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1、神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷（一）概論、正常解剖和基本（一）概論、正常解剖和基本病變的影像學表現(xiàn)病變的影像學表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 對對腦腦腫腫瘤瘤、外外傷傷、腦腦血血管管疾疾病病、先先天天性性畸畸形形和和脊脊髓髓疾疾病病，影影像像學學檢檢查查可可確確定定病病變變有有無無、位位置置、大大小小、數(shù)數(shù)目目和和性性質(zhì)質(zhì)。診診斷斷主主要要依依靠靠X X線線片片、CTCT、MRIMRI。檢查方法檢查方法一、平片（頭顱和脊柱平片）一、平片（頭顱和脊柱平片）二、造影（血管造影、脊髓造影）二、造影（血管造影、脊髓造影）三、三、CTCT、MRIMRI四、四、PETPET，等等 1 1、頭顱平片：一般用

2、后前位及側(cè)位。、頭顱平片：一般用后前位及側(cè)位。作用作用：（1 1）提示病變的存在但不能確診，）提示病變的存在但不能確診，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓 （2 2）明確病變的位置與性質(zhì)。）明確病變的位置與性質(zhì)。頭顱正側(cè)位片頭顱正側(cè)位片2 2、腦腦 血血 管管 造造 影影(cerebral cerebral angiography)angiography)：造影方法，包括造影方法，包括（1 1）常規(guī)法）常規(guī)法 （2 2）DSADSA法法 （3 3）CTACTA、MRAMRA等等造影部位，包括造影部位，包括（1 1）頸動脈造影頸動脈造影 （2 2）椎動脈造影）椎動脈造影 （3 3）全腦血管造影）全腦血

3、管造影（肺（肺癌多癌多發(fā)腦發(fā)腦轉(zhuǎn)移）轉(zhuǎn)移）CTACTA（肺（肺癌多癌多發(fā)腦發(fā)腦轉(zhuǎn)移）轉(zhuǎn)移）CTACTAMRAMRA（1 1）平掃平掃：主要用橫斷面，有時加用冠狀面。：主要用橫斷面，有時加用冠狀面。橫橫斷斷面面多多以以聽聽眥眥線線(OMOM線線)為為基基線線，依依次次向向上上掃掃描描8 81010個層面。個層面。（2 2）增增強強掃掃描描：經(jīng)經(jīng)靜靜脈脈注注入入含含碘碘水水溶溶性性造造影影劑劑后行掃描。增強是指病灶密度的增高。后行掃描。增強是指病灶密度的增高。增增強強原原因因：病病變變組組織織血血循循環(huán)環(huán)豐豐富富，病病變變周周圍圍組組織織充充血血與與過過度度灌灌注注，病病變變血血腦腦屏屏障障形形成

4、成不不良良與與被破壞。被破壞。3、腦、腦CT（3 3）腦腦池池造造影影CTCT：經(jīng)經(jīng)枕枕大大池池或或腰腰椎椎穿穿刺刺注注入入非非離離子子型型水水溶溶性性有有機機碘碘造造影影劑劑或或氣氣體體，使使擬擬檢檢查查的的腦腦池池充充盈盈，再再行行掃掃描描。多多用用于于橋橋小小腦腦角角池池和和鞍上池檢查鞍上池檢查（4 4）CTACTA腦膜瘤腦膜瘤CTCT平掃平掃+強化強化4 4、腦、腦MRIMRI （1 1）平平掃掃：常常規(guī)規(guī)用用橫橫斷斷面面，必必要要時時選選用用冠冠狀狀面面或或矢矢狀狀面面掃掃描描作作為為補補充充，為為觀觀察察腦腦中中線線和后顱凹病變，矢狀面掃描十分重要。和后顱凹病變，矢狀面掃描十分重要

5、。脈沖序列主要應用脈沖序列主要應用SESE序列序列T1WIT1WI、T2WIT2WI。（2 2）增強掃描增強掃描：造影劑用：造影劑用Gd-DTPAGd-DTPA。（3 3）MRAMRA、功功能能成成像像（functional functional MRIMRI）、彌彌散散成成像像（diffusion diffusion weighted weighted imageimage，DWIDWI）、灌灌注注成成像像（perfusion perfusion imagingimaging）磁磁共共振振波波譜譜（magnetic resonance spectrosxopy MRS）及其他。及其他。腦腦M

