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1、 疝一、基本概念一、基本概念腹外疝 體內(nèi)任何體內(nèi)任何臟器或器或組織離開其正常的解剖離開其正常的解剖部位，通部位，通過先天或后天形成的先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、薄弱點(diǎn)、缺缺損或孔隙或孔隙進(jìn)入另一部位，稱入另一部位，稱為疝。疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或器或組織連同同壁壁層、腹膜，腹膜，經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最?；蚩紫断蝮w表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。的外科疾病之一。一、基本概念一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝腹股溝斜疝-指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管

2、，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝腹股溝直疝-指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。斜斜 疝疝直直 疝疝發(fā)病年齡 突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系嵌頓機(jī)會多見于兒童及青壯年 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊不再突出精索在疝囊后方,疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)較多多見于老年 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊半球形，基底較寬疝塊仍可突出精索在疝囊前外方,疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)極少斜疝和直疝的鑒別斜疝和直疝的鑒別腹股溝疝的腹股溝疝的解剖 解剖解

3、剖概要解剖概要腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域-內(nèi)界：腹直肌外緣-上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線-下界：腹股溝韌帶 1.1.腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的基礎(chǔ)基礎(chǔ) （1 1）先天性先天性：某些組織穿過腹壁的部位：某些組織穿過腹壁的部位,如如股管、臍環(huán)、腹股溝管股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全腹白線發(fā)育不全;（2 2）后天性后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、二、發(fā)發(fā)病機(jī)制病機(jī)制2.2.腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的誘發(fā)因素誘發(fā)因素 慢性咳嗽、

4、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等舉重等病理生理病理生理 典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：-疝突向體表的門戶疝囊：-壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物-進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋-疝囊以外的各層組織 分分類（可復(fù)程度、血供情況）（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝易復(fù)性疝 難復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝嵌頓性疝 絞窄性疝絞窄性疝 容易回容易回納納（最常（最常見見）不能或不能完全回不能或不能完全回納納，不引起，不引起嚴(yán)嚴(yán)重癥狀重癥狀 (大網(wǎng)膜）大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能疝內(nèi)容物被卡住，不能還納還納（靜脈靜脈血流血流

5、淤阻）淤阻）不能回不能回納納，出，出現(xiàn)現(xiàn)動動脈脈血運(yùn)障礙血運(yùn)障礙腹股溝斜疝的病因及腹股溝斜疝的病因及臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 1.病因：（1）先天因性素（2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全腹股溝斜疝的病因及腹股溝斜疝的病因及臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) （1）易復(fù)性斜疝：a.a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛 b.b.檢查：-手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感-手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出a.腫塊不能回不能回納,明明顯疼痛，如疼痛，如為腸管管機(jī)械性機(jī)械性腸梗阻梗阻 b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明硬，明顯觸痛觸痛（2）難復(fù)性斜疝：復(fù)性斜疝：難回回納腫

6、塊，脹痛痛（3）嵌）嵌頓性疝：腹內(nèi)性疝：腹內(nèi)壓驟增增時 a.腫塊不能回不能回納,明明顯疼痛，如疼痛，如為腸管管機(jī)械性機(jī)械性腸梗阻梗阻 b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明硬，明顯觸痛觸痛 （4）絞窄性疝：窄性疝：臨床癥狀多床癥狀多較嚴(yán)重，可重，可發(fā)生生膿毒癥毒癥 嵌嵌頓性和性和絞窄性疝的窄性疝的處理理嵌嵌頓性疝具性疝具備下列情況者可先下列情況者可先試行手法復(fù)位行手法復(fù)位 指征指征:嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明 顯，無腹膜刺激征-年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病（未發(fā)生腸袢壞死）方法：方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢-注意：動作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻

7、的表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查）輔輔助助檢查檢查1透光試驗 腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2實驗室檢查 血常規(guī)3X線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象1.1歲以下的嬰兒2.年老體弱3.伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者處理原理原則非手非手術(shù)治治療 處處理原理原則則手手術(shù)術(shù)治治療療傳統(tǒng)疝修疝修補(bǔ)術(shù)無無張力疝修力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔腹腔鏡疝修疝修補(bǔ)術(shù)手手術(shù)治治療疝囊高位疝囊高位結(jié)扎扎術(shù)疝修疝修補(bǔ)術(shù)加加強(qiáng)腹股腹股溝前溝前壁壁加加強(qiáng)腹股腹股溝后溝后壁壁高高高高位位位位結(jié)結(jié)扎扎扎扎疝疝疝疝囊囊囊囊，加加加加強(qiáng)強(qiáng)或或或或修修修修補(bǔ)補(bǔ)腹腹腹腹股股股股溝溝溝溝管管管管管管管管壁壁壁壁(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或

8、小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。處處理原理原則則手手術(shù)術(shù)治治療療處處理原理原則則手手術(shù)術(shù)治治療療（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低手術(shù)前該做些什么？手術(shù)前該做些什么？準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作 戒煙戒酒戒煙戒酒 穩(wěn)定情緒穩(wěn)定情緒 禁食禁飲禁食禁飲 備皮術(shù)前準(zhǔn)前準(zhǔn)備術(shù)后宣教術(shù)后宣教術(shù)后指后指導(dǎo)病人的飲食在治療中占有重要作用，基本飲食、普食、半流、流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食特點(diǎn)：(1)以半液體的食物為主，面條、餛鈍、豆腐腦等；(2)為保證營養(yǎng)攝取采用少吃多餐的方式；規(guī)律飲食。（3）忌飲濃茶、咖啡。消化系統(tǒng) 健康教育內(nèi)容我我 該該 出出 院院 了了 ：出院后注意適當(dāng)休息，逐出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活增加活動 量，量，3個月內(nèi)避免參加重體力個月內(nèi)避免參加重體力勞動或提或提舉重物。重物。：保持排便通：保持排便通暢，多，多飲水，多吃蔬菜等粗水，多吃蔬菜等粗纖維食物，養(yǎng)成定食物，養(yǎng)成定時排便的排便的習(xí)慣，以防便秘，以防便秘發(fā)生。生。：積極極預(yù)防和治防和治療相關(guān)疾病，如肺部疾患，相關(guān)疾病，如肺部疾患，前列腺肥大等。前列腺肥大等。出院指出院指導(dǎo)