慢性胃炎護(hù)理查房消化科張惜春消化科張惜春 胃胃 炎炎 急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎概概概概 述述述述 胃炎胃炎胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程。過程。過程。過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。和慢性兩大類型。和慢性兩大類型。和慢性兩大類型。慢性胃炎慢性胃炎評(píng)估病人 病人，男，病人，男，病人，男，病人，男，45454545歲，近二年來反復(fù)上腹部歲，近二年來反復(fù)上腹部歲，近二年來反復(fù)上腹部歲，近二年來反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（征無異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（征無異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（征無異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（+），胃鏡），胃鏡），胃鏡），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。初步診斷慢性萎縮性胃炎。初步診斷慢性萎縮性胃炎。初步診斷慢性萎縮性胃炎。初步診斷慢性萎縮性胃炎。結(jié)合上述病例請思考該病人：結(jié)合上述病例請思考該病人：1、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？主要是由主要是由主要是由主要是由HpHpHpHp感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。炎癥，常好發(fā)于胃竇部。炎癥，常好發(fā)于胃竇部。炎癥，常好發(fā)于胃竇部。概概概概 述述述述慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃竇炎（慢性胃竇炎（B B型）多見型）多見慢性胃體胃炎（慢性胃體胃炎（A A型）型）淺表性胃炎淺表性胃炎 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 特殊類型特殊類型 一一.病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 1 1 1 1、病因、病因、病因、病因 （1 1 1 1）幽門螺桿菌感染（）幽門螺桿菌感染（）幽門螺桿菌感染（）幽門螺桿菌感染（HPHPHPHP）：目前認(rèn)為是）：目前認(rèn)為是）：目前認(rèn)為是）：目前認(rèn)為是 最主要的病因最主要的病因最主要的病因最主要的病因 （2 2 2 2）飲食和環(huán)境因素）飲食和環(huán)境因素）飲食和環(huán)境因素）飲食和環(huán)境因素 （3 3 3 3）自身免疫）自身免疫）自身免疫）自身免疫 （4 4 4 4）其他因素）其他因素）其他因素）其他因素幽幽門門螺螺桿桿菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃粘粘膜膜炎炎癥癥、萎萎縮縮、化生化生其他病因其他病因2 2、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制二二.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1 1 1、癥狀、癥狀、癥狀、癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)，振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)，振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)，振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)，胃粘膜糜爛可有上消化道出血。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。2 2 2 2、體征、體征、體征、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛多不明顯，可有上腹輕壓痛多不明顯，可有上腹輕壓痛多不明顯，可有上腹輕壓痛三、檢查及診斷三、檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查（一）檢查（一）檢查 1.1.1.1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查：胃鏡及胃粘膜活組織檢查：胃鏡及胃粘膜活組織檢查：胃鏡及胃粘膜活組織檢查：是最可靠的診斷方是最可靠的診斷方是最可靠的診斷方是最可靠的診斷方法法法法正常胃粘膜正常胃粘膜淺表性胃炎淺表性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎 2.2.2.2.幽門螺桿菌檢測：幽門螺桿菌檢測：幽門螺桿菌檢測：幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗(yàn)、如快速尿素酶試驗(yàn)、如快速尿素酶試驗(yàn)、如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、14141414C C C C或或或或13131313C C C C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便尿素呼氣試驗(yàn)、糞便尿素呼氣試驗(yàn)、糞便尿素呼氣試驗(yàn)、糞便HpHpHpHp抗原檢測等?？乖瓩z測等?？乖瓩z測等?？乖瓩z測等。3.3.3.3.血清胃泌素測定：血清胃泌素測定：血清胃泌素測定：血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素萎縮性胃炎的血清胃泌素萎縮性胃炎的血清胃泌素萎縮性胃炎的血清胃泌素 水平明顯升高水平明顯升高水平明顯升高水平明顯升高 4.4.4.4.胃液分析：胃液分析：胃液分析：胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低胃體萎縮性胃炎胃酸降低胃體萎縮性胃炎胃酸降低胃體萎縮性胃炎胃酸降低 （二）診斷（二）診斷（二）診斷（二）診斷 1.1.1.1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn) 2.Hp 2.Hp 2.Hp 2.Hp檢測檢測檢測檢測 3.3.3.3.鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 1 1 1 1根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌 CBS CBS CBS CBS 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑2 2 2 2對癥處理對癥處理對癥處理對癥處理 3 3 3 3手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療 實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施1.1.1.1.疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：腹痛腹痛腹痛腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。與胃粘膜炎性病變有關(guān)。與胃粘膜炎性病變有關(guān)。與胃粘膜炎性病變有關(guān)。2.2.2.2.營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與厭食、消化與厭食、消化與厭食、消化與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。吸收不良等有關(guān)。吸收不良等有關(guān)。吸收不良等有關(guān)。（一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷1 1 1 1、休息與活動(dòng)：、休息與活動(dòng)：、休息與活動(dòng)：、休息與活動(dòng)：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累2 2 2 2、腹痛護(hù)理：、腹痛護(hù)理：、腹痛護(hù)理：、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等針灸、熱敷、藥物止痛等針灸、熱敷、藥物止痛等針灸、熱敷、藥物止痛等（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施3 3 3 3、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理：定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。物和飲料，戒除煙酒。物和飲料，戒除煙酒。物和飲料，戒除煙酒。4 4 4 4用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系5 5 5 5健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)如何預(yù)防如何預(yù)防HPHP經(jīng)口傳播？為什么本病病人要經(jīng)口傳播？為什么本病病人要養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣？養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣？效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。護(hù)理的身心反應(yīng)。護(hù)理的身心反應(yīng)。護(hù)理的身心反應(yīng)。1 1診斷分析診斷分析 病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。2 2 2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析、護(hù)理分析、護(hù)理分析 腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛護(hù)理腹痛護(hù)理腹痛護(hù)理腹痛護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理平時(shí)嗜酒和咖啡平時(shí)嗜酒和咖啡平時(shí)嗜酒和咖啡平時(shí)嗜酒和咖啡勸其避免飲酒和咖啡勸其避免飲酒和咖啡勸其避免飲酒和咖啡勸其避免飲酒和咖啡幽門螺桿菌檢測（幽門螺桿菌檢測（幽門螺桿菌檢測（幽門螺桿菌檢測（+）配合使用抗生素等藥物配合使用抗生素等藥物配合使用抗生素等藥物配合使用抗生素等藥物大便潛血試驗(yàn)（大便潛血試驗(yàn)（大便潛血試驗(yàn)（大便潛血試驗(yàn)（+）飲食、藥物、心理等護(hù)理飲食、藥物、心理等護(hù)理飲食、藥物、心理等護(hù)理飲食、藥物、心理等護(hù)理 慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHpHpHp感染所引起。好發(fā)于胃竇部，感染所引起。好發(fā)于胃竇部，感染所引起。好發(fā)于胃竇部，感染所引起。好發(fā)于胃竇部，常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊 類型三種。類型三種。類型三種。類型三種。本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織 病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，HpHpHpHp檢測是病因診斷檢測是病因診斷檢測是病因診斷檢測是病因診斷 的依據(jù)。的依據(jù)。的依據(jù)。的依據(jù)。主要對因、對癥、治療、護(hù)理主要對因、對癥、治療、護(hù)理主要對因、對癥、治療、護(hù)理主要對因、對癥、治療、護(hù)理 課堂小結(jié)課堂小結(jié)