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1、2014年第一季度臨床路徑執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)分析2014年,我院不斷深入加強(qiáng)臨床路徑管理，通過臨床路徑工作的開展,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高,密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。現(xiàn)對我院2014年第一季度臨床路徑運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析。一、2013年與2014年第一季度臨床路徑病種效率分析評價(jià) 對比2013年，我院第一季度各病種的平均住院日趨于穩(wěn)定，除了腎性貧血的和急性

2、闌尾炎的變化幅度較大外,其他各病種基本沒有大幅變化。其中平均住院日下降的病種有社區(qū)獲得性肺炎、急性腎盂腎炎、腎性貧血、輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎、輪狀病毒腸炎。腎性貧血和急性闌尾炎變化幅度較大的原因主要是病種數(shù)較少，單個(gè)病例對統(tǒng)計(jì)學(xué)影像較大而導(dǎo)致。在術(shù)前住院日方面，剖宮產(chǎn)的平均住院日為0.5日，輸尿管結(jié)石術(shù)前平均住院日為1天，急性闌尾炎術(shù)前平均住院日為0天。二、2014年第一季度臨床路徑病種治療效果評價(jià)治愈率好轉(zhuǎn)率死亡率出院30天內(nèi)再住院率非預(yù)期再手術(shù)率院內(nèi)感染率社區(qū)獲得性肺炎10000000a22706 58B2 墲=25385 6329 挩27980 6D4C 浌34

3、677 8775 蝵37803 93AB 鎫29681 73F1 珱胃、十二指腸潰瘍10000000急性腎盂腎炎100%00000腎性貧血0100%033338 823A 舺7T38696 9728 霨27618 6BE2 毢000終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療01000000IgA腎病行腎穿刺活檢01000000急性腎損傷23153 5A71 婱28788 7074 灴31467 7AEB 竫28511 6F5F 潟40759 9F37 鼷22984 59C8 姈30212 7604 瘄0100%0000輸尿管結(jié)石10000000急性闌尾炎1000006O:28957 711D 焝&38249

4、 9569 镩m00順產(chǎn)10000000計(jì)劃性剖宮產(chǎn)10000000支氣管肺炎80629319 7287 犇25832 64E8 擨134593 8721 蠟:23515 5BDB 寛r200000輪狀病毒性腸炎5050%0000熱性驚厥86%14%00039951 9C0F 鰏32360 7E68 繨y_24408 5F58 彘23430 5B86 宆34231 85B7 薷33784 83F8 菸0入徑病種實(shí)行效果總體較好,無死亡病例，無并發(fā)癥與綜合癥，無出院14天及30天再住院案例,無非預(yù)期再手術(shù)案例，無院內(nèi)感染病例.三、2014年第一季度臨床路徑病種實(shí)施過程評價(jià)病例數(shù)入組數(shù)入組率變異數(shù)

5、變異率完成數(shù)完成率社區(qū)獲得性肺炎44100004100kF38080 94C0 鈾胃、十二指腸潰瘍1616100%00%1275急性腎盂腎炎55100005100腎性貧血140482 9E22 鳶H21729 54E1 員24939 616B 慫23961 5D99 嶙40313 9D79 鵹L1100110000終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療55100005100IgA腎病行腎穿刺活檢1110030297 7659 癙35932 8C5C 豜H20305 4F51 佑27002 697A 楺30128 75B0 疰37356 91EC 釬11001100急性腎損傷2210000%2100%急性

6、闌尾炎（腹腔鏡)700%0025663 643F 搿522260 56F4 圍c24492 5FAC 徬40397 9DCD 鷍00%輸尿管結(jié)石3133%001100急性闌尾炎7571%00%510036379 8E1B 踛36463 8E6F 蹯20836 5164 兤27533 6B8D 殍30659 77C3 矃22537 5809 堉順產(chǎn)1355239%0052100%計(jì)劃性剖宮產(chǎn)531528%00%15100支氣管肺炎45A39504 9A50 驐21282 5322 匢31552 7B40 筀C20474 4FFA 俺20027 4E3B 主45100244396%輪狀病毒性腸炎2

7、210000%2100熱性驚厥77100%36910 902E 逮ySa21367 5377 卷/31190 79D6 秖g007100%合計(jì)29316155%4215496%本季度臨床路徑全院入組率為55%,未達(dá)到相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)上表，我院入組率較低的幾個(gè)病種分別是急性闌尾炎(腹腔鏡）、輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎、順產(chǎn)、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)。根據(jù)以上分析,入組率低的科室主要在術(shù)科系統(tǒng)，外科入組率較低主要是因?yàn)橥饪茖Φ谝辉\斷的把握不到位，導(dǎo)致部分應(yīng)該進(jìn)入路徑的病例未進(jìn)入路徑，且因?yàn)橥饪撇±龜?shù)較少，病例數(shù)對比率的幅度影像較大。產(chǎn)科入徑率較低時(shí)因?yàn)楫a(chǎn)科有很多一開始未順產(chǎn)后因其他原因轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者,因此，產(chǎn)科只將

8、完整按照流程走的產(chǎn)婦納入臨床路徑管理.從變異率和完成率的角度來看，我院變異率控制在2，完成率達(dá)到96%，已經(jīng)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn).四、2014年第一季度臨床路徑病種經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)從上圖來看，我院第一季度各臨床路徑平均住院費(fèi)用控制較平穩(wěn)，其中平均住院費(fèi)用出現(xiàn)下降的病種為社區(qū)獲得性肺炎、急性腎盂腎炎、腎性貧血、輪狀病毒性腸炎,平均費(fèi)用升高的病種為胃十二指腸潰瘍、輸尿管結(jié)石、順產(chǎn)、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎、熱性驚厥,除腎性貧血、輸尿管結(jié)石、順產(chǎn)外,平均費(fèi)用基本在500元范圍內(nèi)浮動(dòng).出現(xiàn)浮動(dòng)較大的病種主要是疾病的例數(shù)較少，及治療方案有所調(diào)整。從藥占比來看,所有病種中,社區(qū)獲得性肺炎的藥占比最高，達(dá)到了67,順產(chǎn)的

9、藥占比最低，為9.因本年度首次開始統(tǒng)計(jì)藥占比這個(gè)指標(biāo),因此，該項(xiàng)目只能進(jìn)行環(huán)比，本季度中只能在病種中進(jìn)行比較。從非術(shù)科系統(tǒng)中來看，藥占比最低的是輪狀病毒性腸炎,為13%。今年年初開始加大對各科室的藥品費(fèi)用控制，從臨床路徑的角度來控制藥品費(fèi)用能夠取得更大成效，希望各科室能夠認(rèn)真在臨床路徑工作中考慮藥品費(fèi)用比例，盡量壓縮要比,減輕患者負(fù)擔(dān)。五、2014年第一季度臨床路徑實(shí)施變異及退出路徑情況分析評價(jià)我院第一季度變異患者數(shù)位4人，從數(shù)量上來說比較少，僅占總?cè)霃饺藬?shù)的2%，未完成路徑的人數(shù)為7人,占總數(shù)的4。從這7人的情況分析上來看，其中4人為胃十二指腸潰瘍病例,2人為支氣管肺炎病例，1人為腎性貧血病

10、例，主要原因是由于合并其他疾病嚴(yán)重疾病的情況較多。其中消化內(nèi)科的胃十二指腸潰瘍合并消化道出血占56.25,合并腸梗阻占6.25%，腎內(nèi)科的腎性貧血主要是患者合并心衰和高血壓等疾病，所以退出路徑,兒科支氣管肺炎是因?yàn)槌霈F(xiàn)喘息而發(fā)生變異，嚴(yán)重者退出路徑。以上情況提示我院相關(guān)科室對入徑患者的入院評估落實(shí)不到位，應(yīng)該不斷加強(qiáng)對入徑患者疾病診斷的學(xué)習(xí).六、臨床路徑實(shí)施中存在的主要問題及原因1、從臨床路徑管理角度來看,我院三級臨床路徑管理組織在發(fā)揮自身作用上存在一定問題，相互協(xié)調(diào)溝通較少，其中指導(dǎo)小組沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，對路徑的指導(dǎo)和實(shí)施提出有效意見，應(yīng)該加強(qiáng)。2、臨床路徑實(shí)施小組管理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識的

11、學(xué)習(xí)和管理能力的訓(xùn)練.第一季度仍然存在統(tǒng)計(jì)不清晰、上報(bào)時(shí)間過慢的問題。3、相關(guān)科室學(xué)習(xí)有待加強(qiáng),部分醫(yī)師對入路徑標(biāo)準(zhǔn)掌握清，導(dǎo)致部分患者在沒有按要求收入臨床路徑管理，導(dǎo)致入徑率較低，沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求。4、部分科室臨床路徑費(fèi)用波動(dòng)較大，并且沒有提出具體的原因，沒有詳細(xì)的分析報(bào)告。七、整改措施1、加強(qiáng)臨床路徑組織化管理,狠抓各小組的工作實(shí)效，定期對工作小組的會議情況、培訓(xùn)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo),促進(jìn)相關(guān)小組發(fā)揮作用,提升效率.2、做好醫(yī)務(wù)人員的臨床路徑管理培訓(xùn),在第二季度開展1次臨床路徑全員培訓(xùn)，讓科室人員對臨床路徑相關(guān)工作及實(shí)際操作方法有更明確的了解。3、加強(qiáng)臨床路徑質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格落實(shí)臨床路徑管理績效考核體系，將臨床路徑實(shí)施與科室績效管理全面掛鉤。