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1、2014年上半年臨床路徑執(zhí)行情況統(tǒng)計分析 我院自2012年6月起試行部分病種臨床路徑管理,通過臨床路徑工作的開展,我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費用、住院天數(shù)均較未進入路徑者減少,提高了工作效率.進一步增強了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系,減少了醫(yī)療投訴和糾紛。現(xiàn)對2014年上半年臨床路徑運行數(shù)據(jù)進行收集、分析.一、2013年與2014年上半年臨床路徑病種效率分析評價 衛(wèi)生部臨床路徑指南規(guī)定以上病種的標(biāo)準(zhǔn)住院日分別為：腦梗死，14天；急性S

2、T段抬高襲擊梗死，10-14天;急性闌尾炎,7天，腹股溝疝,5-7天；下肢靜脈曲張,7-10天;硬膜下血腫，9天。除急性ST段抬高性腦梗塞住院日超過標(biāo)準(zhǔn)住院日外,其他病種基本符合要求，且其平均住院日亦呈下降趨勢。二、2014年臨床路徑病種治療效果評價治愈好轉(zhuǎn)率死亡率出院30天內(nèi)再住院非預(yù)期再手術(shù)率并發(fā)癥與綜合癥腦梗死73。26%0。00000急性ST段抬高心肌梗死66。670.00000急性闌尾炎81。250。00000腹股溝斜79.370。00000下肢靜脈曲張100%0.00000慢性硬膜下血腫90。91%0。00000股骨干骨折90%0。00000入徑病種實行效果總體較好,治愈好轉(zhuǎn)率平均

3、90以上，無死亡病例,無并發(fā)癥與綜合癥，無出院14天及30天再住院案例，無非預(yù)期再手術(shù)案例。三、2014年上半年臨床路徑病種實施過程評價神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑病種腦梗塞入徑人次數(shù)量大，占全院93%以上，腦梗塞臨床路徑入徑排除條件之一為患病超過72小時者不納入路徑，而事實上臨床醫(yī)療工作中這一部分病人占相當(dāng)一大部分比例，使得臨床路徑入組率下降，從而影響全院路徑入組率，僅為38，不能達成入組率50%的標(biāo)準(zhǔn)，提示腦梗塞入徑排除條件需要做出調(diào)整；入組完成率情況運行良好,全院平均入院完成率及各病種完成率均超過70以上，符合臨床路徑入組完成率標(biāo)準(zhǔn).四、2014年上半年臨床路徑病種經(jīng)濟學(xué)評價伴隨著全國GDP的增長和

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的全面推廣，患者對疾病的認(rèn)知度和就醫(yī)率均得到了提高，住院比例也伴隨著增長,2014年中國GDP增長率預(yù)計為7。5，新農(nóng)合縣級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為65，在社會環(huán)境的驅(qū)動下，我院臨床路徑病種的住院費用也得到了提高;而國家基本藥物的推行,避免了住院藥物費用的大幅度增長，從我院臨床路徑規(guī)范性推行中可以得到驗證,除心梗、硬膜下血腫這兩種疾病病情變化快、容易轉(zhuǎn)危，基本藥物有時不能滿足治療外,其他疾病平均藥物費用均有不同幅度的下降。五、2014年上半年臨床路徑實施變異情況分析評價由圖中看以看出僅自動出院或退出者就占近50%，提示我們對入徑患者的溝通方法和溝通效果欠佳，未能讓患者理解臨床

5、路徑對患者的優(yōu)異性；其次合并其他嚴(yán)重疾病影響第一診斷居第二位，占23，提示對入徑患者的入院評估落實不到位.對臨床路徑的變異情況分析，是對臨床路徑適宜性評價的重中之重，通過臨床路徑的實施,對變異原因的匯總、總結(jié)，讓臨床路徑更加的與臨床醫(yī)療緊密的結(jié)合，以下為我院對臨床路徑的變異認(rèn)識過程。對“變異”不理解醫(yī)院培訓(xùn)了解變異并掌握判別方法尋求減少變異的方法改進治療方案、消除產(chǎn)生變異原因難以消除的變異于聯(lián)席會議討論，必要時修改路徑表單科內(nèi)學(xué)習(xí)討論醫(yī)師對變異進行總結(jié)分析科內(nèi)對疑難變異進行分析討論減少、消除變異提高醫(yī)療質(zhì)量六、臨床路徑實施中存在的主要問題及原因1、部分科室為了避免入徑，用類似疾病名稱取代；或入

6、徑排除條件苛刻，從而入組率下降；2、臨床路徑設(shè)計不標(biāo)準(zhǔn),資源不匹配，不能符合實際臨床應(yīng)用操作；3、醫(yī)療費用控制不理想，實施效果無法評價；4、病種少，普及面窄，部分病種并非常見病，使得入徑病種例數(shù)減少;5、科室對臨床路徑重視度不夠，未能認(rèn)識臨床路徑的意義；6、對入徑患者的溝通及評估不到位，影響路徑實施過程. 七、整改措施1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結(jié)，為今后更深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ).2. 繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強質(zhì)量監(jiān)控,確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故,確保臨床路徑工作順利開展實施。3.完善臨床路徑管理程序,避免部分科室走程序漏洞.4。逐步加大臨床路徑普及面,規(guī)范臨床治療.