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1、 CT引導下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤突出髓核摘除術 【摘要】目的探討經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核摘除術的治療方法。方法回顧分析經(jīng)我院治療的20例腰椎間盤突出患者CT引導下經(jīng)皮穿刺髓核摘除術的治療方法。結果本組所有手術穿刺均獲成功，術后1年隨訪19例癥狀和體征完全消失；無效1例行外科開放手術治療。結論CT引導下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤突出髓核摘除術為治療腰椎間盤突出癥的理想方法，應進一步加以推廣應用?！娟P鍵詞】腰椎間盤突出癥CT經(jīng)皮穿刺髓核【中圖分類號】R687【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）46-0099-01目前對于腰椎間盤突出癥治療手段種類繁多，保守和介入治療可解決大多數(shù)患者的癥狀，對出

2、突出較大，壓迫癥狀顯著的患者仍然被迫選擇開放性手術治療。微創(chuàng)技術諸如后路椎間盤鏡、經(jīng)皮髓核摘除、經(jīng)皮切吸等以及近來興起的孔鏡技術均有其獨特之處，我國于20世紀90年代初陸續(xù)開展了這些治療技術，目前已廣泛應用，取得了良好的療效1，也是最被患者及醫(yī)生所能接受的治療方案。介于上述情況，我院經(jīng)過多次技術改良，選擇20例L4-5腰椎間盤突出癥患者，采取CT引導下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤突出髓核摘除術，取得了顯著的臨床治療效果?，F(xiàn)簡單介紹如下：1、一般資料與方法1.1一般資料2010年3月-2012年1月年間的住院患者20例，男12例，女8例，年齡25-58歲，病程3個月-2年，臨床主要表現(xiàn)為放射性下肢痛伴或不伴

3、腰痛6月以上。20例患者均經(jīng)CT或MRI檢查證實，突出間隙L4-L5，側突型，突出物無明顯鈣化，無明顯椎間盤脫垂。20例患者均經(jīng)保守治療1-3個月，療效不佳，且癥狀較重。1.2方法1.2.1影像定位準備：應用美國GEhispeed雙排螺旋CT掃描機，患者俯臥于CT床上，骨盆前墊薄枕，做L4-5椎間盤CT掃描，在CT影像上找到突出髓核，測量后外側腰部皮膚至突出髓核基底部的距離（避開骨質(zhì)、臟器并經(jīng)過小關節(jié)突外側緣），確定手術入路路徑，并在體表劃線標記定位。1.2.2手術過程：常規(guī)消毒、鋪巾，貼無菌貼膜，于標記點做局部浸潤麻醉，選擇合適穿刺針進行穿刺，穿刺到位，經(jīng)CT掃描確認無誤后，置入引導針同時去

4、除穿刺針，逐級植入6級擴張?zhí)坠芎椭睆?mm工作套管。再一次CT掃描確認無誤后，去除6級擴張?zhí)坠?，用環(huán)鋸對外層纖維環(huán)進行環(huán)切，將4mm工作套管植入盤內(nèi)突出髓核基底部。用髓核鉗反復夾取變性突出的髓核組織，夾取干凈后，用生理鹽水+慶大霉素混合液通過工作套管對髓腔進行沖洗，術畢，拔除工作套管，切口壓迫止血，蓋無菌敷料。1.2.3術后臥床12小時，無明顯不適后即可下地活動。2、結果本組所有手術穿刺均獲成功，全部病例無嚴重并發(fā)癥。術后1年采用Hijikata三級評價標準3對療效進行評價：（1）顯效19例：癥狀和體征完全消失；（2）無效1例：癥狀和體征改善不明顯，此例于介入手術1月后行外科開放手術治療。3、

5、討論腰椎間盤突出近年來發(fā)病率呈不斷上升并趨向年輕化，嚴重影響患者的工作及生活質(zhì)量，傳統(tǒng)保守方法對突出較大、壓迫癥狀重的腰椎間盤突出癥效果不佳，手術治療雖然療效好，但創(chuàng)傷大。隨著介入技術的不斷發(fā)展及廣泛應用，經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核摘除術打破了傳統(tǒng)的治療模式，以最小的損傷達到了最佳的治療效果。經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核摘除術的基本原理是通過切除突出部分的髓核組織，解除髓核中炎性介質(zhì)誘導的神經(jīng)根炎癥3，并使椎間盤內(nèi)壓力減低，突出的纖維環(huán)及后縱韌帶回縮，解除了對神經(jīng)、脊髓的刺激，達到治療的目的。CT引導下的手術較普通X線引導下手術穿刺更具有安全性，通過CT掃描能提前設計好進針的角度及深度，準確判定穿刺針的位置

6、，避免穿刺針刺入腸管、大血管等嚴重后果；也避免了工作套管植入角度不合理，導致髓核清除不完全。通過20例穿刺手術我們體會到，要想取得良好的治療效果，病例的選擇非常關鍵，并不是所有的椎間盤突出都適用于經(jīng)皮穿刺髓核摘除術，我們認為病例的選擇應遵循如下原則：臨床癥狀重，且經(jīng)過保守治療效果不佳者，本組20例患者均經(jīng)保守治療1-3個月，療效不佳，且癥狀較重；影像學表現(xiàn)與臨床癥狀一致者，且髓核位于纖維環(huán)內(nèi)未明顯脫垂者?；颊邽閱渭冏甸g盤突出，不合并有骨性椎管狹窄、側隱窩狹窄、韌帶肥厚及椎體滑脫等。本組選擇病例均為L4-L5患者，主要因為，L4-L5椎間盤一般位于髂骨連線上緣，手術穿刺相對容易?？傊珻T引導下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤突出髓核摘除術，操作簡便、組織創(chuàng)傷小，手術患者耐受性較高，手術風險較低，患者易于接受，術后癥狀迅速減輕，為治療腰椎間盤突出癥的理想方法之一，應進一步加以推廣應用。參考文獻1郭啟勇.介入放射學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000年.第1版：153.2騰皋軍.經(jīng)皮腰椎間盤摘除術M.南京：江蘇科學技術出版社，2000,5.3吳聞文，吳葉，侯樹勛.腰椎間盤源性腰痛與炎癥介質(zhì)關系的臨床研究J.中國疼痛醫(yī)學雜志，2006，12（3）：138-139. -全文完-