《神經(jīng)(本科)20120519ppt課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《神經(jīng)(本科)20120519ppt課件.ppt（73頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、第十四章第十四章第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病細菌性感染疾病細菌性感染疾病v腦膜炎：腦膜炎：化膿性化膿性細菌細菌流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎淋巴細胞性淋巴細胞性病毒病毒慢性慢性結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、真菌等結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、真菌等v腦膿腫腦膿腫病毒性感染疾病病毒性感染疾病流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎一、病因及傳染途經(jīng)（流行病學(xué)特點）一、病因及傳染途經(jīng)（流行病學(xué)特點）（一）病原體：腦膜炎雙球菌（一）病原體：腦膜炎雙球菌（二）傳染途經(jīng)：借飛沫經(jīng)呼吸道傳染（二）傳染途經(jīng)：借飛沫經(jīng)呼吸道傳染（三）好發(fā)季節(jié)：冬春季（三）好發(fā)季節(jié)：冬春季（四）好發(fā)年齡：兒童（四）

2、好發(fā)年齡：兒童（1010歲以下多見）歲以下多見）流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌上呼吸道上呼吸道局部炎癥局部炎癥 成為帶菌者成為帶菌者 入血繁殖入血繁殖菌血癥，敗血癥菌血癥，敗血癥 腦脊髓膜腦

3、脊髓膜化膿性炎化膿性炎病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis（三）病理變化（三）病理變化1 1、上呼吸道感染期、上呼吸道感染期2 2、敗血癥期、敗血癥期3 3、腦膜炎癥期、腦膜炎癥期v2-42-4天潛伏天潛伏v粘膜充血水腫粘膜充血水腫v腺體分泌增加腺體分泌增加v少量炎細胞浸潤少量炎細胞浸潤 v皮扶、粘膜的瘀皮扶、粘膜的瘀點、瘀斑形成。點、瘀斑形成。v少數(shù)嚴(yán)重病例，少數(shù)嚴(yán)重病例，華華-佛氏綜合癥佛氏綜合癥 肉眼觀

4、肉眼觀：v腦脊髓膜血管高腦脊髓膜血管高度擴張、充血，度擴張、充血，v蛛網(wǎng)膜下腔有膿蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物堆積，性滲出物堆積，v腦溝模糊不清。腦溝模糊不清。鏡下觀鏡下觀：v蛛網(wǎng)膜下腔增寬，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，內(nèi)含有大量中性白內(nèi)含有大量中性白細胞細胞v血管高度擴張充血管高度擴張充v血腦膜腦炎血腦膜腦炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis化化 膿膿 性性 腦腦 膜膜 炎炎化化 膿膿 性性 腦腦 膜膜 炎炎化化 膿膿 性性 腦腦 膜膜 炎炎化化 膿

5、膿 性性 腦腦 膜膜 炎炎化化 膿膿 性性 腦腦 膜膜 炎炎化化 膿膿 性性 腦腦 膜膜 炎炎三、臨床病理聯(lián)系三、臨床病理聯(lián)系（一一）顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓升升高高癥癥狀狀：頭頭痛痛、噴噴射射性性嘔嘔吐吐、小小伙伙兒兒前前囟囟飽飽滿滿是是由由于于腦腦膜膜血血管管擴擴張張充充血血，蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔炎炎性性滲滲出出物物堆堆積積所致。所致。（二二）腦腦膜膜刺刺激激癥癥狀狀：出出現(xiàn)現(xiàn)頸頸強強直直，克克匿匿氏氏征征陽陽性性。頸頸強強直直是是由由于于炎炎癥癥累累及及脊脊髓髓神神經(jīng)經(jīng)根根周周圍圍的的蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜及及軟軟腦腦膜膜，形形成成“角弓反張角弓反張”的體征。的體征。流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊

6、髓膜炎流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis角弓反張角弓反張流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis角弓反張角弓反張流行性腦脊髓膜炎流行性

7、腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis三、臨床病理聯(lián)系三、臨床病理聯(lián)系（三三）腦腦脊脊液液改改變變：混混濁濁，可可檢檢出出病病原原菌菌（四）敗血癥（四）敗血癥:主要病變是主要病變是皮扶、粘膜皮扶、粘膜的瘀點、瘀斑形成。的瘀點、瘀斑形成。（五）暴發(fā)性腦膜腦炎（五）暴發(fā)性腦膜腦炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal mening

8、itis結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥 l治愈治愈 l慢性腦積水慢性腦積水 顱神經(jīng)受損顱神經(jīng)受損 脈管炎腦梗死脈管炎腦梗死 l死亡敗血癥死亡敗血癥DICDIC腦疝腦疝流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis案例【病例摘要】案例【病例摘要】患者，男性，14歲，因頭痛病逐漸加重5小時，嘔吐、昏迷半小時入院?；颊哂诖汗?jié)期間感冒，伴頭痛、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)乜诜幬镏委?天（藥物不詳）。5小時前開始頭痛病逐漸加重，半小時前出現(xiàn)嘔吐。頸部強直、全身酸痛、呼吸短促、

9、昏迷。體格檢查：體溫39.8，脈搏128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對光反射消失，膝腱反射消失。實驗室檢查：外周血白細胞43.0X109/L，其中中性粒細胞92%。入院后經(jīng)急救治療無效與入院后2小時死亡。尸體解剖：死者身高150cm，發(fā)育、營養(yǎng)良好；雙側(cè)瞳孔散大（直徑0.8cm）；腦1460g，腦膜、脊膜血管擴張，左頂葉及右顳葉血管周有黃白色滲出物，腦底部有較多黃綠色液體，小腦幕處可見壓痕。光鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，血管高度擴張充血，大量蛋白滲出和中性粒細胞浸潤，革蘭染色查見革蘭陽性球菌，近軟腦膜處腦組織水腫，部分神經(jīng)元變形。病理診斷：化膿性腦膜炎并腦疝?！締栴}】【問題】（1）什么是化膿性

10、腦膜炎？（2）引起化膿性腦膜炎的病因有哪些？（3）化膿性腦膜炎的傳播途徑和發(fā)病機制是什么？（4）案例化膿性腦膜炎的主要病變特點是什么？（5）結(jié)合案例，試分析化膿性腦膜炎的臨床病理聯(lián)系，本例的死亡原因是什么？（6）化膿性腦膜炎的結(jié)局和并發(fā)癥有哪些？【案例分析討論】【案例分析討論】本例患者為青少年，冬季發(fā)病，感染了腦膜炎雙球菌，引發(fā)腦膜炎，早期因毒血癥，頭痛、發(fā)熱，后因病變累及腦膜，出現(xiàn)腦膜急性滲出性炎癥，引起腦膜刺激征。感染進一步加重，病變波及腦實質(zhì)引起腦水腫造成顱內(nèi)高壓，形成腦疝，壓迫延髓呼吸中樞而導(dǎo)致病人死亡。此例為嚴(yán)重的病例，目前在臨床上由于病人能得到及時治療和抗生素的應(yīng)用，較少引起死亡。

11、一、病因及傳染途經(jīng)（流行病學(xué)特點）一、病因及傳染途經(jīng)（流行病學(xué)特點）（一）病原體：乙型腦炎病毒（一）病原體：乙型腦炎病毒（二）傳染源：患者及病畜、病禽（二）傳染源：患者及病畜、病禽（三）傳染途徑：蚊蟲為主要傳染媒介（三）傳染途徑：蚊蟲為主要傳染媒介（四）好發(fā)季節(jié)：夏秋季（四）好發(fā)季節(jié)：夏秋季（五）好發(fā)年齡：兒童（五）好發(fā)年齡：兒童流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（epidemic encephalitisepidemic encephalitis）發(fā)病機理發(fā)病機理 l乙腦病毒乙腦病毒 人、禽畜為傳染源和長期貯存宿主人、禽畜為傳染源和長期貯存宿主 蚊咬蚊咬 l血管內(nèi)皮細胞

12、、全身單核巨噬細胞系統(tǒng)中繁殖血管內(nèi)皮細胞、全身單核巨噬細胞系統(tǒng)中繁殖 l病毒血癥病毒血癥隱性感染和輕癥病人隱性感染和輕癥病人 免疫功能低下血腦屏障功能不健全免疫功能低下血腦屏障功能不健全 l侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（epidemic encephalitisepidemic encephalitis）豬、牛等家畜豬、牛等家畜乙腦傳播途徑乙腦傳播途徑二、病理變化二、病理變化（一）病變部位：（一）病變部位：腦實質(zhì)腦實質(zhì) 以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最為嚴(yán)重以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最為嚴(yán)重（二）病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎（二）病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎（三

13、）病變特點：（三）病變特點：腦實質(zhì)的變性壞死腦實質(zhì)的變性壞死流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（epidemic encephalitisepidemic encephalitis）1 1、肉眼觀肉眼觀：腦腦膜膜充充血血，腦腦水水腫腫明明顯顯，腦腦實實質(zhì)質(zhì)內(nèi)內(nèi)見見粟粟米米至至米米粒粒大大小小的的軟軟化化灶灶，半半透透明明狀狀，境境界清楚，呈彌漫或灶性分布。界清楚，呈彌漫或灶性分布。流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（epidemic encephalitisepidemic encephalitis）流流 行行 性性 乙乙 型型 腦腦 炎炎（1 1）

14、血管變化和炎癥反應(yīng)血管變化和炎癥反應(yīng) 淋巴細胞套淋巴細胞套（2 2）神經(jīng)細胞變性壞死神經(jīng)細胞變性壞死 神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象 噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象 、軟化灶、軟化灶形成形成（4 4）膠質(zhì)細胞增生）膠質(zhì)細胞增生小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié) 2 2、鏡下觀、鏡下觀流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（epidemic encephalitisepidemic encephalitis）淋淋 巴巴 細細 胞胞 袖袖 套套 反反 應(yīng)應(yīng)神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象 在在變變性性、壞壞死死的的神神經(jīng)經(jīng)細細胞胞周周圍圍常?？煽梢娨娫鲈錾哪z質(zhì)細胞環(huán)繞。的膠質(zhì)細胞環(huán)

15、繞。噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象 有有時時可可見見膠膠質(zhì)質(zhì)細細胞胞及及中中性性粒粒細細胞胞侵侵入入神神經(jīng)經(jīng)細胞內(nèi)。細胞內(nèi)。神神經(jīng)經(jīng)細細胞胞呈呈灶灶性性壞壞死死、液液化化，形形成成染染色色較較淡淡，質(zhì)質(zhì)地地疏疏松松的的篩篩網(wǎng)網(wǎng)狀狀結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)的的病病灶灶，稱稱為為軟軟化化灶灶。軟軟化化灶灶可可被被吸吸收，由增生的神經(jīng)膠質(zhì)細胞取代而成為膠質(zhì)疤痕。收，由增生的神經(jīng)膠質(zhì)細胞取代而成為膠質(zhì)疤痕。軟軟化化灶灶形形成成（3）軟軟 化化 灶灶 形形 成成（4）小膠質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)。）小膠質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)。三、臨床病理聯(lián)系三、臨床病理聯(lián)系（一）（一）高熱高熱：病毒血癥所致：病毒血癥所致（二）

16、（二）頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等癥狀頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等癥狀 機制機制 1 1、神經(jīng)細胞廣泛受損變性、壞死。、神經(jīng)細胞廣泛受損變性、壞死。2 2、血血管管擴擴張張充充血血、血血管管壁壁通通透透性性增增高高，引引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高。起腦水腫，顱內(nèi)壓增高。流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（epidemic encephalitisepidemic encephalitis）（三）（三）腦疝形成腦疝形成機制：嚴(yán)重的腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致機制：嚴(yán)重的腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致后果：壓迫呼吸中樞可導(dǎo)致呼吸衰竭后果：壓迫呼吸中樞可導(dǎo)致呼吸衰竭（四）后遺癥（四）后遺癥癡呆語言障礙癱瘓

17、癡呆語言障礙癱瘓 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（epidemic encephalitisepidemic encephalitis）n常見腦疝常見腦疝扣帶回疝扣帶回疝（大腦鐮下疝）（大腦鐮下疝）小腦天幕疝小腦天幕疝（海馬鉤回疝）（海馬鉤回疝）小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝）（枕骨大孔疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（epidemic encephalitisepidemic encephalitis）小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝）（枕骨大孔疝）流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行

18、性乙型腦炎流行性乙型腦炎（epidemic encephalitisepidemic encephalitis）案例【病例摘要】案例【病例摘要】患兒，男，9歲，因高熱、頭痛、嗜睡4天，抽搐，不語3日，昏迷1小時入院。4天前開始高熱、頭痛、嗜睡，以為中暑。3日前開始抽搐、不語，3小時前出現(xiàn)昏迷。體格檢查：成昏迷狀，體溫40.4，脈搏120次/分，呼吸40次/分，血壓110/80mmHg,頸強直，對光反射遲鈍，膝腱反射消失，布氏征（+）、凱爾尼格征（+），心、肺、腹（-）。實驗室檢查：腦脊液中有白細胞98X106/L，其中淋巴細胞90%，蛋白（-）。入院后經(jīng)對癥治療及支持治療無效于入院后10小時死

19、亡。尸檢摘要：G:身高115cm，發(fā)育、營養(yǎng)尚可；腦1450g，腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝狹窄；切面上可見粟粒大小的軟化灶，其境界清楚，彌散分布于整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，但以皮質(zhì)及基底核、視丘最為嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)、延髓及腦橋次之，脊髓病變最輕。M：腦及脊髓有神經(jīng)細胞變性并見嗜神經(jīng)現(xiàn)象、衛(wèi)星現(xiàn)象，血管周圍有淋巴細胞浸潤，可見彌散性軟化灶、膠質(zhì)細胞增生及小結(jié)節(jié)形成，腦組織內(nèi)病毒分離陽性。病理診斷：流行性乙型腦炎?！締栴}】【問題】（1）什么是流行性乙型腦炎？（2）引起流行性乙型腦炎的病因和傳播途徑是什么？（3）流行性乙型腦炎的發(fā)病機制是什么？（4）案例流行性乙型腦炎的主要病變特征是什么？（5）結(jié)

20、合案例14-2，試分析流行性乙型腦炎的臨床病理聯(lián)系。（6）流行性乙型腦炎結(jié)局和并發(fā)癥有哪些？【案例分析討論】【案例分析討論】本例患者為兒童，夏季發(fā)病，由蚊子叮咬而感染乙型腦炎病毒，引發(fā)乙型腦炎，早期由于病毒引起的病毒血癥，病人有高熱、全身不適等中毒癥狀。由于病變累及腦實質(zhì)，神經(jīng)細胞廣泛受累，患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。后由于腦內(nèi)血管擴張充血、血管通透性增高，引起腦水腫，因病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。由于顱內(nèi)壓進一步增高引起腦疝而致死。此例為嚴(yán)重的病例，在臨床上由于患者經(jīng)過及時治療，大多數(shù)在急性期后可痊愈。少數(shù)病變不能完全恢復(fù)而留下后遺癥。流腦與乙腦區(qū)別流腦與乙腦區(qū)別 流行性腦脊髓膜

21、炎流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎病原體病原體 腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌 乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒傳染途經(jīng)傳染途經(jīng) 飛沫經(jīng)呼吸道傳染飛沫經(jīng)呼吸道傳染 蚊蟲為主要傳染媒介蚊蟲為主要傳染媒介 好發(fā)季節(jié)好發(fā)季節(jié) 冬春季冬春季 夏秋季夏秋季 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 兒童（兒童（1010歲以下多見）歲以下多見）兒童（兒童（1010歲以下多見）歲以下多見）炎癥類型炎癥類型化膿性炎化膿性炎變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎病變部位病變部位腦脊髓膜腦脊髓膜(頂葉、額葉頂葉、額葉)腦實質(zhì)腦實質(zhì)(大腦皮質(zhì)、基底核大腦皮質(zhì)、基底核)流腦與乙腦區(qū)別流腦與乙腦區(qū)別 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎病病理

22、理變變化化眼眼觀觀腦腦脊髓膜血管高度脊髓膜血管高度擴張擴張、充血，蛛網(wǎng)膜下腔有充血，蛛網(wǎng)膜下腔有膿膿性滲出物堆性滲出物堆積積，腦腦溝模溝模糊不清。糊不清。腦腦膜血管充血，膜血管充血，腦腦水水腫腫明明顯顯，腦實質(zhì)腦實質(zhì)內(nèi)內(nèi)見見粟米至米粒大小粟米至米粒大小的的軟軟化灶，半透明狀，境界化灶，半透明狀，境界清楚，呈彌漫或灶性分布。清楚，呈彌漫或灶性分布。鏡鏡下下觀觀蛛網(wǎng)膜下腔增寬，內(nèi)含蛛網(wǎng)膜下腔增寬，內(nèi)含有大量中性白細胞、少有大量中性白細胞、少數(shù)淋巴細胞和巨噬細胞數(shù)淋巴細胞和巨噬細胞及纖維素，血管高度擴及纖維素，血管高度擴張充血。張充血。腦血管周圍淋巴細胞袖套狀腦血管周圍淋巴細胞袖套狀浸潤。神經(jīng)細胞變

23、性壞死，浸潤。神經(jīng)細胞變性壞死，軟化灶形成小膠質(zhì)細胞增生，軟化灶形成小膠質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)。形成膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)。流腦與乙腦區(qū)別流腦與乙腦區(qū)別 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓升高升高 腦腦膜刺激癥膜刺激癥 顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹 神神經(jīng)細經(jīng)細胞受胞受損損的表現(xiàn)的表現(xiàn)顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓增高增高-腦腦疝形成疝形成 全身中毒癥狀全身中毒癥狀 腦脊液檢查腦脊液檢查混混濁濁，細胞數(shù)顯著增多細胞數(shù)顯著增多（中性粒細胞），蛋白質(zhì)（中性粒細胞），蛋白質(zhì)顯著增多，糖、氯化物減顯著增多，糖、氯化物減少，并少，并可可檢檢出病原菌出病原菌 澄清，細胞數(shù)輕度增多澄

24、清，細胞數(shù)輕度增多（淋巴細胞），蛋白質(zhì)輕（淋巴細胞），蛋白質(zhì)輕度增多，糖、氯化物正常，度增多，糖、氯化物正常，無細菌無細菌預(yù)后預(yù)后多數(shù)能治愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢多數(shù)能治愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性而留下后遺癥，性而留下后遺癥，多數(shù)可治愈，嚴(yán)重時可引多數(shù)可治愈，嚴(yán)重時可引起腦疝，呼吸、循環(huán)衰竭，起腦疝，呼吸、循環(huán)衰竭，少數(shù)病變嚴(yán)重可留下后遺少數(shù)病變嚴(yán)重可留下后遺癥。癥。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤1 1、腦的惡性腫瘤極少發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，、腦的惡性腫瘤極少發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，而顱外惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。而顱外惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。2 2、原發(fā)性腦瘤來源于顱內(nèi)各種組織成、原發(fā)性腦瘤來源于顱內(nèi)各種組織成分如腦膜、腦組織、顱神經(jīng)、腦血

25、管、分如腦膜、腦組織、顱神經(jīng)、腦血管、垂體腺與胚胎殘余組織垂體腺與胚胎殘余組織 3 3、原發(fā)性腫瘤中、原發(fā)性腫瘤中40%40%為膠質(zhì)瘤、為膠質(zhì)瘤、15%15%為為腦膜瘤。腦膜瘤。膠質(zhì)細胞瘤膠質(zhì)細胞瘤 1 1、源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細胞。、源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細胞。2 2、為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤最多見者。、為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤最多見者。3 3、良、惡性相對性、良、惡性相對性浸潤性生長。浸潤性生長。4 4、轉(zhuǎn)移規(guī)律：腦脊液顱內(nèi)播散常見、轉(zhuǎn)移規(guī)律：腦脊液顱內(nèi)播散常見 5 5、星形膠質(zhì)細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、星形膠質(zhì)細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤 室管膜細胞瘤為常見的三種類型室管膜細胞瘤為常見的三種類型形成髓鞘；營養(yǎng)

26、和保護形成髓鞘；營養(yǎng)和保護吞噬功能吞噬功能參與構(gòu)成血腦屏障；參與構(gòu)成血腦屏障；對維持神經(jīng)細胞微環(huán)境的穩(wěn)定和調(diào)節(jié)代謝過程起重要作用；對維持神經(jīng)細胞微環(huán)境的穩(wěn)定和調(diào)節(jié)代謝過程起重要作用；對損傷進行修復(fù)。對損傷進行修復(fù)。案例【病例摘要】案例【病例摘要】患者，男，50歲，因頭暈、眼花二個月，視物模糊10天，加重伴嘔吐2天，抽搐一次入院。2個月來自感頭暈、頭痛、乏力、眼花，近10天來視物模糊，頭疼加劇并伴有嘔吐，昨晚右側(cè)肢體不自主抽搐伴尿失禁，遂來院就診。體格檢查：神志清，反應(yīng)遲鈍。體溫36.4，脈搏64次/分，呼吸18次/分，血壓155/100mmHg，光反射遲鈍，眼底水腫，膝腱反射正常，雙側(cè)肢體活動

27、正常，巴氏征（+），心、肺、腹（-）。影像檢查：左額葉可見4cmX3cmX3cm混雜密度灶，以低密度為主，周圍腦水腫明顯，中線結(jié)構(gòu)明顯移位。入院擬診為左額葉膠質(zhì)瘤，行手術(shù)治療。手術(shù)所見：顱壓增高，左額葉腫瘤灰褐間灰紅，質(zhì)軟，腫瘤無包膜，邊界不清，周圍腦水腫明顯。行腫瘤全部切除。病理診斷：星形膠質(zhì)細胞瘤級?！締栴}】【問題】（1）星形膠質(zhì)細胞瘤與身體其他部位腫瘤的生物學(xué)特性有何不同？（2）星形膠質(zhì)細胞瘤的主要類型及病理特點是什么？星形膠質(zhì)細胞瘤星形膠質(zhì)細胞瘤一、一、肉眼：肉眼：1 1、數(shù)厘米、數(shù)厘米-巨大塊狀巨大塊狀 2 2、分化好境界不清，分化差因為、分化好境界不清，分化差因為 出血壞死反而有境

28、界清假象。出血壞死反而有境界清假象。3 3、灰白、或硬、或軟或呈膠凍樣、灰白、或硬、或軟或呈膠凍樣 外觀。外觀。星形膠質(zhì)細胞瘤（眼觀）星形膠質(zhì)細胞瘤（眼觀）腦干區(qū)星形膠質(zhì)細胞腦干區(qū)星形膠質(zhì)細胞間變型（惡性）星形膠質(zhì)細胞瘤間變型（惡性）星形膠質(zhì)細胞瘤星形膠質(zhì)細胞瘤（低倍鏡）星形膠質(zhì)細胞瘤（低倍鏡）腫腫 瘤瘤 組組 織織 I I 級：纖維型、原漿型、毛發(fā)細胞型級：纖維型、原漿型、毛發(fā)細胞型：纖維型、原漿型：纖維型、原漿型-級：肥胖型級：肥胖型級：間變型級：間變型級：多形膠質(zhì)母細胞瘤。級：多形膠質(zhì)母細胞瘤。WTO 分級、組織學(xué)類型分級、組織學(xué)類型依據(jù)：細胞異形性、生物學(xué)行為、有無依據(jù)：細胞異形性、生

29、物學(xué)行為、有無血管的增生血管的增生間變型（惡性）星形膠質(zhì)細胞瘤間變型（惡性）星形膠質(zhì)細胞瘤間變型（惡性）星形膠質(zhì)細胞瘤間變型（惡性）星形膠質(zhì)細胞瘤多形性膠質(zhì)母細胞瘤（眼觀）多形性膠質(zhì)母細胞瘤（眼觀）出血與壞死明顯，是區(qū)別間變型的特征出血與壞死明顯，是區(qū)別間變型的特征 多形性膠質(zhì)母細胞瘤（鏡下觀）多形性膠質(zhì)母細胞瘤（鏡下觀）來來 源源 小腦蚓部原始神經(jīng)上皮細胞或小腦蚓部原始神經(jīng)上皮細胞或小腦皮質(zhì)的胚胎性外顆粒層細胞。小腦皮質(zhì)的胚胎性外顆粒層細胞。好發(fā)部位好發(fā)部位 小腦蚓部多見。小腦蚓部多見。發(fā)病年齡發(fā)病年齡 兒童。兒童。鏡下觀鏡下觀 瘤細胞體積小、有菊型團結(jié)構(gòu)瘤細胞體積小、有菊型團結(jié)構(gòu)形成。形成

30、。預(yù)后預(yù)后 高度惡性、預(yù)后差。高度惡性、預(yù)后差。二、髓母細胞瘤二、髓母細胞瘤小腦髓母細胞瘤小腦髓母細胞瘤髓母細胞瘤（鏡下）髓母細胞瘤（鏡下）菊型團菊型團三、腦膜瘤三、腦膜瘤 來源來源 源于腦膜各種成分，如珠網(wǎng)膜源于腦膜各種成分，如珠網(wǎng)膜細胞（最多見）、成纖維細胞等。細胞（最多見）、成纖維細胞等。好發(fā)部位好發(fā)部位 上矢狀竇兩側(cè)、蝶骨嵴、上矢狀竇兩側(cè)、蝶骨嵴、嗅嗅 溝等溝等 肉眼觀肉眼觀 灰白色、質(zhì)實，呈顆粒狀、灰白色、質(zhì)實，呈顆粒狀、條索狀，可見白色鈣化砂粒。條索狀，可見白色鈣化砂粒。腦膜瘤腦膜瘤 鏡下觀鏡下觀 組織學(xué)圖像取決于其組織來源，組織學(xué)圖像取決于其組織來源，根據(jù)其組織學(xué)來源可分為：根據(jù)其組織學(xué)來源可分為：1 1、腦膜細胞型、腦膜細胞型 2 2、纖維型、纖維型 3 3、過度型（混合型）、過度型（混合型）腦膜細胞型腦膜細胞型 纖維細胞型纖維細胞型