6、RIMRI及組織信號特征及組織信號特征 TWI 1 TWI2TWI 1 TWI2腦積液腦積液 低信號低信號 高信號高信號脂肪脂肪 高信號高信號 高信號高信號骨、鈣化及腦膜骨、鈣化及腦膜 低信號低信號 低信號低信號水腫水腫 低信號低信號 高信號高信號血腫（血腫（3 3天內(nèi)）天內(nèi)）等、稍低等、稍低 等、稍低等、稍低 （3 31414天）天）高信號、周圍低信號環(huán)高信號、周圍低信號環(huán) （2 2周以上）周以上）高信號、周圍低信號環(huán)更明顯高信號、周圍低信號環(huán)更明顯 梗塞梗塞 低信號低信號 高信號高信號 腫塊腫塊 低信號低信號 高信號高信號 頭顱正中矢狀位頭顱正中矢狀位T1WIT1WI像像1234右側(cè)小腦星

7、右側(cè)小腦星形細胞瘤形細胞瘤（1平掃、平掃、2、3增強掃描，增強掃描，4為為CT平掃）平掃）神經(jīng)系統(tǒng)正常斷面解剖神經(jīng)系統(tǒng)正常斷面解剖其斷面解剖大致分為：其斷面解剖大致分為：1 1、顱骨、顱骨2 2、腦實質(zhì)、腦實質(zhì)3 3、腦脊液間隙、腦脊液間隙4 4、非病理性鈣化、非病理性鈣化5 5、增強后改變、增強后改變6 6、脊椎和脊髓（脊髓病變中講解）、脊椎和脊髓（脊髓病變中講解）異常影像學改變異常影像學改變1 1、腦實質(zhì)的密度改變腦實質(zhì)的密度改變（高、等、低及混雜密度）（高、等、低及混雜密度）2 2、結構、形態(tài)改變結構、形態(tài)改變（病灶的大小、部位、邊緣、（病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目，病灶有無出血、壞死、

8、囊變及鈣化，有數(shù)目，病灶有無出血、壞死、囊變及鈣化，有無水腫及程度，強化的形式和程度，鄰近的骨無水腫及程度，強化的形式和程度，鄰近的骨質(zhì)改變，占位程度，等）質(zhì)改變，占位程度，等）垂體微腺垂體微腺瘤瘤：矢狀：矢狀位位T1WIT1WI像像見垂體飽見垂體飽滿，增強滿，增強后垂體前后垂體前葉見類圓葉見類圓形低信號形低信號未強化灶，未強化灶，冠狀位冠狀位T1WIT1WI平掃平掃見垂體偏見垂體偏左側(cè)飽滿，左側(cè)飽滿，增強后增強后該該部位見類部位見類圓形低信圓形低信號未強化號未強化灶。灶。脊膜瘤脊膜瘤：脊髓后方硬膜下類圓形占位性病變，：脊髓后方硬膜下類圓形占位性病變，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈等

9、信號，增強后病灶呈均一強化，局部脊髓受壓均呈等信號，增強后病灶呈均一強化，局部脊髓受壓3 3、脊椎平片：一般用正、側(cè)位片、脊椎平片：一般用正、側(cè)位片4 4、脊髓造影（、脊髓造影（myelographymyelography）：）：顯示椎管內(nèi)病顯示椎管內(nèi)病變，造影劑常用非離子型水溶性有機碘劑。變，造影劑常用非離子型水溶性有機碘劑。胸胸11111212椎體結核椎體結核椎管碘椎管碘水造影水造影二、正常二、正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（一）（一）頭顱平片頭顱平片 1 1、顱壁：內(nèi)板、板障、外板。、顱壁：內(nèi)板、板障、外板。2 2、顱顱縫縫：冠冠狀狀縫縫、矢矢狀狀縫縫、人人字字縫縫，兒兒童童期期比比較較清清楚楚

10、;縫縫間間骨骨：后后囟囟和和人人字字縫縫之之間間，勿勿認認為骨折。為骨折。3 3、顱壁壓跡、顱壁壓跡 （1 1）腦回壓跡：）腦回壓跡：（2 2）腦膜中動脈壓跡：。）腦膜中動脈壓跡：。（3 3）板障靜脈壓跡）板障靜脈壓跡 （4 4）蛛網(wǎng)膜粒壓跡：）蛛網(wǎng)膜粒壓跡：正常頭顱正側(cè)位片正常頭顱正側(cè)位片腦膜腦膜中動中動脈壓脈壓跡跡蛛網(wǎng)膜粒壓跡蛛網(wǎng)膜粒壓跡4 4、蝶鞍蝶鞍：側(cè)側(cè)位位片片上上易易于于觀觀察察蝶蝶鞍鞍的的大大小小、形形態(tài)態(tài)、結結構構。前前后后徑徑為為7 71616mmmm，平平均均11.511.5mmmm，深深徑徑7 71414mmmm，平均平均9.59.5mmmm。形態(tài)呈橢圓形、扁平形和圓形。

11、形態(tài)呈橢圓形、扁平形和圓形。正正位位片片上上可可觀觀察察鞍鞍底底，呈呈一一平平臺臺，正正常常寬寬度度為為8-208-20mmmm。5 5、巖骨和內(nèi)耳道巖骨和內(nèi)耳道（內(nèi)聽道）（內(nèi)聽道）兩兩側(cè)側(cè)基基本本對對稱稱，內(nèi)內(nèi)耳耳道道寬寬徑徑最最大大1010mmmm，平平均均5.55.5mmmm，兩側(cè)相差小于兩側(cè)相差小于0.50.5mmmm。蝶鞍、巖骨蝶鞍、巖骨和內(nèi)耳道和內(nèi)耳道正常蝶鞍前后徑平均為正常蝶鞍前后徑平均為11.511.5mmmm，深徑深徑9.59.5mmmm。6 6、顱內(nèi)非病理性鈣斑、顱內(nèi)非病理性鈣斑 A A松松果果體體鈣鈣斑斑：側(cè)側(cè)位位上上居居巖巖骨骨后后上上方方，后后前前位位上上居居中中線線

12、。成成人人顯顯影影率率高高達達40%40%，呈呈橢橢圓圓形形或或顆粒狀，直徑為顆粒狀，直徑為5 5mmmm。B B大大腦腦鐮鐮鈣鈣斑斑：后后前前位位上上呈呈三三角角形形或或帶帶狀狀致致密影，居中線，顯影率密影，居中線，顯影率10%10%。C C床床突突間間韌韌帶帶鈣鈣化化：側(cè)側(cè)位位上上呈呈帶帶狀狀致致密密影影居居蝶蝶鞍鞍前前后后突突之之間間，使使蝶蝶鞍鞍呈呈“橋橋形形”，顯顯影影率率4%4%D D側(cè)側(cè)腦腦室室脈脈絡絡叢叢球球鈣鈣化化：顯顯影影率率0.5%0.5%，居居中中線線2.52.5cmcm以內(nèi)不規(guī)則形。以內(nèi)不規(guī)則形。由由于于CTCT的的普普及及，X X線線平平片片較較少少用用于于腦腦瘤瘤

13、的的診診斷斷，有時用腦血管造影檢查，了解腫瘤的血供情況。有時用腦血管造影檢查，了解腫瘤的血供情況。腦腦瘤瘤在在頭頭顱顱平平片片的的表表現(xiàn)現(xiàn)可可能能是是：顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓增增高高征征、腦瘤定位征、無異常腦瘤定位征、無異常。1 1、顱內(nèi)壓增高征：、顱內(nèi)壓增高征：顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓增增高高多多見見于于腦腦瘤瘤，但但也也可可見見于于其其他他疾疾病病，如如蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜粘粘連連、腦腦外外傷傷等等。顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓增增高高3 36 6月后即可出現(xiàn)月后即可出現(xiàn)X X線征象。線征象。X X線表現(xiàn)：兒童表現(xiàn)為線表現(xiàn)：兒童表現(xiàn)為頭顱增大、囟門增寬頭顱增大、囟門增寬、顱縫分離、顱板變薄、腦回壓跡增多顱縫分離、顱板變薄、腦回壓跡增多

14、；成人主；成人主要為表現(xiàn)為蝶鞍的要為表現(xiàn)為蝶鞍的鞍背和鞍底骨質(zhì)模糊或消失鞍背和鞍底骨質(zhì)模糊或消失。腦回壓跡增多腦回壓跡增多顱縫增大顱縫增大 2 2、腦瘤定位征：、腦瘤定位征：（1 1）顱壁局限性骨改變：）顱壁局限性骨改變：（2 2）蝶鞍改變：）蝶鞍改變：(3)(3)巖巖骨骨及及內(nèi)內(nèi)聽聽道道變變化化：內(nèi)內(nèi)聽聽道道擴擴大大、巖巖錐錐尖破壞等。尖破壞等。(4)(4)鈣鈣斑斑：腦腦瘤瘤鈣鈣斑斑發(fā)發(fā)生生率率占占3%3%15%15%，根根據(jù)據(jù)位位置置、形形態(tài)態(tài)能能定定性性，如如鞍鞍區(qū)區(qū)弧弧形形或或不不規(guī)規(guī)則則形形多多為顱咽管瘤，團狀鈣斑為腦膜瘤。為顱咽管瘤，團狀鈣斑為腦膜瘤。(5)(5)松松果果體體鈣鈣斑斑移移位位：根根據(jù)據(jù)松松果果體體鈣鈣斑斑移移位位方向大致可估計腦瘤位置。方向大致可估計腦瘤位置。頂葉腦膜瘤頂葉腦膜瘤腦膜瘤鈣化腦膜瘤鈣化顱咽管瘤的鈣化顱咽管瘤的鈣化