhuǎn)照射擺位程序旋轉(zhuǎn)照射擺位程序體位的安置與固定檢查機(jī)頭方位鈕 and 預(yù)旋轉(zhuǎn)核對（劑量、時間、照射方式、旋轉(zhuǎn)方向、起始角、終止角）觀察（機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、患者狀態(tài)）子子宮宮頸頸府府觀觀度度旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)照照射射示示意意圖圖旋轉(zhuǎn)照射注意事項旋轉(zhuǎn)照射注意事項劑量計算的特殊性限光裝置是否上牢機(jī)頭方位鈕是否固定照射前試旋轉(zhuǎn)，檢驗旋轉(zhuǎn)的可行性：周圍有無障礙物 照射部位有無遮擋物等控制臺核對數(shù)據(jù)（時間、劑量、旋轉(zhuǎn)角度）監(jiān)視器監(jiān)視三種體外照射技術(shù)的比較 a固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）照射：）照射：若機(jī)架轉(zhuǎn)角不準(zhǔn)或病人體位出現(xiàn)誤差，則腫瘤中心可能會逃出射野中心軸甚至射野之外。等中心定角（等中心定角（SAD）

14、照射）照射 and 旋轉(zhuǎn)（旋轉(zhuǎn)（ROTROT）照射：）照射：無論機(jī)器轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心穿過腫瘤或靶區(qū)中心。升床必須準(zhǔn)確。由于模擬定位機(jī)的普遍采用，多數(shù)鉆-60機(jī)和醫(yī)用加速器都是等中心旋轉(zhuǎn)型，加之SAD和ROT技術(shù)給擺位帶來的方便和準(zhǔn)確，SAD技術(shù)應(yīng)用越來越多，SSD技術(shù)只是對姑息和非標(biāo)稱源皮距離照射時才會使用。三種體外照射技術(shù)的比較 bSSDSADSTD機(jī)架角度升床 擺位要求固定源皮距照射固定不固定定角否機(jī)架角and病人體位必須準(zhǔn)確等中心定角照射不固定固定定角是升床必須準(zhǔn)確旋轉(zhuǎn)照射旋轉(zhuǎn)固定源皮距照射技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)食管癌固定源皮距食管癌固定源皮距三野交叉照射

15、三野交叉照射食管癌等中心照射示意圖食管癌等中心照射示意圖旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射治療分為：3600旋轉(zhuǎn)照射、定角照射。3600旋轉(zhuǎn)照射：機(jī)架在轉(zhuǎn)動時一直出光束。定角照射：機(jī)架在3600旋轉(zhuǎn)時，為了保護(hù)某一角度內(nèi)的正常組織和重要器官而在規(guī)定的角度中不出射線。如宮頸癌旋轉(zhuǎn)照射，1500到2100之間不出光。即機(jī)架旋轉(zhuǎn)到1500時停止出束，而機(jī)架正常旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到2100時又開始出束，在這600內(nèi)可以保護(hù)直腸使其少受劑量。鐘擺照射，子宮頸癌子宮頸癌160度鐘擺度鐘擺蕩擺蕩擺)照射示意圖照射示意圖旋轉(zhuǎn)照射、定角照射、鐘擺旋轉(zhuǎn)照射、定角照射、鐘擺(蕩擺蕩擺)照射示意圖照射示意圖等中心與成角照射技術(shù)等

16、中心與成角照射技術(shù)肺癌避開脊肺癌避開脊髓俯臥給角髓俯臥給角照射示意圖照射示意圖肺癌避開脊肺癌避開脊髓仰臥給角髓仰臥給角照射示意圖照射示意圖肺癌靠近背肺癌靠近背部給角照射部給角照射示意圖示意圖全腦全脊髓照射技術(shù)全腦全脊髓照射技術(shù) 全腦全脊髓照射體位示意圖全腦全脊髓照射體位示意圖相鄰野照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)肺癌鎖骨上野與縱膈野、相鄰野關(guān)系肺癌鎖骨上野與縱膈野、相鄰野關(guān)系兩野間隔一定間距兩野間隔一定間距 兩野共用一分野線，野內(nèi)擋脊髓兩野共用一分野線，野內(nèi)擋脊髓楔形野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)上頜竇布野示意圖上頜竇布野示意圖兩野末用楔形板照射兩野末用楔形板照射劑量示意圖劑量示意圖上頜竇楔形板照射劑量分布上

17、頜竇楔形板照射劑量分布切線野照射技術(shù)切線野照射技術(shù)頸頸 部部 切切 線線 野野乳腺癌內(nèi)、外切線野示意圖乳腺癌內(nèi)、外切線野示意圖乳腺癌切線照射擺位示意固乳腺癌切線照射擺位示意固乳腺癌切線照射擺位尺乳腺癌切線照射擺位尺機(jī)架角與切線尺的關(guān)系機(jī)架角與切線尺的關(guān)系乳腺癌切線野定位乳腺癌切線野定位乳腺癌定位體位乳腺癌定位體位半束照射技術(shù)半束照射技術(shù) 乳腺癌非對稱半野照射示意圖乳腺癌非對稱半野照射示意圖半身與全身照射技術(shù)半身與全身照射技術(shù)仰仰坐坐位位雙雙側(cè)側(cè)水水平平對對穿穿全全身身X線線照照射射示示意意圖圖 全身全身X線照射仰臥位線照射仰臥位 全全身身X線線照照射射側(cè)側(cè)臥臥位位全全身身電電子子線線照照射射站站立立野野正正面面圖圖全全身身電電子子線線照照射射站站立立野野側(cè)側(cè)面面圖圖不規(guī)則野照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù)惡性淋巴瘤斗篷野惡性淋巴瘤斗篷野前前野野后后野野斗篷野擺位模版斗篷野擺位模版斗篷野擺位示意圖斗篷野擺位示意圖近距離照射技術(shù)近距離照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù)