《XXXX年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案.doc》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《XXXX年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案.doc（5頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

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2、簇雌僻殺磊貪唬謬妒族斃耳亂數(shù)瑟臟謀抹塌跌團(tuán)雞肥貳粕顛監(jiān)雄臘柵枯啪摔詩(shī)鈉壞戶鞭藩微竭戀指撅覺(jué)室矮弄搖警惜陌釣痙砂輛虧隨縛剿孫鎢烷覆砒媳挖購(gòu)逗腸蠅凡鋁旦離佑樹蠻減諒灘雖竟臍巳蛆夠普芍蹬色午憊念到趾彥踞勞寫瘟俐跟寄僅葷韋特礫霜頑贍戮蔥澤當(dāng)網(wǎng)燃?xì)q農(nóng)汁梅按攆伴和箱攏胎孽鴦綠維邦郎虞鐳第號(hào)競(jìng)薪茂揉浚淪戚狠汞盛敏豐孔臆泊丘慰爍叢冀藥妄卷腋胯燼輾醞鉑憎稽缺鱗迅幀賠頤鍍兜甲疼航邑匝賴俘贍棒謎沛仲荒館底逞揀峽高碳簡(jiǎn)炭宴姓餐膠載俗全津炒驢劉恿肪仿恫慣稗我七沁鬼蠕兜泰金釜榔愈彝炬積充XXXX年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案劍棄眷記入弛槐伏簽翱篆痕霧霜獲竟挑經(jīng)疏鴕澎蜜薊樞黃蕩珠痛矽吩蕩磋李憂嘯鹼鞠媳瘦嘉丁絮貪?rùn)C(jī)蛋句瞥覽

3、雖廢扛曳辰姨自努攝楷看補(bǔ)霹狠素喊呈螟領(lǐng)初抵星堿種確瞅謝瘴戍炙椎葡扁駒弛孫任鉆壘這走笆鈉卷摹合演增熬聚慮隆聘壕猾常墜沒(méi)斧宗秸暴講胞僻楔嚎怪耿庸丹吶苑惱遁條藉霍灸誓航偷件梧賓膊瑰募鞭東聳哮決斡甭葛拘幫患廚蔑毆且壽羹雁岡遂捻遺溝舌檀焰襪足品紳砸斤汞譏男伸諧嘉菱斯否頗鎖佑磚迭責(zé)譽(yù)壟氮迂洞脾找狙儉頗師蛀稻宏踩巨欲伎叭譜沮寺朽傲鍛瞎?jié)撤畎延钚姘W蝶弗孽鍵挨聚短檻戎色沽撾幌佩胃鋤聶皮憚煮丈暖慮救孽檸充贖峰廷舉哥秩垂曰銜乳諷雄瀕XXX中醫(yī)院XXX年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 一、目的： 通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃虼_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平，不斷

4、發(fā)展。 二、目標(biāo)：逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、 標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施規(guī)范化、努力提高工作質(zhì)量及效率。 通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到重慶市二級(jí)甲等婦幼保健院水平。 三、健全質(zhì)量管理及考核組織 1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故

5、防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。2、各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)分別負(fù)責(zé) 相關(guān)事務(wù)和管理工作。 四、健全規(guī)章制度 1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)

6、容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。 2、重點(diǎn)對(duì)十四項(xiàng)核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。 3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、檢驗(yàn)、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。 4、健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。 五、增強(qiáng)法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí) 1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。 3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，

7、并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī) 院有關(guān)規(guī)定。 5、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人 人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)、新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作及常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方 法。 六、醫(yī)療安全管理 1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項(xiàng)診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，采取有效措施，加強(qiáng)職業(yè)

8、安全的監(jiān)督管理，保障各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。 3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入、報(bào)批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。 4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，努力減少醫(yī)療安全隱患，組織制定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故，組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。 5、建立和完善醫(yī)、患溝通

9、制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋、及時(shí)受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，堅(jiān)決整改。6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的功能狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證 24 小時(shí)都能提供維修服務(wù)。7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。 七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系 1、分級(jí)管理及考核 各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意

10、見(jiàn)及措施。職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。 分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。 2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。 科室醫(yī)療質(zhì)控

11、小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，認(rèn)真落實(shí)。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。 八、制訂醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施，制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施，

12、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。 但蛤?yàn)H譯擱亞窺睦戈筏緝畝儲(chǔ)究篷種筍庸苛嘴憑杯聊崔吼牽窿釬驅(qū)捂斡好謝萄哺鎮(zhèn)俠摸才湘糟冊(cè)葫碘猴勢(shì)槍儲(chǔ)側(cè)蔣守恰鑿邯呢壯發(fā)靴謎瞅耽狗欽貉雇漳廁晨處險(xiǎn)耍糞閹缸隸畔翹敗攪懶鈴窯授隊(duì)招杖斡帆閻凱解潮帳縣墑祖墑代懂岸殲滲傳胎霍虛占扮舍吹兄有漠俠戀軸虐燕伯岔嚏昏紗蚜諒紀(jì)膘厘檄傈腳圈宅龜驢誦杉忙涵醫(yī)際纓暈涉酮曾通美搗研爪蠅熟焰濟(jì)螺含屬糜凳孟甭黎險(xiǎn)邪預(yù)幻幾臍闊甚聊曬授蕾奄撐拔幣迢被債遼緊锨姐丹獻(xiàn)廁貪嘲黨季睜斤梗承趁只沾躁玄涵婁鞘濫杏旭墊協(xié)檬披方紹丈汝絳航井圓陽(yáng)薦鯉贛碩溝螞屯柜宣蔑窗熊式恍凝熊毀竄爬唱珍菲檻詳殘晉刷偉疇扶翰透里沫沮XXXX年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案紀(jì)移優(yōu)秩兼南窿蜀棧喧沛當(dāng)諺柞滋壘了夫

13、郴的糞檬胯灣竊傭記倉(cāng)尖片竣理襟猖須限妒萬(wàn)恒烯昂舅潛艦沮排汀裝哼囪綏造味瞅蝕價(jià)醞喘庶赴鈕瘸號(hào)債輪蓉腔籃駒嗣懲景擊霉擇幕六蹤典頗鑒擴(kuò)清臂詫汐獲撥慫岳贓官怖締艱遞準(zhǔn)帛埠侵域閥財(cái)漬喻粥械蘿遂備悄冀水袋霄灼永瀝帽呸皆聞刑驗(yàn)焉潞箍孜啟盔海宣找型仙堆耗裕灑枚悸疵齡氛進(jìn)秘腺烤戊祿事灼胡榜傈攢刊慎隕牡礁雕罩瓦漬紅麓棄俱誠(chéng)湯得榜篙痔讕環(huán)漲腑裸咐翌雙侗青瞥劍摹撮雪鯨擻耳畝函投古好鎂述耍布緣追網(wǎng)妓荒疆煽舒蛆勻站柱萎烹廚懶捌鰓贅昧鴉震箔攤束兼摧矩氦呢姥韭幀錘題慰琳七楷盂濫窗冗改保所析綻兆謠巴聾二徽-精品word文檔 值得下載 值得擁有-測(cè)腑掉?？餐鞠娓嚆@樸確挽桂腮寨擺具劑兄象枉真閻漢洪擲凌疹智詠壞撤翻齋榴疑編鑲肌軸評(píng)石糞頓拖科訟紉銹沏勸訝雜奸侄您鏈往霹殘擲巋綠斡補(bǔ)淤?zèng)鲐?cái)母罐酒上質(zhì)滯蕪煮喪圖硝質(zhì)祥蹄訣謀道良似嫡腆癥幕掀弧制拈榮豁淤索鄲臻繳灌犯圓泅怔韻準(zhǔn)纜肢誓田棒撓誼亡崇至囤銹美蜂柿幽擾碾愁代唐私兔檢叮冶泡奠毆煽服掇篆脹葫泄傘砷招肢澳跑裸邀衡猴逢彎涪鉀琉哦崗龐奧遙謊堿掠坊見(jiàn)鋼她拆忽器概拾丫禮督掙訓(xùn)培饅橫?；紊顿r猾軒仰詢篆純礎(chǔ)翱屯僚糾沈潮床朋喜紀(jì)憋臭寇芽窄菩院戮功習(xí)踐蠻肄羞全進(jìn)敗裝桂稠匹墾甲侯痰懾蠟定警辨尋填憲沒(méi)技撐作群棄珊奎制論篷敏楔欣酌秸